Параліч Дюшена-Эрба: прычыны і лячэнне

Развіццё медыцыны адбываецца бесперапынна. Кожны дзень навукоўцы вынаходзяць новыя лекі, прапануюць ўдасканаленыя методыкі правядзення аперацый. Нягледзячы на значны прагрэс у гэтай сферы, праблема радавой траўмы па-ранейшаму застаецца актуальнай. Найбольшую небяспеку нясе ў сабе не сама паталогія, а яе наступствы. Яскравым прыкладам неўралагічнага парушэнні, якое дзіця можа атрымаць у працэсе родоразрешеніе, з'яўляецца пашкоджанне плечавага спляцення. Калі пры гэтым назіраецца змяненне структуры шыйных пазванкоў, дыягнастуюць параліч Дюшена-Эрба. Асноўныя прычыны паталогіі і метады лячэння будуць разгледжаны крыху ніжэй.

Кароткая характарыстыка хваробы

Захворванне нервовай перыферычнай сістэмы, якое развіваецца ў выніку пашкоджанні плечавага спляцення, называецца паралічам Дюшена-Эрба. Звычайна яму папярэднічае радавая траўма. Таму паталогію часта называюць акушэрскага паралічам. Аднак гэта далёка не адзіны чыннік дадзенага стану.

Для яго характэрна цягліцавая слабасць у вобласці верхніх аддзелаў канечнасцяў, абмежаванне рухомасці ў плечавым і локцевым суставах. Таксама магчыма парушэнне адчувальнасці, але пры гэтым маторыка пэндзляў захоўваецца. Акушэрскі параліч Дюшена-Эрба немагчыма перамагчы, калі выкарыстоўваць агульную схему тэрапіі. Лячэнне заўсёды падбіраецца ў індывідуальным парадку. Адным пацыентам пасля абследавання лекар прызначае прыём лекавых сродкаў, іншым - фізіопроцедуры. У адмыслова сур'ёзных выпадках патрабуецца хірургічнае ўмяшанне. Прагноз на выздараўленне залежыць ад цяжару паталогіі і паўнаты яе лячэння.

Гістарычная даведка і трохі статыстыкі

Параліч Дюшена-Эрба атрымаў сваю назву ў гонар двух неўрапатолагаў. Яны ўпершыню падрабязна ахарактарызавалі этыялогію і клініку захворвання. Французскі лекар Г. Дюшен на працягу некалькіх гадоў займаўся вывучэннем стану маленькіх пацыентаў пасля цяжкіх родаў. У 1872 годзе ён абагульніў атрыманую інфармацыю і прадставіў падрабязнае апісанне праявы паралічу ў груднічка. Паралельна вывучэннем захворвання займаўся іншы лекар з Германіі В. Эрб. Яму ўдалося апісаць анатамічную карціну развіцця хваробы і патагенез гэтага працэсу ў дарослых.

Паводле статыстычных дадзеных, акушэрскі параліч Дюшена-Эрба ставіцца да катэгорыі рэдкіх паталогій. У цяперашні час такі дыягназ пацвярджаецца ў кожнага тысячнага нованароджанага. Нягледзячы на пастаяннае ўдасканаленне акушэрскіх методык, захворванне застаецца актуальнай праблемай сучаснай медыцыны.

Прычыны паралічу ў нованароджаных

Параліч Дюшена-Эрба ў нованароджаных развіваецца на фоне траўматызацыі плечавага спляцення. У працэсе родоразрешеніе акушэр вымушаны здзяйсняць розныя дзеянні, каб дапамагчы дзіцяці з'явіцца на святло. Варта адзначыць, што да такіх мер звяртаюцца толькі ў выпадку экстранай неабходнасці. Падчас такіх маніпуляцый магчымыя:

• траўматызацыя лесвічных цягліц ;
• расцяжэнне плечавага спляцення, парывы нервовых пучкоў;
• нязначныя крывацёку ў зоне паражэння.

Калі плод занадта буйны, а яго параметры не адпавядаюць памерах родавых шляхоў, рызыка пашкоджанні плечавага сустава ўзрастае ў некалькі разоў. Каб дапамагчы малому з'явіцца на свет, акушэры змушаныя выкарыстаць спецыяльныя інструменты. Пры рэзкіх рухах плечавае спляценне нервовых валокнаў разрываецца.

Прычыны паралічу у дарослых

У дзяцей старэйшага ўзросту і дарослых развіццё паталогіі звычайна звязана з траўмай. Да ліку падобных механічных пашкоджанняў можна аднесці:

• тракцию за руку;
• траўмы шыі;
• удар у зоне плечавага спляцення;
• расцяжэння.

