Калькулезный халецыстыт - што гэта такое? Сімптомы, прычыны, лячэнне калькулезного халецыстыту

Калькулезный халецыстыт ўяўляе сабой форму хранічнага працэсу, пры якім у жоўцевай бурбалцы прысутнічаюць розныя конкременты (камяні). Іх колькасць і памеры могуць вар'іравацца. Часам гэта адзін досыць вялікі камень, дыяметр якога можа даходзіць да 5-6 см і больш, а можа быць, мноства вельмі дробных камянёў з дыяметрам, якое складае долі міліметра, інакш кажучы, пясок. Калькулезный халецыстыт - што гэта такое? Пра гэта і пойдзе гаворка ў дадзеным артыкуле.

Па статыстыцы, 10% дарослага насельніцтва пакутуе ЖКБ. Хранічны калькулезный халецыстыт жанчын турбуе ў пяць разоў часцей, чым мужчын. Ўзроставая катэгорыя хворых - ад 40 гадоў і старэй. Дзяцей і маладых людзей да 30 гадоў гэта захворванне турбуе вельмі рэдка.

Жоўцевыя камяні. У чым небяспека?

Менавіта памер жоўцевых камянёў і вызначае сімптаматыку, цяжар плыні, клініку захворвання і магчымыя ўскладненні жоўцевакаменнай хваробы (ЖКБ). Хранічны калькулезный халецыстыт небяспечны сваімі ўскладненнямі.

У большасці выпадкаў (75%) конкременты размяшчаюцца ў целе жоўцевай бурбалкі, але часам дробныя камяні могуць трапіць у жоўцевая пратока, тым самым робіць цяжкім або цалкам перакрываючы яго і выклікаючы прыступы жоўцевакаменнай колікі.

Калі конкременты памерам да 3 мм здольныя выйсці самастойна праз пратокі, то камяні памерам ад 3 да 7 мм пры выхадзе з жоўцевай бурбалкі могуць обтурировать (перакрываць) жоўцевая пратока, і такое ўскладненне запатрабуе тэрміновай хірургічнай дапамогі.

Склад жоўцевых камянёў таксама вар'іруецца. Яны могуць быць:

• халестэрынавых - камяні такога роду не бачныя пры рэнтгенаграфіі;
• вапнавымі;
• пігментнымі;
• змяшанымі.

Часцей за ўсё сустракаюцца змешаныя віды жоўцевых камянёў, форма іх бывае вельмі разнастайнай (круглявыя, шматгранныя ці нават галінастыя).

прычыны праблемы

Калькулезный халецыстыт (ЖКБ) фармуецца не адразу. Разгледзім фактары, якія спрыяюць адукацыі конкрементов ў жоўцевай бурбалцы:

• халестазу, ці застой жоўці, напрыклад, можа быць пры перагінах цела жоўцевай бурбалкі;
• дисхолия, або зменены склад жоўці, яе згушчэнне з-за павышанага ўтрымання халестэрыну або парушэння сакрэцыі;
• халецыстыт, або запаленчыя з'явы ў жоўцевай бурбалцы.

Акрамя таго, справакаваць здольная калькулезный халецыстыт дыета, дакладней, сістэматычныя парушэнні ў харчаванні (занадта каларыйная, тоўстая і багатая халестэрынам ежа, недахоп вітамінаў у рацыёне). Сістэматычныя галадання і нізкакаларыйныя дыеты, і нават працяглы прыём кантрацэптыўных гарманальных прэпаратаў таксама могуць прывесці да ЖКБ.

Сярод хвароб, якія нярэдка становяцца штуршком для адукацыі жоўцевых камянёў, вядомыя:

• атлусценне і парушэнні абменных працэсаў;
• эндакрынныя захворванні, напрыклад, цукровы дыябет;
• хваробы печані, напрыклад, гепатыт і цыроз;
• дыскінезія жоўцевыводзячых шляхоў;
• панкрэатыт;
• дуадэніт;
• хвароба Крона;
• хранічныя гастрыты;
• гельмінтозы.

