Класіфікацыя атлусцення. Прычыны, сімптомы, дыягностыка і лячэнне атлусцення

Адной з праблем грамадства ў дваццаць першым стагоддзі стала атлусценне. Хвароба «вярбуе» новых адэптаў па ўсім свеце. Гэта звязана з няправільным харчаваннем, маларухомым ладам жыцця, значнай колькасцю хранічных эндакрынных паталогій і многімі іншымі фактарамі. Літаральна атлусценне азначае, што маса цела павялічваецца не за кошт ушчыльнення цягліц, а за кошт адкладаў тлушчу на розных участках цела. Чым небяспечна атлусценне? Паглядзеўшы на людзей з залішняй масай цела любы лекар назаве з дзесятак прычын, і на першым месцы будуць захворванні сэрца, сасудаў, суставаў і костак, парушэнне водна-солевага абмену. Акрамя таго, гэтая хвароба абцяжарвае сацыяльную жыццё, так як у сучасным грамадстве пераважаюць тэндэнцыі да спорту і здаровага ладу жыцця.

этыялогія

Хвароба "атлусценне" можа развівацца па самых розных прычынах. Самай відавочнай з'яўляецца гіпадынамія, то ёсць неадпаведнасць паміж атрымоўванымі калорыямі і растрачвайце энергіяй. Другі распаўсюджанай прычынай з'яўлення лішняга вагі з'яўляецца парушэнне працы страўнікава-кішачнага гасцінца. Гэта можа быць недахоп ферментаў падстраўнікавай залозы, зніжэнне функцыі печані, праблемы з пераварваннем ежы. Акрамя таго, рызыка атлусцення можа быць дэтэрмінаваны на генетычным узроўні.

Існуюць фактары, якія спрыяюць набору вагі, да іх адносяцца:
- ўжыванне салодкіх напояў або дыета, якая змяшчае шмат цукру;
- эндакрынныя захворванні, такія як гипогонадизм, гіпатэрыёз, пухліна падстраўнікавай залозы;
- псіхалагічныя расстройствы (парушэнне харчовых паводзінаў);
- перманентныя стрэсавыя сітуацыі і недасыпанне;
- прыём гарманальных або псіхатропных прэпаратаў.

Эвалюцыя доўгай у 2 мільёны гадоў прадугледзела механізм назапашвання пажыўных рэчываў на выпадак, калі раптам узнікне дэфіцыт ежы. І калі для старажытных людзей гэта было актуальна, то сучасны чалавек не мае патрэбы ў падобных «запасніках». Аднак наш арганізм уладкованы такім чынам, што ён стэрэатыпна рэагуе як на станоўчыя, так і на адмоўныя ўплыву звонку. Таму праблема атлусцення на дадзены момант ўстала так востра.

патагенез

Рэгуляванне дэпаніраванню і мабілізацыі тлушчавых дэпо ажыццяўляецца ў выніку складанага ўзаемадзеяння паміж нервовай сістэмай і залозамі ўнутранай сакрэцыі. Галоўнай прычынай назапашвання вялікай колькасці ліпідаў з'яўляецца разузгадненне кары вялікага мозгу і гіпаталамуса. Менавіта там размяшчаюцца цэнтры, рэгуляцыі апетыту. Арганізм патрабуе больш ежы, чым расходуе энергіі, таму ўсё лішняе пакідаецца «пра запас», што вядзе да павелічэння масы цела і з'яўленню лішняй тлушчавай тканіны.

Падобнае парушэнне каардынацыі цэнтрам можа быць як прыроджаным станам, так і набытых у выніку выхавання. Акрамя таго, падобныя праблемы часам з'яўляюцца следствам траўмы, запаленчага працэсу, хранічнай эндакрыннай паталогіі.

Калі гіпофіз, коркавы пласт наднырачнікаў і - клеткі падстраўнікавай залозы пачынаюць праяўляць паталагічную актыўнасць, а колькасць соматотропного гармона рэзка падае, то практычна ўвесь тлушч і глюкоза, якія трапляюць у арганізм, депонируются ў тканінах і органах. Гэта вядзе да марфалагічных парушэнняў печані, нырак, шчытападобнай залозы.

