Гепатомегалія: дыфузныя змены печані. Будынак унутраных органаў чалавека

Для нармальнай жыццядзейнасці чалавека важныя ўсе без выключэння органы, бо кожны з іх выконвае сваю спецыфічную функцыю. Калі выходзіць з ладу адзін, парушаецца праца астатніх, ды і ўсяго арганізма ў цэлым. Так, праблемы з печанню выклікаюць пагаршэнне працы ЖКТ, крывяноснай і вылучальнай сістэм, што непазбежна прыводзіць да зніжэння імунітэту і многім іншым непрыемнасцяў са здароўем. Як працуе чалавечая печань і з чым звязаныя паталагічныя ў ёй змены?

Будынак унутраных органаў чалавека

Перш чым казаць пра печані, разгледзім, як уладкованыя нашы ўнутраныя органы, якая паміж імі існуе сувязь. У арганізме чалавека функцыянуюць некалькі сістэм: крывяносная, дыхальная, апорна-рухальная, стрававальная, вылучальнай, нервовая, палавая. Кожная з іх мае складаную будову. Паколькі гаворка ідзе пра печані, разбяром органы, з ёй звязаныя і знаходзяцца ў непасрэднай ад яе блізкасці. Такім чынам, наша печань - гэта жалеза, размешчаная адразу пад дыяфрагмай з правага боку цела, у брушнай паражніны. Ніжнім краем яна тычыцца стрававода, страўніка, жоўцевай бурбалкі і дванаццаціперснай кішкі. Таксама яе сегменты датыкаюцца з правага ныркай і наднырачнікаў. Падстраўнікавая жалеза ляжыць непасрэдна за страўнікам. Жоўцевая бурбалка мае з разглядаемым намі органам агульныя пячоначны і жоўцевая пратокі. Акрамя таго, да печані падыходзяць нервовыя валокны, крывяносныя і лімфатычныя пасудзіны.

будова печані

Гепатомегалія (дыфузныя змены печані) надыходзіць, калі яе памеры ў дарослага чалавека перавышаюць 12-13 см. Гэты орган складаецца іх правай і левай доляй, а па сістэме Клода Куін дзеліцца на 8 сегментаў. Кожны асобна ўзяты сегмент (долька) мае свае кровазабеспячэнне, желчевыведение і сетка нервовых валокнаў. Тканіна дзелек (парэнхіму) утвараюць выцягнутыя клеткі (пячоначныя бэлькі). Парэнхімы працятая жоўцевымі капілярамі і крывяноснымі пасудзінамі. У цэнтры кожнага пячоначнага сегмента праходзіць адна цэнтральная вена, а паміж імі - артэрыі, жоўцевыя пратокі і іншыя вены. У ніжняй частцы разгляданага органа маюцца дзве падоўжныя баразёнкі і адна папярочная. Гэта так званыя вароты печані. У іх злучаюцца ўсе жоўцевыя пратокі, утвараючы адзін агульны, які працягваецца ў дванаццаціперсную кішку. Пячоначныя вены ўтвараюць адну - варотную. З яе і з артэрый у гэты важны орган паступае кроў. Дыфузныя змены могуць закрануць кожны з вышэйпералічаных элементаў.

праца печані

Адна з асноўных функцый нашай печані - нейтралізацыя ядаў, таксінаў, разнастайных чужародных і лішніх рэчываў. Гэтая жалеза прымае ўдзел ва ўсіх праходзяць у арганізме чалавека відах абмену рэчываў, у страваванні, крыватворы, у вытворчасці многіх вітамінаў і гармонаў. Яна з'яўляецца своеасаблівым сховішчам крыві і мікраэлементаў. Пастаянна знаходзячыся ў напружаным працоўным рэжыме, печань схільная рызыцы ўзнікнення ў ёй розных паталагічных працэсаў. Адзін з іх - гепатомегалія, дыфузныя змены печані, якія характарызуюцца яе павелічэннем. Вызначаецца пры пальпацыі, з дапамогай УГД і кампутарнай тамаграфіі. Апошнія два віды даследаванняў дазваляюць беспамылкова адрозніць павелічэнне печані ад падобнай паталогіі суседніх органаў (правай ныркі, жоўцевай бурбалкі, кішкі).

