Гепатоцеллюлярную карцынома печані: дыягностыка, сімптомы і лячэнне

Першасныя анкалагічныя захворванні печані сустракаюцца нячаста. У асноўным рак гэтага органа з'яўляецца другасным, гэта значыць метастатическим. Да першасных пухлін печані ставіцца холангио- і гепатоцеллюлярную карцынома. Падобныя разнавіднасці рака могуць развіцца як у мужчын, так і сярод жаночага насельніцтва (радзей). У дзіцячым узросце гэтыя пухліны практычна не сустракаюцца. У маленькіх пацыентаў можа развівацца рак печані, які адбываецца з зародкавых тканін, - гепатобластома. Гэтая паталогія сустракаецца рэдка. Практычна ўсе першасныя пухліны печані лічацца агрэсіўнымі. Яны займаюць 5-е месца па смяротнасці ў структуры анкалагічных паталогій. У цяперашні час вядзецца пошук новых сродкаў барацьбы з ракам печані. Вялікія дасягненні дасягнуты дзякуючы адкрыццю таргетную і імуннай тэрапіі.

Апісанне гепатоцеллюлярную карцынома

Гепатоцеллюлярную карцынома - гэта пухліна, якая адбываецца з пячоначнай клетак, якія падвергліся атипии. У параўнанні з іншымі першаснымі анкалагічнымі паталогіямі гэтага органа, яна найбольш распаўсюджаная. Дадзеную пухліна таксама называюць пячоначнай-клетачных на рак. Па частаце встречаемості гепатоцеллюлярную карцынома сярод мужчын займае 5-е месца ў свеце. Гэтая пухліна часцей узнікае ў развітых краінах. Яна адносіцца да цяжкіх і хутка прагрэсавальным анкалагічным захворванням і часта прыводзіць да смяротнага зыходу. Справа не толькі ў позняй дыягностыцы паталогіі, але і ў яе агрэсіўнасці і здольнасці метастазіраваць ў іншыя органы. Гэта звязана з асаблівасцямі кровазабеспячэння печані.

Усе віды раку занесены ў міжнародную класіфікацыю хвароб (МКБ). Як і іншыя анкалагічныя паталогіі, мае свой адмысловы код і гепатоцеллюлярную карцынома. МКБ-10 выкарыстоўваецца ва ўсіх краінах свету. У класіфікацыі захворванне мае код С22.0, што азначае «пячоначнай-клеткавы рак». Часцей за ўсё дадзеная паталогія ўзнікае на фоне хранічных паталогій, пад уздзеяннем неспрыяльных фактараў.

Прычыны развіцця карцынома печані

Як вядома, этыялогія злаякасных новаўтварэнняў да гэтага часу не вывучана. Аднак навукоўцы даўно высветлілі, якія менавіта фактары правакуюць развіццё той ці іншай пухліны. Не выключэнне і пячоначнай-клеткавы рак. Да яго прыводзяць наступныя эфекты:

1. Доўгачасовае носітельство некаторых вірусаў. Лічыцца, што такія паталогіі, як хранічны гепатыт В і С, павышаюць рызыку развіцця карцынома печані больш чым у 100 разоў. Акрамя таго, гэтыя захворванні часта працякаюць бессімптомна. Таму, каб знізіць рызыку развіцця рака, варта перыядычна здаваць кроў на вірусы гепатыту.
2. Цыроз печані любой этыялогіі. Замяшчэнне гепатацытаў на злучальную тканіну часцей за ўсё адбываецца ў выніку хранічнай віруснай інфекцыі, прыёму алкаголю і наркатычных рэчываў.
3. Ўжыванне ежы, багатай афлотоксинами.
4. Генетычная схільнасць да захворвання.
5. Прыём гепатотоксичных лекавых сродкаў.

Калі выключыць пералічаныя правакацыйныя фактары, рызыка развіцця гепатоцеллюлярную карцынома мінімальны. Тым не менш, ад дадзенай пухліны ніхто не застрахаваны. Як і іншыя ракавыя паталогіі, яна можа паўстаць у выніку ўздзеяння іанізуючага выпраменьвання, курэння, няправільнага харчавання, стрэсаў і т. Д.

Патагенез гепатоцеллюлярную карцынома

У выніку хранічнага запаленчага працэсу нармальныя клеткі печані пачынаюць трансфармавацца ў опухолевые элементы. Што менавіта прыводзіць да гэтага, дакладна невядома. З-за дзеянні віруса тканіна печані запаляецца, орган становіцца отёчным і балючым. Пранікальнасць сасудаў павялічваецца, яны становяцца паўнакроўнае. З прычыны гэтага функцыя печані парушаецца. Акрамя таго што орган руйнуюць вірусныя часціцы, на яго ўздзейнічаюць і іншыя шкодныя рэчывы, якія паступаюць з ежы. Усё гэта прыводзіць да клеткавай трансфармацыі. Ядро павялічваецца ў памеры, цытаплазма і іншыя арганэлы ссоўваюцца да перыферыі. Пасля гэтага клетка пачынае нематывавана дзяліцца. З'яўляецца мноства ядраў, абменныя працэсы ў гепатоците парушаюцца. У клетцы пачынаюць сінтэзавацца опухолевые вавёркі, якія хутка распаўсюджваюцца па крывацёку. Такім чынам ўзаемазвязаны гепатыт С і гепатоцеллюлярную карцынома.