Класіфікацыя па ІМТ

Класіфікацыю атлусцення лепш пачаць з той, якая вядомая шырокім слаям насельніцтва. Як правіла, першасная дыягностыка гэтага захворвання праводзіцца, грунтуючыся на такім паказчыку, як індэкс масы цела (ІМТ). Гэта прыватнае значэнне, атрымліваецца пасля дзялення масы цела ў кілаграмах на рост у метрах, узведзены ў квадрат. Існуе наступная градацыя атлусцення па гэтым паказчыку:

1. Дэфіцыт масы - калі ІМТ менш або роўна 18,5.
2. Нармальная маса цела - індэкс масы павінен знаходзіцца ў межах ад 18,5 да 25.
3. Предожирение - ІМТ вагаецца ад 25 да 30 пунктаў. У гэты момант павышаецца рызыка з'яўлення суправаджаў захворванняў, такіх як гіпертанічная хвароба, пролежні і абапрэласці.
4. Атлусценне 1 ступені ставіцца ў тым выпадку, калі ІМТ роўны ад 30 да 35.
5. Атлусценне 2 ступені - індэкс набліжаецца да 40 пунктах.
6. Атлусценне 3 ступені дыягнастуецца тады, калі індэкс масы перавышае 40 пунктаў, пры гэтым у чалавека маюцца спадарожныя паталогіі.

Этиопатогенетическая класіфікацыя

Наступная класіфікацыя атлусцення з'яўляецца адной з самых падрабязных ў гэтай галіне, так як яна ўлічвае прычыны і механізм развіцця паталогіі. Згодна з ёй вылучаюць першаснае і другаснае атлусценне. Кожнае з іх мае свае падкласы.

Так, першаснае атлусценне дзеліцца на:
- ягадзічныя-сцегнавой;
- чэраўной;
- выкліканае парушэннем харчовай паводзінаў;
- стрэсавы;
- справакаванае метабалічным сіндромам.

Ва другасным, сімптаматычнай атлусценні можна вывесці чатыры падтыпу:

1. Спадчыннае, з дэфектам гена.
2. Цэрэбральны, справакаванае наватворамі, інфекцыямі ці аутоіммунных паразай галаўнога мозгу.
3. Эндакрыннае, выкліканае парушэннем рэгуляцыі шчытападобнай залозы, гипоталамо-гипофизарной сістэмы, наднырачнікаў і палавых залоз.
4. Медыкаментознае, звязанае з прыёмам стэроідных прэпаратаў, гарманальных контрацептівов і цытастатыкаў.

Клініка-патагенетычным класіфікацыя

Калі ўзяць за аснову механізмы, якія прыводзяць да з'яўлення залішняй вагі, то можна скласці такую класіфікацыю атлусцення:

- аліментарны-канстытуцыянальнага. Набор вагі звязаны з лішкам ў ежы тлушчаў і маларухомых. Праяўляе сябе, як правіла, у дзяцінстве і можа звязвацца са спадчыннай схільнасцю.
- Гипоталамическая. Павелічэнне тлушчавай тканіны адбываецца з-за пашкоджанні гіпаталамуса і, як следства, парушэння яго нейроэндокринной функцыі.
- Эндакрынная. У аснове укормленасці ляжыць паталогія залоз унутранай сакрэцыі - гіпофізу, шчытападобнай залозы, наднырачнікаў.
- ятрогенной. Атлусценне выклікана медычным умяшаннем. Гэта можа быць прыём лекаў, выдаленне органа або яго часткі, пашкоджанне эндакрыннай сістэмы ў працэсе лячэння і шмат іншае.

Класіфікацыя па лакалізацыі тлушчавай тканіны

Пасля абследавання хворых з залішняй вагой было заўважана, што не ва ўсіх ён размяркоўваецца аднолькава. Таму з часам была выведзена класіфікацыя атлусцення, заснаваная на характэрным размяшчэнні тлушчавай праслойкі.