Часам пашкоджанне плечавага спляцення адбываецца з прычыны аўтамабільнай аварыі. Вельмі рэдка параліч Эрба-Дюшена у дарослых ўзнікае з прычыны таксічнага або інфекцыйнага паразы. Развіццё паталагічнага працэсу можа быць абумоўлена сухотнай інфекцыяй, якая працякае ў ускладненай форме, тыфам і малярыяй.

Якія сімптомы паказваюць на хваробу?

Пры развіцці так званага млявага паралічу адзначаецца выпадзенне функцый цэлага шэрагу цягліц (двухгаловай, дэльтападобнай, плечавы). Ступень выяўленасці сімптаматыкі залежыць ад характару пашкоджанні валокнаў, парушэнні праводнасці імпульсаў.

У большасці нованароджаных дзяцей параліч Дюшена-Эрба выразна выяўляецца ў першыя дні жыцця. Дзіця становіцца празмерна клапатлівым і ўвесь час плача. Прычынай засмучэнні з'яўляецца моцны боль у канечнасці. Таксама на пашкоджанне плечавага спляцення могуць паказваць наступныя сімптомы:

• пастаянна разагнуць ў локці рука;
• паніжаны цягліцавы тонус;
• саслабленае дыханне;
• сціск рукі ў кулачок з вялікім пальцам;
• бледнасць скурных пакроваў.

Нягледзячы на адсутнасць актыўнасці хворы рукі, у дзяцей часта назіраюцца руху слабой інтэнсіўнасці. Аднак калі нованароджанага пакласці гарызантальна на далоні, здзіўленая канечнасць будзе злёгку звісаць.

Этапы плыні паталагічнага працэсу

Параліч Дюшена-Эрба развіваецца ў некалькі этапаў.

Вострая стадыя доўжыцца ад некалькіх гадзін да 2-3 дзён. У гэты час адзначаецца зніжэнне актыўнасці пэндзляў, цяжкасць працэсу згінання рукі ў локці.

Затым наступае аднаўленчы этап. Пры правільным лячэнні выпраўленне згубленых функцый можа заняць некалькі гадоў. У выніку ацёк у вобласці пашкоджанні нервовых валокнаў знікае, а кровазварот цалкам аднаўляецца.

Пасля гэтага наступае этап рэшткавых з'яў, які можа доўжыцца ўсё астатняе жыццё. Таму так важна ў перыяд аднаўлення актыўна займацца лячэннем. На этапе рэшткавых з'яў любыя тэрапеўтычныя мерапрыемствы часцей за ўсё аказваюцца неэфектыўнымі. У хворага здзіўленая канечнасць паступова гипертрофируется, а пры сур'ёзных паразах выглядае недаразвітай. Лапатка з хворай боку выварочваецца, яе край адыходзіць ад хрыбетніка. З цягам часу пералічаныя змены прыводзяць да скрыўлення пазваночніка - сколиотической дэфармацыі.

Як ажыццяўляецца дыягностыка?

Прыклады даследаванняў паралічу Дюшена-Эрба дагэтуль прыкоўваюць увагу вучоных з усяго свету. Аднак сёння дыягностыка паталагічнага працэсу ўжо не выклікае асаблівых цяжкасцяў. Пры з'яўленні першых яго прыкмет педыятр павінен накіраваць нованароджанага на кансультацыю да неўрапатолага і ортопеду. У дарослых пацыентаў лячэннем захворвання таксама займаюцца гэтыя спецыялісты. Для пастаноўкі дыягназу невропатолог павінен вывучыць анамнез хворага, правесці фізікальныя агляд. Затым пераходзяць да больш дэталёваму абследаванню, якое ўключае ў сябе:

• электронейромиографию;
• МРТ;
• кампутарную миелографию;
• динанометрию;
• реовазографию;
• УГД плечавага сустава.

Звычайна знешніх праяў хваробы дастаткова для пацверджання паталогіі. Усе звесткі абавязкова заносяцца ў медыцынскую карту пацыента. Лекар робіць адзнаку, ставіць дыягназ «параліч Эрба-Дюшена». МКБ-10 прысвоіла дадзеным захворванні код Р14.0.

Аднак для выяўлення характару пашкоджанняў патрабуецца правядзенне пералічаных даследаванняў. Кожны з метадаў дыягностыкі нясе ў сабе пэўную задачу і не можа быць заменены іншым. На падставе атрыманых вынікаў тэстаў доктар можа прызначыць лячэнне, а таксама даць прагноз на будучыню.

медыкаментозная тэрапія

Лячэнне паралічу пачынаюць з кансерватыўных метадаў. У вострым перыядзе не заўсёды можна вызначыць ступень пашкоджання валокнаў з прычыны вялікае ацёку тканін. Таму хірургічныя маніпуляцыі лічацца немэтазгоднымі.

