Лячэнне аутоіммунного гепатыту: метады, прэпараты, пабочныя з'явы, прагнозы

Шмат каму з нас даводзілася чуць пра такую хваробы, як аутоіммунный гепатыт. Што гэта за паталогія? Гэта хранічнае захворванне, якое ўяўляе сабой нельга было запаленчае з'ява ў такім важным для нашага існавання органе, як печань. Усталяванай прыроды дадзеная паталогія не мае.

Што пры гэтым адбываецца?

Калі пастаўлены дыягназ "аутоіммунный гепатыт", што гэта азначае? Гэтая сур'ёзная паталогія па зусім незразумелых прычынах паступова разбурае клеткі печані. Прычым у гэтым працэсе хваробе дапамагае ўласная імунная сістэма арганізма. На першай стадыі хваробы адбываецца запаленне парэнхімы, то ёсць асноўнай часткі органа. Гэты працэс хутка прагрэсуе і здольны прывесці да цырозу печані.

Пры гэтым адбываецца адміранне клетак гэтак важнага для нас органа - гепатацытаў. Іх месца тут жа запаўняе грубая і неэластычная злучальная тканіна. У выніку гэтага печань проста не ў стане якасна ажыццяўляць свае функцыі.

Можна сустрэць розныя назвы дадзенага хваробы. Аднак найбольш часта ў медыцынскай літаратуры паталогію называюць так: актыўны хранічны аутоіммунный гепатыт. Гэта рэдкае захворванне, якое часцей за ўсё сустракаецца ў дзяўчынак, старэйшыя за 10 гадоў і ў жанчын, якія не дасягнулі трыццацігадовага ўзросту.

сімптомы

Клінічныя праявы паталогіі розныя. Так, у чвэрці ўсіх хворых ніякіх сімптомаў аутоіммунного гепатыту няма. І гэта працягваецца да таго часу, пакуль у чалавека не ўзнікнуць якія-небудзь ускладненні. У такіх выпадках хвароба наганяе людзей раптоўна альбо ў іх выяўляюцца ўсе сімптомы віруснага гепатыту ці іншыя прыкметы, якія паказваюць на паразу печані. Пры першым варыянце развіцця падзей чалавека пачынае турбаваць слабасць. Яго біялагічныя вадкасці набываюць цёмны колер. Скурныя пакровы, а таксама слізістыя, жоўкнуць, знікае апетыт. У другім выпадку ўзнікаюць сімптомы пазапячоначных характару. Менавіта таму лекары нярэдка мяркуюць прысутнасць у арганізме розных сістэмных захворванняў, такіх як рэўматоідны артрыт, чырвоная ваўчанка і г.д.

Але ў цэлым праявы паталогіі заключаюцца ў празмернай стамляльнасці, ліхаманцы, павышэнні тэмпературы цела да 39 градусаў, павелічэнні лімфатычных вузлоў, з'яўленні вугроў, боляў у жываце, асабліва ў правым падрабрынні, парушэнні ў працы суставаў, а таксама ў актыўным росце валасоў на ўсіх участках цела . Калі захворванне пачынае правакаваць сінтэз гармонаў наднырачнікаў, якія прадукуецца ў залішняй колькасці, то ў пацыента можа назірацца памяншэнне мышачнай тканіны на нагах і руках, хуткі набор лішняй масы, ўзнікненне расцяжак на сцёгнах і яркага чырвані на шчоках.

Часам у пацыентаў хвароба надыходзіць раптам, выяўляецца востра і працякае вельмі цяжка. Усё гэта суправаджаецца ўзнікненнем фульминантного гепатыту, які правакуе хуткую гібель большай часткі пячоначных клетак. Гэта, у сваю чаргу, прыводзіць да хуткага адукацыі таксінаў, негатыўна ўздзейнічаюць, а затым і дзівяць галаўны мозг. Вельмі складанае трэба будзе, калі ўжо з'явіўся аутоіммунный гепатыт (сімптомы), лячэнне. Прагноз у такіх выпадках лекары даюць вельмі неспрыяльны для пацыента.

