Гигантоклеточная пухліна: лячэнне і прагноз

Гигантоклеточная пухліна - распаўсюджаная анкалагічная хвароба, з якой часцей за ўсё сутыкаюцца людзі ва ўзросце ад 15 да 40 гадоў. Захворванне характарызуецца дабраякасным цягам, а сама пухліна утвараецца ў тканінах костак.

З іншага боку, пад уздзеяннем некаторых фактараў магчыма злаякаснае перараджэнне, якое багата небяспечнымі наступствамі. Так што ўяўляе сабой хваробу і на якія сімптомы варта звяртаць увагу?

Што такое остеобластокластома? асаблівасці будынка

Гигантоклеточная пухліна ўяўляе сабой даволі спецыфічную структуру, якая утвараецца ў касцяных тканінах. Вядома, што остеобластокластома складаецца з двух тыпаў клетак: дробных одноядерных (клеткі круглявай або авальнай формы са светлым ядром і невялікай колькасцю храмаціне) і гіганцкіх шмат'ядравых (ўтрымліваюць 20-30 ядраў і вонкава нагадваюць нармальныя остеокласты; яны раўнамерна размеркаваны ў тоўшчы наватворы і ізаляваны адзін ад аднаго).

У разрэзе можна ўбачыць, што ўнутры пухліны маецца мяккая тканіна бурага колеру са слядамі дробных гемарагіі (кровазліццяў) і некрозу.

класіфікацыя наватвораў

У сучаснай медыцыне падобныя наватворы класіфікуюць у залежнасці ад структуры, формы і іншых характарыстык. Калі казаць пра асаблівасці будовы, то гигантоклеточная пухліна можа быць:

• ячэістай (складаецца з дробных вочак, падзеленых няпоўнымі касцянымі перагародкамі);
• кістознай (пухліна ўяўляе сабой паражніна ў косці; яна запоўненая вадкасцю, таму вонкава нагадвае кісту);
• Палітычнае (гэта агрэсіўны выгляд пухліны, рост якой суправаджаецца хуткім разбурэннем касцяных тканін; спецыфічны касцяны малюнак вызначыць немагчыма).

Падчас дыягностыкі звяртаюць увагу і на лакацыі наватворы. Пухліна можа быць цэнтральнай (утвараецца ў тоўшчы косткі) або перыферычнай (дзівіць паверхневыя касцяныя структуры і надкосніцу).

Прыкладна ў 50% выпадкаў наватвор размяшчаецца ў тканінах костак вакол каленнага сустава. Часта пухліна выяўляюць у дыстальным часткі прамянёвай косткі. Тым не менш остеобластокластома можа паражаць практычна любую костка, уключаючы пазванкі, крыж, большеберцовую, сцегнавую і плечавую косць, ніжнюю сківіцу. Часам паталагічны працэс распаўсюджваецца на сухажыллі і мяккія тканіны.

Асноўныя прычыны развіцця захворвання

На жаль, на сённяшні дзень прычыны з'яўлення і росту пухліны невядомыя. Лічыцца, што мае месца спадчынны фактар, асабліва калі закладка і развіццё касцявога апарата дзіцяці з самага пачатку працякалі няправільна.

Некаторыя спецыялісты сцвярджаюць, што верагоднасць развіцця гигантоклеточной пухліны ўзрастае ў тым выпадку, калі ў пацыента меліся запаленчыя захворванні, якія закранаюць костка і надкосніцу. Да фактараў рызыкі таксама можна аднесці частыя пераломы і іншыя траўмы апорнага апарата.

На якія сімптомы варта звярнуць увагу?

На пачатковых этапах развіцця гигантоклеточная пухліна рэдка дае аб сабе знаць. Да раннім прыкметах можна аднесці толькі ныючы боль, якая ўзнікае перыядычна. Больш выяўленыя сімптомы ўзнікаюць у выніку інтэнсіўнага росту наватворы.

Касцяная тканіна пачынае разбурацца. Магчымыя спантаныя пераломы ў месцы лакалізацыі наватворы. Па меры росту пухліны пад скурай з'яўляецца прыпухласць, часам з выразнымі абрысамі. На вонкавых пакровах ў галіне паразы прамалёўваецца сетка сасудаў.

Калі наватвор размешчана блізка да сустава, то магчымая частковая ці поўная страта яго рухомасці. Хваравітасць таксама становіцца больш выяўленай - дыскамфорт турбуе пацыента і падчас фізічнай актыўнасці, і ў стане спакою.

Злаякасны працэс і яго прыкметы

Гигантоклеточная пухліна косткі лічыцца параўнальна бяспечнай. Тым не менш заўсёды існуе рызыка злаякаснага перараджэння наватворы. На сённяшні дзень дакладныя прычыны, якія запускаюць працэс, невядомыя. Некаторыя навукоўцы лічаць, што віной усяму - змены гарманальнага фону і частыя траўмы. Ёсць лекары, якія сцвярджаюць, што перараджэнне з'яўляецца вынікам раней праведзенай прамянёвай тэрапіі.