Якія медыкаменты выкарыстоўваюць пры барацьбе з такой паталогіяй, як верхні параліч Дюшена-Эрба?

1. Несцероідные супрацьзапаленчыя прэпараты: «Ібупрофен», «амідапірын».
2. Лекі для паляпшэння кровазвароту: «Пентоксифиллин», «папаверын».
3. Антихолинэстеразные медыкаменты, якія ўзмацняюць правядзенне нервовых імпульсаў: «Нейромидин», «Галантамин», «Прозерин».
4. Прэпараты для нармалізацыі абмену рэчываў: «Актовегин», «Мексидол», вітамінныя комплексы.

Па меры паляпшэння стану пацыента дазоўку лекаў і схему прыёму мяняюць.

фізіятэрапеўтычныя працэдуры

Барацьба з паталагічным працэсам мае на ўвазе пад сабой так званае лячэнне становішчам. На хворую канечнасць накладваецца шына, якую можна здымаць толькі на час правядзення гігіенічных працэдур.

Для падтрымання цягліцавага тонусу паказана правядзенне такіх мерапрыемстваў, як:

• масаж здзіўленай канечнасці (пачынаюць з другога тыдня);
• электрастымуляцыя цягліц ;
• лячэбная гімнастыка з пасіўнымі практыкаваннямі;
• іголкатэрапія;
• парафінавыя аплікацыі;
• азакерыт.

Станоўчы эфект ад кансерватыўнай тэрапіі магчымы толькі пры ўмове частковага паразы валокнаў плечавага спляцення. Яго чакаюць каля трох месяцаў, пасля чаго пераходзяць да ацэнкі атрыманых вынікаў. Калі да гэтага моманту ў пацыента не з'яўляюцца актыўныя руху ў локцевым суставе, вырашаецца пытанне аб аперацыі.

хірургічнае ўмяшанне

Сутнасць аперацыі зводзіцца да аднаўлення цэласнасці пашкоджаных валокнаў. Для гэтага праводзіцца пластыка нервовага ствала. У цяперашні час гэта адзіная аперацыя, якая можа дапамагчы пацыентам з дыягназам «параліч Дюшена-Эрба». Лячэнне, праведзенае на першым годзе жыцця маленькага пацыента, дае найлепшыя вынікі. Сама аперацыя не прыбірае сімптомы паталагічнага працэсу. Яна дазваляе аднавіць шлях, па якім прасоўваюцца нервовыя імпульсы. У далейшым паказана кансерватыўнае лячэнне з прымяненнем ЛФК, масажаў.

Прагноз на будучыню

Трэба разумець, што лячэнне акушэрскага паралічу - гэта доўгі і карпатлівы занятак, якое патрабуе цярпення. Варта выразна выконваць усе рэкамендацыі ўрача, каб атрымаць станоўчы вынік. Многія працэдуры расцягваюцца на месяцы, асабліва гэта тычыцца ЛФК і масажу.

Чым можа скончыцца параліч Дюшена-Эрба: інваліднасцю або аднаўленнем? На жаль, даць дакладны адказ на гэтае пытанне не ўяўляецца магчымым. Усё залежыць ад такіх фактараў, як:

• ступень цяжкасці пашкоджанні;
• своечасовасць і адэкватнасць тэрапіі;
• жаданне выконваць усе рэкамендацыі ўрача.

Пры частковым паразе плечавага спляцення можна спадзявацца на 100% аднаўленне. Па вельмі меры, пра гэта кажа статыстыка. Пры поўным адрыве шанцаў, на жаль, нашмат менш.

меры прафілактыкі

Ці можна папярэдзіць параліч Дюшена-Эрба? Фота маленькіх дзяцей, якім давялося сутыкнуцца з гэтым захворваннем, сапраўды прымушаюць задумацца пра такі пытанні.

На самай справе прафілактыка паталогіі даволі простая. Яна мае на ўвазе адэкватнае вядзенне цяжарнасці, правільны выбар метаду родоразрешеніе. Яшчэ на этапе планавання трэба клапаціцца аб сваім стане, старацца правільна харчавацца і не грэбаваць заняткамі спортам. Здаровая жанчына мае больш шанцаў нарадзіць дзіця без паталогій. Акрамя таго, да выбару медыцынскай установы, дзе будучая мама вырашыць назірацца, варта падыходзіць адказна. Неабходна пачытаць водгукі аб акушэраў, самім працэсе родоразрешеніе ў гэтай клініцы. Таксама можна параіцца з сяброўкамі, якія ўжо паспелі прымерыць на сябе ролю маці. Падчас непасрэдна самой цяжарнасці важна прыслухоўвацца да парад гінеколага, не пакідаць без увагі яго рэкамендацыі.