Першы тып, ён жа верхні, ён жа андроидный, адрозніваецца тым, што павялічваецца пераважна верхняя палова тулава, твар, шыя і рукі. Сустракаецца часцей у мужчын, але яго можна ўбачыць і ў жанчын, якія ўступілі ў перыяд менапаўзы. Шэраг аўтараў сцвярджае, што ёсць сувязь паміж гэтым тыпам атлусцення і рызыкай развіцця цукровага дыябету, а таксама паталогіі сардэчна-сасудзістай сістэмы.

Другі тып, ніжні або гиноидный ўяўляе сабой навала тлушчавай тканіны на сцёгнах і ягадзіцах, і часцей сустракаецца ў прыгожай паловы чалавецтва. Фігура такіх жанчын набывае форму «грушы». Таксама можа развівацца з дзяцінства, калі пагоршыцца парушэннем нармальнай дыеты. Спадарожнымі захворваннямі ў гэтым выпадку будуць паталогіі хрыбетніка, суставаў і сасудзістай сеткі ніжніх канечнасцяў.

Трэці тып - змяшанае або прамежкавае атлусценне. У гэтым выпадку лішні вага больш-менш раўнамерна размяркоўваецца па целе, згладжваючы лінію таліі, шыі, ягадзіц.

Для таго каб вызначыць, з якім менавіта тыпам атлусцення звярнуўся пацыент, неабходна вызначыць суадносін акружнасці таліі і сцёгнаў. Калі ў жанчын гэты паказчык больш 0,85, а ў мужчын больш адзінкі, то можна сцвярджаць, што ў чалавека першы варыянт размеркавання тлушчавай тканіны.

марфалагічная класіфікацыя

У працэсе атлусцення змены закранаюць усе ўзроўні арганізацыі жыцця, не толькі арганізм цалкам, але і асобныя органы, тканіны і нават проста клеткі. Адыпацытах (тлушчавыя клеткі), могуць падвяргацца якасным або колькасных пераменаў. У залежнасці ад гэтага вылучаюць:

1. Гіпертрафічныя атлусценне. Яно характарызуецца паталагічным павелічэннем памеру тлушчавых клетак, пры гэтым іх колькасць застаецца ранейшым.
2. Гіперпластычных атлусценне, пры якім адыпацытах актыўна дзеляцца. Гэтая форма сустракаецца ў дзяцей і вельмі дрэнна лечыцца, так як паменшыць колькасць клетак можна выключна агрэсіўнымі спосабамі.
3. Змяшанае атлусценне, як лагічна выказаць здагадку, уяўляе сабой сумесь двух папярэдніх. Гэта значыць клеткі не толькі павялічваюцца, але і іх становіцца больш.

Класіфікацыя атлусцення ў дзяцей

Па дадзеных статыстыкі, у Расіі цяпер каля 12% дзяцей пакутуюць ад залішняй масы цела. З іх 8,5% гарадскія жыхары, а 3,5% - сельскія. Атлусценне ў падлеткаў і дзяцей стала настолькі частай паталогіяй, што педыятры вырашылі ўвесці спецыяльны раздзел у сваю асветніцкую працу з маладымі бацькамі адносна дыеты. Атлусценнем лічыцца стан, калі маса цела дзіцяці перавышае 15% ад належнай ў яго ўзросце. Калі суадносіць з ІМТ, то яго значэнне будзе набліжацца да 30 пунктах.

Вылучаюць дзве формы атлусцення сярод дзяцей: першаснае і другаснае. Першаснае выклікана, як правіла, няправільным харчаваннем, раннім прыкорму ці адмовай ад груднога малака на карысць каровінага. Але яно можа быць і спадчынным, калі ў сям'і пераважаюць людзі з залішняй вагой. Але нават у гэтым выпадку, дзіця не нараджаецца тоўстым, у яго проста запаволены абмен рэчываў, і пры належнай дыеце і фізічных нагрузках, ён будзе ўтрымліваць свой вага ў межах нормы. Крытычнымі для першаснага атлусцення з'яўляюцца першыя тры гады жыцця і пубертантны ўзрост.