тыпы захворвання

Лячэнне аутоіммунного гепатыту напрамую будзе залежаць ад яго разнавіднасці. Той ці іншы тып паталогіі вызначаюць па наяўнасці ў сыроватцы крыві пэўнага роду антыцелаў. Пры гэтым вылучаюць тры выгляду аутоіммунного хранічнага гепатыту:

1. Пры першым тыпе хваробы выяўляюць вавёркі-антыцелы да актыній-пратэін, гладкомышечные клеткам, антинуклеарным антыцелы.

2. Для другога тыпу хваробы характэрна наяўнасць антыцелаў да микросомам, да клетак нырак і печані.

3. Трэці тып паталогіі дыягнастуецца ў выпадках выяўлення антыцелаў да рэчыва, якое адказвае за сінтэз бялку, гэта значыць да пячоначнай Растваральнасць антыгенаў.

прычыны паталогіі

Аутоіммунный гепатыт - гэта захворванне, пры якім імунітэт чалавека пачынае актыўную барацьбу са сваімі ўласнымі абсалютна здаровымі тканінамі і клеткамі. У чым крыюцца прычыны дадзенай з'явы? На гэтае пытанне сучасная медыцына адказаць пакуль не можа. Аднак у навукоўцаў ёсць здагадка, што падобны збой у працы ахоўных сіл арганізма даюць розныя раней перанесеныя вірусныя захворванні, у прыватнасці, гепатыт А, а таксама В і С, герпес, вірус Эпштэйна-Барр.

Некаторыя даследчыкі выказваюць меркаванне і пра тое, што ў развіцці розных аутоіммунных захворванняў галоўную ролю адыгрывае пэўны ген. Аднак варта адзначыць, што хвароба ў дзяцей малодшай 10 гадоў практычна ніколі не выяўляецца.

дыягностыка

Лячэнне аутоіммунного гепатыту будзе праходзіць нашмат больш эфектыўна, калі хвароба выяўляецца на ранняй сталі свайго развіцця. Аднак дыягностыка паталогіі вельмі цяжкая. Як правіла, падобны дыягназ урачы ставяць толькі пры паступовым выключэнні наяўнасці іншых захворванняў. Для гэтага лекар ажыццяўляе аналіз скаргаў пацыента і анамнезу яго жыцця. Усё гэта адбываецца ў ходзе гутаркі. Пры гэтым спецыяліст высвятляе, што турбуе чалавека, і наколькі доўга ўсё гэта працягваецца.

Далей праводзіцца фізікальныя агляд, падчас якога лекар абследуе слізістыя абалонкі і скуру, вымярае ў пацыента тэмпературу цела, простукивает і абмацвае печань, высвятляючы яе хваравітасць і павелічэнне памераў. Пры наяўных падазрэннях на наяўнасць паталогіі праводзяцца лабараторныя даследаванні. Яны закліканы выявіць ўзровень глабуліну і актыўнасць фермента АСТ. Даецца кірунак і на імуналагічны аналіз крыві. Даследуюць яе і на наяўнасць віруса гепатыту А, а таксама В і С. Лекар дае кірунак на копрограмме. У ходзе гэтага даследавання робіцца праверка кала на прысутнасць у ім неперавараных часцінак ежы.

Пры неабходнасці праводзіцца інструментальная дыягностыка. Яна ўключае ў сябе УГД, агляд страўніка, стрававода і 12-перстной кішкі з прымяненнем эндаскапічнага абсталявання. Дадзенае даследаванне заклікана выключыць наяўнасць пухлін рознай этыялогіі. Хворага адпраўляюць на біяпсію печані, у працэсе якой бярэцца невялікі ўзор тканіны дадзенага органа з мэтай яго гісталагічныя даследаванні.

Пасля таго як выявіла аутоіммунный гепатыт дыягностыка, і лячэнне прызначыў лекар, варта няўхільна выконваць усе атрыманыя рэкамендацыі. Толькі ў такім выпадку можна казаць пра спрыяльных прагнозах развіцця хваробы.

Спосабы ліквідацыі паталогіі

Пасля таго як выяўлены гепатыт аутоіммунный (сімптомы), і лячэнне ад гэтай хваробы стала жыццёва неабходным, лекар можа ўжыць некалькі метадаў. Яны заключаюцца ў наступным:

- у захаванні строгай дыеты;

- у медыкаментознай тэрапіі;

- у правядзенні хірургічнага ўмяшання.

Разгледзім усе гэтыя метады падрабязней.