Патагенез адукацыі камянёў у жоўцевай бурбалцы

У склад жоўці ўваходзяць кіслаты, ліпіды, пігменты і мінеральныя рэчывы. У норме ўсе гэтыя кампаненты знаходзяцца ў коллоідного (дысперсныя) стане. Пры неспрыяльных фактарах, пералічаных вышэй, парушаецца ўзровень халестэрынавых каэфіцыента жоўці, т. Е. Стаўленне канцэнтрацыі яе кіслот да зместу халестэрыну. Гэта спрыяе выпадзення халестэрыну ў асадак з яго наступнай крышталізацыяй. Так утвараюцца конкременты у жоўцевай бурбалцы.

класіфікацыя

Калькулезный халецыстыт - што гэта такое? Клінічнае працягу ЖКБ можа быць вострым або хранічным. У залежнасці ад сімптаматыкі бывае тыповы, эзофагалгический, кардыялагічны, кішачны і атыповай калькулезный халецыстыт. Сімптомы і лячэнне могуць адрознівацца ў залежнасці ад варыянту плыні хваробы.

Адрозніваюць чатыры стадыі ЖКБ ў адпаведнасці з ультрагукавым абследаваннем:

1. Предкаменная, або пачатковая - характэрнымі яе прыкметамі служаць наяўнасць густой жоўці, жоўцевай стаза і адукацыя мікраліты (пяску) у жоўцевай бурбалцы. Гэтая стадыя хваробы пры правільным выбары лячэння і нармалізацыі харчавання ў большасці выпадкаў зварачальная.
2. Адукацыя конкрементов - пры ўльтрагукавым абследаванні выяўляецца адзін або некалькі некрупных камянёў.
3. Хранічны калькулезный халецыстыт - гэтая стадыя хваробы мяркуе наяўнасць конкрементов рознага памеру ў жоўцевай бурбалцы. Гэта можа быць як адзін буйны камень, так і адукацыя невялікага дыяметра або некалькі дробных.
4. Ускладнены калькулезный халецыстыт - дадзеная стадыя захворвання характэрна развіццём розных ускладненняў, напрыклад, обтурации жоўцевыводных параток.

дыягностыка

УГД з'яўляецца асноўным метадам дыягнастычнага абследавання для пастаноўкі дыягназу "калькулезный халецыстыт". Што гэта такое, прадстаўленне ўжо склалася. З дапамогай УГД спецыяліст вызначыць колькасць і памер конкрементов, якія знаходзяцца ў жоўцевай бурбалцы, і іх месцазнаходжанне, а таксама стан сценак бурбалкі.

Да інструментальным метадам абследавання пры калькулезного халецыстыце адносяць яшчэ і эндаскапічную рэтраградная холангиопанкреатографию (ЭРХПГ). Гэты метад дазваляе абследаваць стан жоўцепратокаў і вызначыць ступень абструкцыі, што дапаможа адмыслоўцу выбраць патрэбную тактыку правядзення аперацыі. Метад зводзіцца да запаўнення рентгеноконтрастное рэчывам жоўцевых шляхоў падчас правядзення ФГДС, пасля чаго праводзіцца рэнтгеналагічнае даследаванне.

Акрамя гэтых інструментальных метадаў абследавання ўжываюць лабараторныя, такія як агульны аналіз і біяхімічнае даследаванне крыві. З дапамогай першага пры гэтым захворванні можна ўбачыць падвышанай СОЭ ў выпадку наяўнасці запаленчага працэсу ў жоўцевай бурбалцы, а таксама павелічэнне нейтрофілов ў лейкоцітарной формуле аналізу.

Біяхімічны аналіз крыві пры дадзеным захворванні зводзіцца да вызначэння ўзроўню наступнага:

• АЛТ і АСТ;
• білірубіну;
• шчолачны фасфатазы;
• агульнага бялку;
• СРБ.

Гэтыя паказчыкі будуць павялічаныя ў выпадку застою жоўці (халестазу). Такое развіццё хваробы магчыма пры абструкцыі конкременты якога-небудзь з жоўцевых параток.