прычыны захворвання

Паняцце дыфузныя азначае змены ва ўсім органе, а не толькі ў якой-небудзь яго часткі, як пры очаговых паталогіях. Калі развіваецца гепатомегалія? Дыфузныя змены печані назіраюцца пры наступных захворваннях:

• цыроз печані;
• сардэчная недастатковасць;
• дабраякасныя і злаякасныя (рак) пухліны;
• гемангиома;
• паразітарныя і непаразитарные кісты;
• гельмінтозы;
• абсцэсы;
• сухотныя, сифилисные і іншыя інфекцыйныя паразы;
• інтаксікацыі арганізма;
• абязводжванне;
• метастазы з суседніх органаў;
• таксічны і інфекцыйны гепатыт;
• адэнома;
• карцынома;
• гіперплазія.

У некаторых выпадках мае месца ўмераная гепатомегалія, якая з'яўляецца спадарожным сімптомам прастуды, некаторых інфекцыйных хвароб, няправільнага харчавання.

сімптомы

Прыкметы дыфузных змяненняў печані на пачатковых этапах дадзенай паталогіі праяўляюцца нязначна. Хворы можа адчуваць некаторы дыскамфорт у правым падрабрынні, які ўзмацняецца пасля прыёму тоўсты і вострай ежы, алкаголю. Аднак ёсць пацыенты, якія наогул нічога не адчуваюць, пакуль хвароба, якая выклікала гепатомегаліей, не пяройдзе ў вострыя формы, і не адбудзецца значнае павелічэнне печані. Сімптомы залежаць ад асноўнага захворвання. Да агульных можна аднесці:

• болі ў правым боку, асабліва рэзкія пры механічных здушваннем;
• млоснасць, у некаторых выпадках пераходзячая ў ваніты;
• пякотка;
• памяншэнне апетыту;
• жаўтушныя колер скурных пакроваў;
• непрыемны пах з ротавай паражніны;
• часам з'яўляецца сып, якая суправаджаецца свербам;
• агульнае пагаршэнне стану.

Спецыфічныя прыкметы гепатомегаліей

Стафілакокавай, стрептококковые і пнеўмакокавай інфекцыі могуць выклікаць абсцэсы (нагнаення) у самай буйной залозе чалавека і, як следства, павелічэнне печані. Сімптомы пры гэтым наступныя: моцны дрыжыкі, тахікардыя, падвышаная потлівасць, ныючыя болі з правага боку цела, якія аддаюць нават у лапатку і руку. Лячэнне ў дадзеным выпадку толькі хірургічнае. Пры іншым часта сустракаўся захворванні - раку печані, які кожны год забірае больш за мільёна чалавечых жыццяў, - гепатомегалія, плюс да вышэйпералічаных прыкметах, суправаджаецца рэзкім пахуданнем, слабасцю, дысфункцыяй кішачніка, метэарызмам. Цыроз печані (асноўнай прычынай з'яўляецца алкагалізм) і спадарожная яму гепатомегалія характарызуюцца болем у правым падрабрынні, у суставах, партальнай гіпертэнзіяй, павелічэннем селязёнкі. Пры гепатыце павелічэнне печані таксама суправаджаецца болямі ў правым боку, значна ўзмацняюцца пры фізічных нагрузках (напрыклад, пры хуткай хадзе), млоснасцю, агульнай слабасцю.