дыета

Лячэнне хранічнага аутоіммунного гепатыту, які знаходзіцца ў стадыі абвастрэння, праводзіцца пры строгім выкананні пасцельнага рэжыму. Як пачало фазы рэмісіі пацыенту досыць правільна арганізаваць свой рэжым працы і адпачынку, пазбягаючы пры гэтым ўсялякага (эмацыйнага і фізічнага) ператамлення. Акрамя таго, важна выключыць ўздзеянне на печань розных таксічных рэчываў, у тым ліку алкаголю і медыкаментозных прэпаратаў, якія выводзяцца гэтым органам. У перыяд рэмісіі не варта таксама праводзіць і фізіятэрапеўтычныя працэдуры, якія аказваюць ўздзеянне на вобласць печані. Забароненая і бальнеятэрапія.

Для нармалізацыі стану хворага велізарнае значэнне мае правільнае харчаванне. Праводзячы лячэнне хранічнага аутоіммунного гепатыту, гастраэнтэралогіі рэкамендуюць прымяненне дыеты (стол № 5). Яна ўключае ў сябе агароднінныя супы і нятлустыя гатункі мяса (птушку, ялавічыну). У рацыён харчавання хворых можа быць уключана рыба ў запечаным або адварным выглядзе. Дыета, якая рэкамендавана ў тых выпадках, калі патрабуецца лячэнне хранічнага аутоіммунного гепатыту, уключае ў сябе такія прадукты, як нятлусты тварог і сыр, а калі няма непераноснасці, то і малочныя, а таксама кісламалочныя прадукты. Пры падрыхтоўцы страў людзям, якія пакутуюць ад аутоіммунного гепатыту, важна ўжываць сметанковае масла і алей толькі ў невялікіх колькасцях. Абмежавана павінна быць і ўжыванне яек. Іх можна ўключаць у рацыён харчавання толькі 2 ці 3 разы на працягу тыдня па 1-2 яйкі ў суткі.

Ніякіх абмежаванняў дыета не разглядае ў дачыненні да гародніны і някіслыя садавіны. Аднак іх ужыванне, як і ўсякай іншай дазволенай ежы, абавязкова павінна знаходзіцца ў разумных межах.

Дыета, рэкамендавана чалавеку, якому праводзіцца лячэнне аутоіммунного гепатыту, выключае з рацыёну смажаныя стравы, тоўстыя гатункі мяса, салёныя і вострыя закускі, шчаўе і шпінат, какава і дужы кава, алкаголь і кансервы. Харчаванне пры гэтым павінна быць абавязкова дробавым. Есці важна не менш як чатыры разы ў суткі, а лепш калі прыём ежы будзе рабіцца шэсць разоў. Важна таксама выконваць збалансаванасць рацыёну харчавання, каб арганізм атрымліваў усе неабходныя для яго рэчыва.

Прымяненне лекавых прэпаратаў

Калі патрабуецца лячэнне аутоіммунного гепатыту, алгарытм дзеянняў лекара будзе залежаць ад стадыі і плыні паталогіі. Але ў любым выпадку, акрамя выкарыстання дыеты, хвораму прызначаюцца неабходныя медыкаменты. У залежнасці ад таго, якая назіраецца ў пацыента з дыягназам "аутоіммунный гепатыт" клініка, лячэнне спецыялістам можа быць прызначана з ужываннем розных прэпаратаў.

Улічваючы той факт, што асноўнай прычынай дадзенай паталогіі з'яўляецца гиперактивация і збой у працы ахоўных сіл арганізма, пачаткоўцаў інтэнсіўна знішчаць здаровыя клеткі печані, у курс тэрапіі лекар абавязкова ўключае лекавыя сродкі, дзеянне якіх накіравана на падаўленне імунітэту. Гэта имуносупрессивные прэпараты, якія з'яўляюцца гарманальнымі і супрацьзапаленчымі. Да іх у першую чаргу ставяцца такія медыкаменты, як «Преднізолон» і «Азатиоприн». Менавіта гэтыя два прэпарата выкарыстоўваюцца ў тых выпадках, калі ажыццяўляецца лячэнне аутоіммунного гепатыту. У курсе тэрапіі іх могуць прызначаць як паасобку, так і разам.