Існуюць і іншыя дадатковыя метады дыягностыкі такога захворвання, як калькулезный халецыстыт. Сімптомы і лячэнне будуць залежаць ад стану жоўцепратокаў і агульнага стану печані ў цэлым. Да такіх дыягнастычным метадам ставяцца:

• нутравенна холеграфия;
• перорально холецистография;
• гепатобилиосцинтиграфия.

Калькулезный халецыстыт. Сімптомы і лячэнне. Агульная інфармацыя

У некаторых выпадках пацыент не падазрае, што ў яго калькулезный халецыстыт. Што гэта такое, ён даведаецца толькі пасля пачатку прыступу жоўцевай колікі. Ён характарызуецца рэзкай болем у падрабрынні справа, якая можа аддаваць у эпігастрыі, паясніцу, лапатку або шыю.

Падобныя прыступы часта адбываюцца пасля святаў і застолляў, калі нічога не падазравалы пра сваю хваробу чалавек дазваляе сабе прыняць спіртное і добра закусіць тоўсты, вострай, вэнджанай або салёнай ежай. Правакаваць такія прыступы могуць і фізічныя нагрузкі або моцныя эмоцыі. Пасля таго як хворага дастаўляюць у лячэбную ўстанову і абследуюць, ён даведаецца пра дыягназ "калькулезный халецыстыт". Абвастрэнне можа суправаджацца млоснасцю і ванітамі.

Апераваць ці не?

Пры дыягназе "калькулезный халецыстыт" сімптомы і лячэнне ў залежнасці ад этапу развіцця хваробы і стану жоўцепратокаў могуць вар'іравацца. Калі ў предкаменной або на пачатковай стадыі яшчэ магчымыя зварачальныя працэсы, то ва ўсіх астатніх, калі адукацыя камянёў ўжо пачалося, самым правільным рашэннем стане пры дыягназе "калькулезный халецыстыт" аперацыя. І чым хутчэй будзе праведзена аператыўнае ўмяшанне, тым менш верагоднасць ўзнікнення ўскладненняў.

Падрыхтоўка да аперацыі заключаецца ў прыёме антыбіётыкаў і регідратацыі арганізма пры неабходнасці. Барацьба з абязводжваннем абавязкова праводзіцца ў выпадку, калі ў хворага ў момант прыступу была неаднаразовая ваніты. Гэтыя мерапрыемствы дапамогуць значна знізіць рызыку развіцця сепсісу.

Пры дыягназе "хранічны калькулезный халецыстыт" аперацыя часцей за ўсё праводзіцца пры дапамозе лапароскопа. Гэты сучасны метад дазваляе знізіць боль у рэабілітацыйным перыядзе і скараціць час аднаўлення, а таксама паменшыць рызыка пасляаперацыйных ускладненняў.

Зняцце болевага прыступу

Прыступы жоўцевакаменнай хваробы могуць адрознівацца па характары болю і яе інтэнсіўнасці. У цяжкіх выпадках магчымая млоснасць і ваніты, а калі камень цалкам перакрые агульны жоўцевая пратока, колер крэсла можа стаць светлым, бо у ім будзе адсутнічаць жоўцевая пігмент. Пры такіх цяжкіх прыступах трэба тэрмінова звяртацца ў лячэбную ўстанову альбо выклікаць хуткую дапамогу.

Калі хвароба праяўляе сябе выключна болевымі прыступамі, можна паспрабаваць зняць боль самастойна. Для гэтага трэба прыняць пару таблетак прэпарата "Но-шпа" ці "папаверын" і пакласці холад на вобласць правага падрабрыння. Прыём ежы пры гэтым спыніць як мінімум на 12 гадзін. Калі гэта не дапамагло, варта звярнуцца па медыцынскую дапамогу.

Калькулезный халецыстыт. Лячэнне без аперацыі

Без хірургічнага ўмяшання дадзенае захворванне лячыць можна, але кожны з такіх метадаў мае свае супрацьпаказанні і ўскладненні, а таксама не дае гарантыі таго, што рэцыдыву хваробы не будзе. Пералічым гэтыя метады:

• лячэнне кислотосодержащими прэпаратамі;
• кантактнае разбурэнне конкрементов жоўцевай бурбалкі;
• экстракорпоральная ударна-хвалевая літатрыпсію.