Другаснае атлусценне звязана з наяўнасцю набытых эндакрынных паталогій. Крытэрыі, па якіх вызначаецца ступень набору залішняга вагі дагэтуль застаюцца дыскусійнымі. Была прапанавана наступная шкала:
- 1 ступень - вага больш на 15-25% ад належнага;
- 2 ступень - ад 25 да 49% лішняга вагі;
- 3 ступень - маса больш на 50-99%;
- 4 ступень - залішняя вага ў два і больш разоў перавышае ўзроставую норму.

сімптомы

Прыкметы атлусцення ў асноўным падобныя паміж сабой, розніца толькі ў раўнамернасці размеркавання залішняй абалоніны, а таксама ў наяўнасці спадарожных паталогій або іх адсутнасці.

Часцей за ўсё ў пацыентаў сустракаецца аліментарнай атлусценне, то ёсць звязанае з парушэннем нармальнай дыеты. Як правіла, такія людзі маюць спадчынную схільнасць да набору вагі, і празмернае ўжыванне ежы прыводзіць да набору вагі. Сімптомы сустракаюцца ва ўсіх членаў сям'і, так як яны ўсе разам прымаюць ежу. Акрамя таго, гэтую ўвазе атлусцення схільныя пажылыя жанчыны, якія ў сілу свайго пахіснутага здароўя вядуць маларухомы лад жыцця.

Атлусценне 1 ступені назіраецца ў большасці людзей, якія сістэматычна перадаюць, асабліва ў вячэрні час. Гэта здараецца таму, што на сняданак і абед няма часу і жадання. Галодныя людзі за вячэрай спажываюць дзённую норму калорый і адпраўляюцца спаць.

Гипоталамическое атлусценне характарызуецца не толькі наборам вагі, але і наяўнасцю сімптомаў парушэнні нервовай сістэмы і эндакрыннай рэгуляцыі. Сытасць развіваецца вельмі хутка і, як правіла, не звязаная са зменай рацыёну. Тлушч з'яўляецца пераважна на пярэдняй паверхні жывата, сцёгнах і ягадзіцах. Магчыма з'яўленне трафічных змен: сухасць скуры, расцяжкі, выпадзенне валасоў. Такія пацыенты прад'яўляюць скаргі на бессань, галаўныя болі і галавакружэнні. Неўрапатолага звычайна атрымоўваецца выявіць паталогію ў сваёй галіне.

дыягностыка

Людзі з атлусценнем маюць вельмі зьніжаную крытыку да свайго стану, таму ўгаварыць або прымусіць іх пайсці да лекара нават за просты кансультацыяй - справа не простая. Зусім іншая справа - пацыенты эндакрынолага або неўрапатолага. Гэтыя самі хочуць абследавацца і знізіць вага для хутчэйшага выздараўлення.

Самы часта ўжываецца крытэр дыягностыкі залішняй вагі - гэта індэкс атлусцення цела. Гэта значыць наколькі фактычная маса больш належнае. Для вызначэння цяжару важна не толькі даказаць факт наяўнасці лішняга вагі, але і тое, што ён рэалізуецца за кошт тлушчавай тканіны, а не з'яўляецца мышачнай масай. Таму ў медычную практыку актыўна спрабуюць увесці спосабы вызначэння менавіта тлушчавай масы, а не ўсяго вагі цела.

Норма вызначаецца з улікам статыстычных дадзеных, сабраных лекарамі розных спецыяльнасцяў за гады практыкі. Для кожнага полу, ўзросту, раса і целаскладу існуюць табліцы з ужо вылічылі значэннямі паталогіі і нормы. Навукоўцы высветлілі, што ў доўгажыхароў маса цела на 10% менш за норму. Паталагічнае атлусценне дыягнастуюць ў зваротным выпадку, калі вага на 10% пераваліў за верхнюю мяжу дапушчальнага.