Варта памятаць, што гэта віруснае захворванне практычна заўсёды прыводзіць да развіцця цырозу печані або рака. У большасці выпадкаў яго дыягнастуюць ўжо пры ўзнікненні ўскладненняў. Іншая назва віруснага гепатыту С - «ласкавы забойца». Гэта звязана з поўнай адсутнасцю клінічных праяў паталогіі на працягу многіх гадоў і немінучым смяротным зыходам у выніку спынення функцыянавання печані.

Класіфікацыя гепатоцеллюлярную карцыном

Гепатоцеллюлярную карцынома печані падзяляецца на некалькі марфалагічных і клінічных формаў. Акрамя гэтага, пухліна класіфікуюць па стадыі развіцця і ступені цяжкасці. У залежнасці ад макраскапічнай карціны вылучаюць вузлавую, масіўную і дыфузную формы рака печані. Асобным відам лічыцца фиброламеллярная гепатоцеллюлярную карцынома. Па клінічнай карціне вылучаюць 6 формаў пячоначнай-клетачнай рака. Сярод іх:

1. Гепатомегалический варыянт.
2. Жаўтушная форма.
3. Ліхаманкавы варыянт рака печані.
4. Асцитическая форма.
5. Востры абдамінальны варыянт.
6. Метастатическая форма рака печані.

Часцей за ўсё назіраецца спалучэнне некалькіх клінічных варыянтаў. Стадыя пячоначнай-клетачнай рака залежыць ад памераў пухліны і яе распаўсюджанасці на найблізкія лімфатычныя вузлы і іншыя органы.

Гепатоцеллюлярную карцынома: сімптомы

Сімптомы захворвання залежаць ад клінічнай формы карцынома. У большасці выпадкаў на ранніх стадыях рак не мае ніякіх праяў. Акрамя таго, дыягностыка абцяжараная з-за таго, што сімптомы пухліны нагадваюць клінічную карціну іншых паталогій печані (хранічныя гепатыты, цыроз). Да познім праявам рака ставяцца субфебрыльная тэмпература, страта апетыту, агульная слабасць, павелічэнне лімфатычных вузлоў, пахуданне. Пры гепатомегалической форме карцынома адзначаецца выяўленае павелічэнне печані, боль у правай подреберной вобласці. У траціны пацыентаў назіраецца жаўтушныя варыянт плыні паталогіі. Ён мае неспрыяльны прагноз. Жаўтуха развіваецца ў першай або другой стадыі опухолевого працэсу.

Акрамя гэтага, пацыенты скардзяцца на боль і скурны сверб. Пры ліхаманкавай форме адзначаецца пастаяннае павышэнне тэмпературы цела, непрыемныя, ныючыя адчуванні ў верхняй палове жывата. Асцыт з'яўляецца на позніх стадыях рака, суправаджаецца агульнымі сімптомамі пухліннай інтаксікацыі. Радзей сустракаецца вострая Чэраўная форма. Яна характарызуецца выяўленым болевым сіндромам, напругай цягліц брушнога прэса. Пры метастатическом варыянце гепатоцеллюлярную рака пераважаюць прыкметы паразы іншых органаў. Сярод іх - косткі, лёгкія, кішачнік.

Марфалагічныя формы карцынома печані

Па марфалогіі вылучаюць наступныя формы пухліны:

1. Масіўная гепатоцеллюлярную карцынома. Яна займае цэлы сегмент ці нават долю печані. Пры разрэзе мае выразныя межы. Таксама ўнутры пухліннага вузла могуць прысутнічаць дробныя агмені (сатэліты). Адной з разнавіднасцяў масіўнага рака печані лічыцца поласцавая форма. На разрэзе выяўляецца опухолевых вузел, усярэдзіне якога маецца карычневая вадкасць. Сценкі паражніны тоўстыя і гладкія.
2. Вузлавая карцынома печані. Характарызуецца мноствам опухолевых ачагоў, размешчаных па ўсёй паверхні парэнхімы органа.
3. Дыфузная карцынома печані. Часцей за ўсё развіваецца на фоне цырозу. Уся парэнхімы складаецца з элементаў злучальнай тканіны і атыповых клетак.

Фиброламеллярная карцынома складаецца з аднаго або некалькіх вялікіх вузлоў. Часцей яна лакалізуецца ў левай долі печані. Колер пухліны - жоўты ці зялёны. Яшчэ адной асобнай формай лічыцца інкапсуляванага (малы) пячоначнай-клеткавы рак. Ён характарызуецца спрыяльным прагнозам і павольным ростам, памер пухліны не перавышае 5 см у дыяметры.