У любым выпадку варта разумець, што злаякаснае наватвор небяспечна. Дарэчы, працэс суправаджаецца побач сімптомаў, на якія варта звярнуць увагу. Назіраецца інтэнсіўны рост адукацыі. Нярэдка паталагічны працэс выходзіць за межы косткі - у такіх выпадках утворыцца гигантоклеточная пухліна мяккіх тканін або сухажылляў.

Падчас абследавання можна апярэдзіць змяненне структуры наватворы - яно становіцца Палітычнае, касцяныя перамычкі паміж вочкамі знікаюць, контуры кістознай пухліны становяцца размытымі. Павялічваецца дыяметр агменю паразы - хвароба суправаджаецца інтэнсіўным разбурэннем касцяной тканіны.

дыягнастычныя працэдуры

Наяўнасць тых ці іншых сімптомаў павінна наштурхнуць лекара на думку аб наяўнасці ракавага захворвання. Зразумела, гигантоклеточная пухліна патрабуе дбайнай дыягностыкі. Пасля збору анамнезу пацыенту прызначаюць:

• Біяхімічны аналіз крыві, які дазваляе не толькі праверыць працу ўсяго арганізма, але і выявіць маркеры, якія сведчаць пра разбурэнне касцяной тканіны.
• Абавязковым з'яўляецца рэнтгеналагічнае даследаванне. На здымках лекар можа ўбачыць пухліна, ацаніць яе памеры, вывучыць стан косткі. Абсталяванне для падобнай дыягностыкі маецца практычна ў кожнай бальніцы, ды і кошт працэдуры даступная.
• Самым інфарматыўным метадам з'яўляецца магнітна-рэзанансная тамаграфія (гэтак жа дакладныя вынікі можна атрымаць з дапамогай кампутарнай тамаграфіі). У лекара ёсць магчымасць вызначыць памеры і структуру пухліны, ацаніць стан касцяной тканіны, убачыць існуючыя метастазы. На жаль, гэта досыць дарагое даследаванне.
• Пасля выяўлення пухліны рэкамендуецца біяпсія. Падчас працэдуры лекар праводзіць плот тканін з наватворы - узоры затым адпраўляюцца ў лабараторыю. Аналіз биоптата дапамагае праверыць, ці ўтрымоўвае пухліна злаякасныя клеткі.

На аснове атрыманых дадзеных лекар можа вызначыць, ці з'яўляецца наватвор небяспечным, пасля чаго выбраць максімальна эфектыўны спосаб лячэння.

Гигантоклеточная пухліна: лячэнне

Адразу ж варта сказаць, што тэрапія напрамую залежыць ад памеру наватворы, наяўнасці злаякаснага працэсу, лакацыі метастазаў і т. Д.

Выдаленне гигантоклеточной пухліны абавязкова. Падчас аперацыі праводзіцца рэзекцыя не толькі наватворы, але і ўчастка здзіўленай косткі. Выдаленую частку апорнага апарата замяняюць пратэзам. Пры запаленні або інфікаванні пухліны лекар можа прыняць рашэнне аб ампутацыі ўсёй канечнасці. Калі ў целе пацыента былі выяўленыя метастазы (напрыклад, у лёгкім або печані), то праводзіцца частковае выдаленне здзіўленых тканін.

Даволі часта ў схему ўключаецца прамянёвая тэрапія. Такое лячэнне неабходна ў тым выпадку, калі пухліна немагчыма выдаліць (напрыклад, яна ўтварылася ўнутры сцегнавой косткі, пазванка або крыжа). Апрамяненне праводзяць і пры наяўнасці злаякаснага працэсу, нават калі падчас хірургічнага ўмяшання ўдалося пазбавіцца ад усіх паталагічных фармаваньняў. У некаторых выпадках пацыенты свядома адмаўляюцца ад рэзекцыі косткі.

Выбар метаду лячэння трэба даверыць лекара. Для лячэння остеобластокластомы ўжываюць дыстанцыйную гама-тэрапію, ортовольтную рентгенотерапию, тармазны або электроннае выпраменьванне.

Гигантоклеточная пухліна: прагноз для пацыентаў і магчымыя ўскладненні

У большасці выпадкаў прагнозы для хворых станоўчыя. Безумоўна, наватвор трэба выдаліць, нярэдка і разам з участкам здзіўленай косткі. Але рэцыдывы рэгіструюцца рэдка.

А вось злаякасная гигантоклеточная пухліна небяспечная, бо захворванне суправаджаецца адукацыяй метастазаў, якія могуць быць размешчаны практычна ў любым органе. Далёка не заўсёды хірургу атрымоўваецца правесці рэзекцыю усіх новаўтварэнняў.