Цяпер канкрэтна пагаворым аб кожным з іх.

Кислотосодержащие прэпараты

У цяперашні час пры дыягназе "хранічны калькулезный халецыстыт" лячэнне магчыма без аператыўнага ўмяшання, але гэты метад занадта дарагі і няма гарантыі таго, што рэцыдыву не будзе. Курс тэрапіі працяглы - не менш за 24 месяцаў. Ёсць і неабходныя ўмовы, звязаныя з памерам камянёў, іх складам, станам жоўцевай бурбалкі і яго параток:

1. Памер камянёў не павінен быць больш за 1,5 см у дыяметры.
2. Склад камянёў - выключна халестэрынавых.
3. Жоўцевая бурбалка і яго пратокі павінны нармальна функцыянаваць і знаходзіцца ў добрым стане.

Пры дыягназе "калькулезный халецыстыт" лячэнне без аперацыі праводзяць прэпаратамі "Хенофальк" і "Урсофальк" - гэта хенодезоксихолевая і уродезоксихолевая кіслата адпаведна.

Сутнасць лячэння зводзіцца да таго, што названыя кислотосодержащие прэпараты назапашваюцца ў складзе жоўці і паступова раствараюць халестэрынавых конкременты. Але гарантыі, што хвароба ніколі больш не вернецца, няма. Магчымыя рэцыдывы.

Кантактнае разбурэнне конкрементов жоўцевай бурбалкі

Гэты метад лячэння прадугледжвае не адну, а некалькі працэдур. Яны праводзяцца наступным чынам. У ходзе УГД лекар праколвае пярэднюю брушную сценку доўгай іголкай ў галіне праекцыі жоўцевай бурбалкі, і ў сам бурбалка уводзіць катетер, праз які туды паступаюць спецыяльныя прэпараты, здольныя растварыць жоўцевыя камяні. Гэтыя працэдуры праводзяцца некалькі разоў. Варта ўлічваць, што яны не ўсім падыходзяць. Ёсць пэўныя абмежаванні, такія ж, як і пры метадзе, якое апісана вышэй. Акрамя таго, могуць быць ускладненні, напрыклад, запаленне слізістай кішачніка.

Экстракорпоральная ударна-хвалевая літатрыпсію

Пры дадзенай працэдуры на скуры пацыента ў галіне праекцыі жоўцевай бурбалкі на пярэдняй брушной сценкі размяшчаецца датчык, ад яго будуць зыходзіць ударныя хвалі і ўздзейнічаць на жоўцевыя камяні. Для выканання падобнай працэдуры неабходны наступныя ўмовы:

• у жоўцевай бурбалцы не павінна быць ніякіх запаленчых працэсаў;
• памер камянёў - не больш за 3,5 см;
• жоўцевая бурбалка і пратокі павінны добра працаваць.

Дадзены метад не цалкам бяспечны. Магчымыя наступныя ўскладненні:

• закрыццё каменем параток жоўцевай бурбалкі;
• обтурационная жаўтуха;
• развіццё вострага панкрэатыту або цукровага дыябету.

Да гэтага часу найбольш бяспечным метадам лячэння калькулезного халецыстыту ў дачыненні да ускладненняў застаецца холецистоэктомия, г.зн. выдаленне жоўцевай бурбалкі.

магчымыя ўскладненні

Калькулезный халецыстыт лячыць абавязкова трэба, т. К. Ён небяспечны сваімі ўскладненнямі. Пералічоны найбольш распаўсюджаныя з іх:

1. Востры панкрэатыт.
2. Эмпиема жоўцевай бурбалкі (запаленне з наступным напаўненнем бурбалкі гнойным змесцівам).
3. Дэструктыўны халецыстыт.
4. Халангіт (запаленчы працэс у жоўцевых пратоках).
5. Другасны билиарный цыроз печані.
6. Адукацыя свіршчоў паміж жоўцевымі пратокамі і бурбалкай.
7. Кішачная непраходнасць.
8. Анкалогія жоўцевай бурбалкі.
9. Холедохолитиаз (конкременты ў жоўцевых пратоках).