Што тычыцца «Преднізолон», то гэты прэпарат валодае шырокім спектрам дзеяння. Ён аказвае станоўчы ўплыў на ўсе віды працэсу абмену рэчываў, а таксама дазваляе атрымаць дастаткова добры супрацьзапаленчы эфект. Пад уплывам гэтага медыкамента зніжаецца актыўнасць паталагічнага працэсу. І гэта абумоўлена як прамым імунасупрэсіўную уздзеяннем сродкі на К-клеткі, так і яго індукуе уплывам на супрессорную функцыю Т-лімфацытаў.

Толькі высокія дозы гэтага прэпарата здольныя забяспечыць эфектыўнае, калі выяўлены аутоіммунный гепатыт (сімптомы), лячэнне. Прагноз плыні хваробы ў такіх выпадках цалкам спрыяльны. Так, пры правядзенні клінічных даследаванняў падчас прызначэння курсу з выкарыстаннем медыкаментознага сродкі «Преднізолон» назіралася зніжэнне інтэнсіўнасці і частоты иммунопатологических рэакцый, назіраных у тканіны печані.

Яшчэ адзін прэпарат лячэння аутоіммунного гепатыту - «Азатиоприн». На імунны адказ ён уплывае з дапамогай механізму падаўлення актыўна развіваецца клона імунных клетак, а таксама ліквідацыі элімінацыі запаленчых клетак.

Прэпарат «Азатиоприн» уплывае як на першасны, так і на другасны імунны адказ. Аднак пры лячэнні гэтым медыкаментозным сродкам многія спецыялісты адзначаюць яго недастатковы эфект. Гэта тлумачыцца парушэннем актывацыі лекі, а таксама паскарэннем працэсу яго разбурэння ў выпадках хваробы печані. Для ліквідацыі гэтай праблемы ў курс тэрапіі паралельна прызначаецца яшчэ адзін гарманальны прэпарат - «Преднізолон». Ён здольны актываваць дзеянне «Азатиоприна». Акрамя таго, пабочныя з'явы пасля лячэння аутоіммунного гепатыту пры комплексным выкарыстанні двух прэпаратаў у чатыры разы менш у параўнанні з тымі, якія назіраюцца пры ўжыванні толькі аднаго «Преднізолон». Гэта відавочна паказвае на неабходнасць менавіта такога падыходу да лячэння.

Выкарыстанне адначасова двух прэпаратаў прыгнятае развіццё запаленчага працэсу і дае магчымасць ахоўным сілам арганізма самастойна ліквідаваць наяўныя збоі. На жаль, прымаць гэтыя лекавыя сродкі пацыенты вымушаныя ад паўгода да 4 гадоў. Пры гэтым лекары не даюць ніякіх гарантый таго, што курс гэты апынецца адзіным. Многім хворым даводзіцца паўтараць яго не адзін раз на працягу свайго жыцця.

Падобны алгарытм тэрапіі ўжываецца і ў тых выпадках, калі праводзіцца лячэнне аутоіммунного гепатыту ў дзяцей.

Для ліквідацыі паталогіі могуць быць выкарыстаны коферментативные і метабалічныя прэпараты. Імі з'яўляюцца такія вітамінавыя і полівітамінныя комплексы, як «кокарбоксілаза», «Рибоксин» і многія іншыя. У комплекснай тэрапіі знаходзяць прымяненне і гепатопротекторы, якія ўтрымліваюць у сваім складзе фасфаліпіды. Гэта такія прэпараты, як «Ливолин», «Эсенциале», «Гептрал» і многія іншыя. На думку спецыялістаў, прызначэнне падобных сродкаў павінна вырабляцца толькі ў стадыі рэмісіі, калі няма ярка выяўленага запаленчага працэсу.

Для таго каб вывесці з арганізма тыя таксічныя прадукты абмену, з якімі не можа справіцца печань, лекары прызначаюць нутравенна інфузійных тэрапію. Як правіла, у такіх выпадках ужываецца прэпарат «Реосорбилакт» або фізіялагічны раствор. Працэдура выконваецца пад пастаянным кантролем артэрыяльнага ціску і вылучэнні мачы.

Альтэрнатыўная схема тэрапіі

Лячэнне з выкарыстаннем камбінацыі такіх прэпаратаў, як «Преднізолон» і «Азатиоприн», эфектыўна выкарыстоўваецца ў медыцынскай практыцы ўжо практычна пяць дзесяцігоддзяў. Падобная тэрапія дазволіла істотна павялічыць працягласць жыцця хворых аутоіммунных гепатытам.