дыягностыка

Калі пацыент скардзіцца на болі ў правым падрабрынні, лекар перш за ўсё вырабіць пальпацыю і, магчыма, паставіць дыягназ гепатомегалія. Дыфузныя змены печані можна выявіць (або абвергнуць) пры дапамозе дадатковых аналізаў. У прынцыпе, пальпацыя можа толькі вызначыць межы павелічэлага органа, ступень хваравітасці і ў некаторай меры шчыльнасць парэнхімы. А для ўдакладнення дыягназу прызначаюцца УГД, КТ, МРТ і шэраг спроб. Да іх адносяцца:

• вызначэнне білірубіну і агульнага бялку ў крыві;
• вызначэнне стеркобилина у калавых масах;
• пробы з нагрузкай желчевыводимыми рэчывамі (бромсульфофталеин, галактоза);
• радыеізатопных даследаванні;
• біяпсія печані.

Білірубін вызначаецца ў свабодным і звязаным стане. У здаровага чалавека прысутнічае толькі свабодны (0,4-1 мг / дл). Адхіленні ад нормы назіраюцца пры жаўтусе, пухлінах і закаркаванні пячоначных канальчыкаў, некаторых відах цырозу. Пры дапамозе пробаў вызначаюць, як у печані працякаюць бялкова-абменныя працэсы. Бромсульфофталеиновая проба дазваляе ўсталяваць, ці ёсць у жалезе парушэнні экскреторной (вылучальнай) функцыі. У здаровых асоб на працягу 45 хвілін пасля ўвядзення ў кроў фарбавальніка яго застаецца менш за 5%. Ўвядзенне галактозы дае магчымасць прасачыць, як адбываецца вугляводны абмен. Біяпсія праводзіцца ў лабараторных умовах пры падазрэнні на гепатыт ў латэнтнай стадыі, цыроз, рак, фіброз і іншыя захворванні. Яна проціпаказаная пры абсцэсе, асцыце, працяглай механічнай жаўтусе, гемарагічным сіндроме. Даследаванне радиоизотопами (увядзеннем у кроў бенгальскай ружы) выконваецца пры шматлікіх захворваннях печані. У здаровых асоб кроў напалову чысціцца ад фарбы за 8 хвілін.

Паталогіі падстраўнікавай залозы

Печань цесна звязаная з іншай залозай - падстраўнікавай. Паталогія адной непазбежна прыводзіць да парушэння працы іншай, таму падчас дыягностыкі гэтыя два органа правяраюць адначасова. Дыфузныя змены падстраўнікавай залозы (печані гэта не тычыцца) можна выявіць толькі з дапамогай УГД. Пальпацыяй гэта не вызначаецца. Ультрагукавое даследаванне паказвае памеры, шчыльнасць і аднастайнасць тканін, а таксама рэхагеннасць (адлюстраванне гуку) гэтага важнага органа, які прымае актыўны ўдзел у страваванні і засваенні глюкозы (вылучэнне інсуліну). Дыфузныя змены назіраюцца пры панкрэатыце, фіброзе і ў сувязі з узростам. Выявіўшы на УГД змены, пацыента могуць накіраваць на дадатковыя абследавання (здачу крыві, эндаскапіі дванаццаціперснай кішкі).

лячэнне

Калі ў падстраўнікавай залозе выяўлены дыфузныя змены, але ў пацыента скаргаў няма, тэрапія не патрабуецца. Таксама не лечыцца ўмераная гепатомегалія. Як правіла, гэта стан праходзіць самастойна пасля нармалізацыі харчавання і знікнення спадарожных захворванняў. Пры гепатомегаліей печані ў абавязковым парадку прыступаюць да лячэння асноўнага хваробы, які выклікаў паталогію. Разам з гэтым пацыента садзяць на строгую дыету, якая выключае з меню ўсе смажанае, вострае, салёнае, тлустае і алкаголь. Народная медыцына рэкамендуе піць настоі шыпшынніка, чарнаплоднай рабіны, некаторыя мінеральныя воды, ўжываць нятлусты тварог з мёдам. Хвораму чалавеку рэкамендаваны зберагалы рэжым, забараняюцца фізічныя нагрузкі.