дыета

У ідэале правільна харчавацца трэба і да таго як пацыенту пастаўлены дыягназ "хранічны калькулезный халецыстыт". Дыета, правільна падабраная, можа служыць прафілактыкай разгляданага захворвання. Абазначым яе галоўныя мэты:

1. Зніжэнне ўтрымання ліпідаў у складзе крыві. Гэта галоўным чынам ставіцца да халестэрыну і яго фракцыя.
2. Забяспечыць нармальнае функцыянаванне жоўцевай бурбалкі і не дапускаць застойных з'яў у ім.
3. Паступова імкнуцца да зніжэння вагі, калі гэта неабходна. Пахуданне павінна быць плыўным, у месяц можна губляць не больш за 2-3 кг.
4. Піць шмат вадкасці, да 2-х літраў у суткі.
5. Ўжываць з ежай дастатковую колькасць вітамінаў і мікраэлементаў, у рацыёне павінны прысутнічаць гародніна, садавіна і шмат зеляніны.
6. Каб забяспечыць добрую моторіку кішачніка, ужываць прадукты, багатыя клятчаткай, а таксама цельнозерновые хлеб і пшанічныя вотруб'е.
7. Адмовіцца ад жывёл тлушчаў.
8. Раслінныя тлушчы павінны прысутнічаць у рацыёне, але не больш за 80 г у суткі.
9. Мяса, якое ўжываецца ў ежу, павінна быць нішчымным (не тлустым).
10. Адмовіцца ад салёных і вострых прадуктаў, а таксама ад смажанай ежы. Стравы павінны быць адварнымі або прыгатаванымі на пару, таксама вітаецца ўжыванне салат з сырой гародніны.
11. Харчавацца трэба невялікімі порцыямі 5-6 разоў на дзень.

Гэтыя ж правілы распаўсюджваюцца і на харчаванне пасля холецистоэктомии (выдалення жоўцевага пузыра).

Пра алкаголь варта згадаць асобна. Любыя спіртныя напоі строга забаронены пры дадзеным захворванні. Як паказвае не адна гісторыя хваробы, востры калькулезный халецыстыт вельмі часта ўзнікае менавіта пасля прыняцця алкаголю. Вельмі часта пацыентаў шпіталізуюць прама з-за святочнага стала.

Рэцэпты нетрадыцыйнай медыцыны

Пры дыягназе "калькулезный халецыстыт" народныя сродкі таксама могуць быць выкарыстаны для лячэння. Ўжываюць лекавыя зборы, настоі і адвары, якія валодаюць желчегонным эфектам, для зніжэння канцэнтрацыі жоўці і памяншэння застойных з'яў у жоўцевай бурбалцы.

Эфектыўным сродкам у народзе лічыцца адвар кветак сухацвета. Для яго прыгатавання 15 г сухога сыравіны заліваюць 80 мл гарачай вады і кіпяцяць на вадзяной лазні на працягу 30 хвілін. Напою даюць астыць і працаджваюць, затым даліваюць да 100 мл халоднага кіпеню і прымаюць па 50 мл двойчы ў дзень перад ежай.

Для лячэння ЖКБ ў народзе шырока выкарыстоўваюць настой з бруснічным ліста. Для падрыхтоўкі лекаў 3 сталовыя лыжкі сыравіны засынаюць у тэрмас і заліваюць стромкім кіпенем аб'ёмам у 1 літр. Калі гэтыя маніпуляцыі прарабіць з вечара, то да раніцы лячэбны чай будзе гатовы.

заключэнне

Лічыцца, што лепшае лячэнне - прафілактыка хваробы. Гэта ў поўнай меры адносіцца і да такога захворвання, як калькулезный халецыстыт. Правільнае харчаванне і выкананне здаровага ладу жыцця дапаможа пазбегнуць гэтага непрыемнага хваробы. А калі так здарылася, што ЖКБ ўсё ж такі ўтварылася, то варта прыняць тэрміновыя меры для яе ліквідацыі. Нагадаем, што на пачатковым этапе, калі ў жоўцевай бурбалцы прысутнічае пясок, а не буйныя камяні, працэс яшчэ можна павярнуць назад.