Аднак у цяперашні час усё мацней разгараюцца дыскусіі з нагоды выкарыстання іншых схем, якія сталі б для пацыентаў менш працяглымі і выклікалі б меншая колькасць пабочных эфектаў. Напрыклад, спецыялісты разглядаюць магчымасць таго, што можа быць ажыццёўлена лячэнне аутоіммунного гепатыту «Буденофальком». Гэта прэпарат, які адносіцца да групы глюкокортикостероидов 2-га пакалення. Акрамя таго, ён валодае мінімальнай колькасцю пабочных эфектаў і на дзевяноста адсоткаў метаболізіруется печанню ўжо пры першым праходжанні праз яе. Гэта і спрыяе аднаўленню здароўя ў пацыентаў, якія пакутуюць ад аутоіммунного гепатыту.

Вынікі праводзяцца клінічных даследаванняў пераканаўча даказалі той факт, што прэпарат «Буденофальк», будучы выкарыстаных у камбінацыі з «Азатиоприном», індукаванага і падтрымаў рэмісію ў тых людзей з аутоіммунных гепатытам, якія пакуль яшчэ не мелі прыкмет развіцця цырозу печані. Пры гэтым тэрапія скончылася узнікненнем меншых, чым пасля ўжывання «Преднізолон», пабочных эфектаў.

На думку даследчыкаў, дадзены прэпарат здольны стаць новым стандартам клінічнай тэрапіі, выкарыстоўваным пры вызваленні ад аутоіммунного гепатыту.

хірургічнае лячэнне

У тых выпадках, калі прымяненне медыкаментознай тэрапіі на працягу чатырох гадоў не паляпшае стан пацыента і ня нармалізуе яго біяхімічныя показателт крыві, пацыенту праводзіцца аператыўнае ўмяшанне.

Яно ўяўляе сабой аперацыю па трансплантацыі донарскага органа. Як правіла, для гэтага бярэцца частка печані роднага па крыві чалавека.

народныя сродкі

Прымяненне сродкаў, рэцэптура якіх была створана знахарамі на аснове прыродных кампанентаў, дазваляе эвакуіраваць жоўць, ліквідаваць млоснасць і з'явы інтаксікацыі, а таксама зняць болевы сіндром.

Варта мець на ўвазе, што калі ў чалавека выяўлены аутоіммунный гепатыт, лячэнне народнымі сродкамі прынясе толькі палёгку сімптомаў хваробы, але пазбавіцца ад яе цалкам не дазволіць. Падобныя метады досыць эфектыўныя толькі пры тых паталогіях, якія лёгка паддаюцца лячэнню. Гэта адносіцца да гепатыту А ці да яго таксічным тыпу.

Добра зарэкамендавалі сябе ў барацьбе з запаленчымі з'явамі ў печані розныя травы, якія валодаюць желчегонным эфектам. З іх рыхтуюць настоі і адвары. Да ліку такіх гаючых траў адносяцца:

- карані і лісце крапівы;
- мята і аніс;
- крываўнік;
- насенне агароднага кропу;
- святаяннік;
- лісце бярозы.

З гаючых траў складаюцца зборы, якія прымаюць перад прыёмам ежы. Прыгатаваным настоем з пладоў шыпшынніка замяняюць гарбату. П'юць яго праз саломінку, так як гэта сродак аказвае негатыўнае ўздзеянне на эмаль зубоў.

Станоўча ўплывае на стан печані і сок розных гародніны, бо ў ім утрымліваецца вялікая колькасць вітамінаў і карысных элементаў. Для лячэння гепатыту ў хатніх умовах можа быць выкарыстаны сок:

- тапінамбура;
- сырога бульбы;
- морквы, разведзены вадой;
- салеры і лісця дзьмухаўца;
- сырой буракоў, разведзены вадой.

прагноз

Выжывальнасць пацыентаў, якія пакутуюць ад аутоіммунного гепатыту, цалкам залежыць ад інтэнсіўнасці які праходзіць у печані запаленчага працэсу. У лёгкіх выпадках у 80% людзей яна складае больш за 15 гадоў. Аднак пры адсутнасці паўнавартаснай тэрапіі і пры цяжкай плыні хваробы толькі для адзінак ўдаецца пражыць больш за пяць гадоў.