Існуе некалькі формул для разліку ідэальнай масы цела. Адну з іх ведаюць усе модніцы - ад росту ў сантыметрах трэба адабраць сто. Атрыманы лік і будзе шуканым значэннем. Але гэта вельмі ўмоўнае і недакладнае даследаванне. Больш дакладным з'яўляецца ІМТ або індэкс Кетле, які быў прыведзены вышэй. Вымярэнне адносіны акружнасці таліі і сцёгнаў таксама мае вялікае значэнне ў характарыстыцы атлусцення, так як размяшчэнне тлушчавай абалоніны залежыць ад прычыны, якой выкліканы набор вагі.

лячэнне

Барацьба з атлусценнем вядзецца злосна і паўсюдна. Зараз у СМІ актыўна прапагандуецца здаровы лад жыцця і культ прыгожага, атлетычныя цела. Вядома, даводзіць сітуацыю да абсурду не варта, але агульны кірунак моладзевага руху больш пераважна, чым декадансная гедония.

Да асноўным прынцыпам лячэння атлусцення адносяцца:
- дыета, багатая складанымі вугляводамі і клятчаткай, вітамінамі, арэхамі і зелянінай. Абавязкова абмежаванне выпечкі, салодкага і газаваных напояў.
- фізічныя практыкаванні, якія павінны ўмацаваць цела і паскорыць абмен рэчываў.
- лекі для зніжэння вагі і апетыту;
- псіхатэрапія;
- хірургічнае лячэнне.

Для дасягнення доўгатэрміновых вынікаў любога з відаў лячэння, неабходна змяніць свой рацыён і кратнасць прыёму ежы. Існуе меркаванне, што дыеты бескарысныя ў барацьбе з атлусценнем, але яны дапамагаюць замацаваць дасягнуты вага і не даць хваробы вярнуцца. Сусветная арганізацыя аховы здароўя рэкамендуе разлічыць каларыйнасць ежы, якую пацыент ўжывае ў звычайным рэжыме і паступова змяншаць колькасць калорый. Неабходна дасягнуць адзнакі ў 1500 - 1200 кілакалорый, пры ўмове, што чалавек не перагружае сябе фізічна.

Псіхатэрапія накіравана на ўмацаванне сілы волі і самакантролю ў адносінах да прыёму ежы і залежнасці ад рэстаранаў хуткага харчавання і салодкай газаванай вады. Лекі ў працэсе зніжэння вагі дапамагаюць дамагчыся толькі кароткачасовага эфекту. Пасля спынення прыёму таблетак, пацыент зноў вяртаецца да мінулага ладу жыцця і не выконвае рэкамендацый, атрыманых пры выпіскі. Нягледзячы на тое што цяпер фармакалагічная прамысловасць можа прапанаваць вялікі выбар лекаў ад залішняй вагі, практычна ўсе яны забароненыя з-за выкліканых пабочных эфектаў.

Да хірургічным метадам адносяць ушыванне страўніка, папулярнае ў шасцідзесятых гадах мінулага стагоддзя. Сутнасць аперацыі складаецца ў тым, што орган дзеляць на дзве няроўныя часткі і да меншай ашалёўваюць тонкую кішку. Такім чынам, памяншаецца аб'ём страўніка, і хуткасць праходжання ежы становіцца вышэй. Другі варыянт - бандажавання страўніка. У кардыяльнай часткі усталёўваецца кальцо, якое звужае прасвет стрававода і ежа, кранаючы гэта штучнае перашкода, раздражняе цэнтр насычэння, дазваляючы пацыенту, ёсць менш.

Які тып атлусцення самы небяспечны? Мабыць, усё. Ніхто не можа сказаць, што набіраць карысна для чалавека. Ўзровень небяспекі залежыць ад таго, наколькі фактычная маса перавышае норму, і якія спадарожныя захворванні ў яго ёсць.