Дыягностыка гепатоцеллюлярную карцынома печані

Неабходна выканаць мноства абследаванняў, перад тым як выявіць такое захворванне, як гепатоцеллюлярную карцынома. Дыягностыка паталогіі складаецца з некалькіх этапаў. Спачатку доктар слухае ўсе скаргі пацыента і праводзіць агляд. Асаблівая ўвага надаецца скуры (колер, наяўнасць расчёсов, кровазліццяў), лімфатычных вузлоў, пальпацыі печані. Пры раку орган мае грудкаватую паверхню, шчыльную кансістэнцыю, адзначаецца хваравітасць. Пасля гэтага выконваецца шэраг абследаванняў. Сярод іх:

1. ОАК, біяхімічны аналіз крыві.
2. Вызначэнне ўзроўню спецыяльнага маркера - альфа-фетопротеина.
3. УГД органаў брушнай паражніны.
4. Кампутарная тамаграфія.
5. Даследаванні сасудаў печані. Да іх адносяць ангио- і портогепатографию.

Дыягназ выстаўляецца на падставе цыталагічныя і гісталагічныя зняволення. Каб правесці гэтыя даследаванні, выконваецца біяпсія органа.

Гепатоцеллюлярную карцынома печані: лячэнне захворвання

Выбар лячэбнай тактыкі залежыць ад марфалагічнай формы і памеру пухліны, а таксама стадыі анкалагічнага працэсу. На пачатковых этапах рака праводзіцца аператыўнае ўмяшанне, аспірацыя вузлавых утварэнняў, хіміётэрапія. Пры дыфузных пухлінах выконваецца эмболизация пячоначнай артэрыі. Гэта дапамагае запаволіць рост наватворы і абмежаваць працэс. Гепатоцеллюлярную карцынома печані неадчувальная да прамянёвай метадам лячэння. Акрамя таго, яна рэдка паддаецца хіміятэрапіі, толькі ў 15-20% хворых назіраецца часовы станоўчы эфект. Адным са спосабаў з'яўляецца трансплантацыя печані. У развітых краінах гэты метад шырока распаўсюджаны. Перасадка донарскага органа праводзіцца толькі на пачатковых стадыях раку. Пры наяўнасці аддаленых метастазаў адзіным спосабам лячэння лічыцца сімптаматычная тэрапія. Яна ўключае паліятыўную дапамогу (догляд за пацыентам, псіхатэрапію) і абязбольванне.

Хірургічнае лячэнне рака печані

Аператыўнае ўмяшанне праводзіцца практычна ўсім пацыентам, якім выстаўлены дыягназ "гепатоцеллюлярную карцынома". Лячэнне ўключае рэзекцыю печані ў межах анатамічнай зоны (сегмента, долі, паловы органа). Калі вузел невялікіх памераў, выконваецца яго энуклеация спецыяльным аспіратара. Іншы метад хірургічнага лячэння - гэта чрескожная эмболизация артэрыі печані.

Найбольш эфектыўным спосабам з'яўляецца трансплантацыя органа або яго часткі. Тканіна печані мае здольнасць да рэгенерацыі. У выніку магчыма поўнае лячэнне пацыента.

Медыкаментозная тэрапія супраць гепатоцеллюлярную карцынома

Акрамя хіміотерапевтіческіх прэпаратаў, актыўна выкарыстоўваюцца новая фармакалагічная група медыкаментаў - інгібітары протеинкиназ. Іх дзеянне складаецца ў памяншэнні праліферацыі опухолевых клетак. Нягледзячы на мноства пабочных рэакцый, гэтыя медыкаменты даволі эфектыўныя. Прыкладам лекавых сродкаў з гэтай групы з'яўляецца прэпарат «Нексавар».

Прагноз пры гепатоцеллюлярную карцынома

Адным з агрэсіўных злаякасных новаўтварэнняў ЖКТ лічыцца гепатоцеллюлярную карцынома печані. Прагноз пры гэтай пухліны ў большасці выпадкаў неспрыяльны. Высокая 5-гадовая выжывальнасць назіраецца толькі пры невялікіх памерах адукацыі пасля хірургічнага лячэння або трансплантацыі печані. Часцяком узнікае рэцыдыў пухліны і хуткае метастазірованія. Спыненне функцыянавання органа прыводзіць да смяротнага зыходу.

Прафілактыка гепатоцеллюлярную карцынома

Да прафілактычным мерапрыемствам адносяць штогадовае абследаванне на вірусы гепатытаў, адмова ад наркатычных сродкаў і алкаголю. Варта памятаць, што запаленне печані можна атрымаць з прычыны такіх маніпуляцый, як стаматалагічныя і касметалагічныя працэдуры, пераліванне крыві.