Некроз аваскулярный косткі. Аваскулярный некроз галоўкі сцегнавой косткі

Аваскулярный некроз галоўкі сцегнавой косткі абумоўлены парушэннямі крывацёку ў сасудзістай сістэме, сілкавальнай гэты ўчастак. Такія з'явы ўзнікаюць з-за сціскання альбо скручвання пры закаркаванні дробным тромбам артэрыі або траўмы. Далей разгледзім падрабязней, што сабой уяўляе аваскулярный некроз галоўкі сцегнавой косткі.

правакацыйныя фактары

Працяглы судзінкавы спазм і павышэнне крывяной глейкасці, вянозны застой і парушэнне адтоку істотна пагаршаюць харчаванне галоўкі косткі сцягна. У сувязі з гэтым павялічваецца ўнутранае ціск, развіваецца ішэмія. Гэта правакуе парушэнні механічных якасцяў тканіны косткі. У выніку фармуюцца пустаты. З цягам часу костка пачынае дэфармавацца, сустаўны храсток, руйнуючыся, адслойваецца ад яе.

асаблівасці паталогіі

Некроз (аваскулярный) косткі выяўляецца досыць часта. Пераважна, паталогія выяўляецца ў мужчын ва ўзросце ад 20-ці да 45-ці гадоў. Таксама дыягнастуецца аваскулярный некроз галоўкі сцегнавой косткі ў дзяцей ва ўзросце ад 2 да 12-ці гадоў. Пры гэтым хлопчыкі захворваюць часцей. Сімптомы, якімі суправаджаецца аваскулярный некроз, у шэрагу выпадкаў досыць складана дыферэнцаваць. Гэта некалькі абцяжарвае пастаноўку дакладнага дыягназу. У прыватнасці, сімптомы аваскулярного некрозу амаль немагчыма адрозніць ад праяў паталагічнага працэсу ў тазасцегнавым суставе.

прагрэсаванне стану

Аваскулярный некроз развіваецца досыць імкліва. Ужо на трэція суткі пацыент адчувае нясцерпныя болі, інтэнсіўнасць якіх нарастае. Пры спробе ўстаць, падчас хады з'яўляецца хваравітасць у вобласці пахвіны. Таксама яна з'яўляецца на бакавой і пярэдняй частцы сцягна і аддае ў калена. У многіх пацыентаў боль можа быць выматвальнай і сталай. Яна можа доўжыцца начамі і сціхаць да ранішнім гадзінах. Пры перамяшчэнні нагрузкі правакуюць хваравітасць у паясніцы альбо ягадзіцы. Абмежаванне рухомасці, з'яўленне кульгавасці павінна адразу ж насцярожыць чалавека і стаць падставай хутчэйшага звароту да спецыяліста.

Аваскулярный некроз галоўкі сцегнавой косткі: прычыны

На думку многіх спецыялістаў, развіццю паталогіі спрыяе працяглы прыём спіртнога ў вялікіх аб'ёмах. Таксама прычынай некрозу можа стаць доўгі лячэнне кортикостероидными гармонамі ў высокіх дозах. Сярод папулярных фактараў, якія правакуюць стан, варта таксама адзначыць траўмы: пераломы, вывіхі, удары. Некроз (аваскулярный) косткі можа пачацца з-за звычайнай стомленасці, стрэсу, эмацыйнага перанапружання. Зарэгістраваныя выпадкі, калі паталогія развівалася з прычыны хранічнага альбо вострага панкрэатыту. У якасці правакацыйнага фактару можа выступаць і апраменьванне радыяцыяй у вялікіх дозах. Паталогія можа суправаджаць серповидноклеточную анемію, астэаміэліт. У медыцынскай практыцы мае месца і такое паняцце, як ідыяпатычнай некроз. Яго ўжываюць у выпадку немагчымасці ўстанавіць, што менавіта справакавала паталогію.

дыягностыка

Аваскулярный некроз неабходна выявіць як мага раней. У гэтым выпадку высокая верагоднасць абысціся без аператыўнага ўмяшання. Аднак, як правіла, паталогія дыягнастуецца досыць позна. Гэта звязана з тым, што пры з'яўленні боляў у сцягне пацыент накіроўваецца на рэнтгенаўскае абследаванне. На здымках жа першая стадыя паталогіі не выяўляецца. Парушэнне становіцца прыкметным на рэнтгенам праз некалькі месяцаў. Выявіць некроз (аваскулярный) косткі на пачатковых этапах можна пры дапамозе МРТ альбо КТ. Не даюць дакладнага выніку аналіз крыві і УГД. У якасці дыягнастычных метадаў выкарыстоўваецца сканаванне і вымярэнне ўнутранага ціску костак.

Этапы развіцця паталогіі

Як прагрэсуе аваскулярный некроз галоўкі сцегнавой косткі? Стадыі паталогіі наступныя:

• Парушэнне сасудзістай функцыі. На гэтай стадыі неабходна пазбягаць скачкоў, пераносу цяжараў, працяглага стаяння на адным месцы, бегу. Пацыенту рэкамендаваны спакой і адпачынак. Лячэнне на гэтым этапе павінна быць накіравана на аднаўленне кровазвароту ў галоўцы сцегнавой косткі, а таксама рэгенерацыю ў тканіны. Хвораму рэкамендавана спецыяльная гімнастыка для папярэджання развіцця мышачнай атрафіі. На гэтым этапе спецыяліст можа парэкамендаваць прыём судзінапашыральных прэпаратаў. Медыкаменты будуць спрыяць ліквідацыі застойных з'яў і аднаўленню структуры галоўкі за кошт нармалізацыі артэрыяльнага кровазвароту і ліквідацыі спазмаў. Эфектыўныя ў дадзеным выпадку супрацьзапаленчыя медыкаменты несцероідные тыпу, новокаиновая блакада, гірудатэрапія, масаж. Таксама ўжываецца дэкампрэсія вялікага ражна альбо галоўкі косткі сцягна.
• Дэфармацыя і разбурэнне пашкоджанага элемента. На гэтай стадыі карысныя прагулкі павольным крокам па 30-50 хвілін, заняткі на велатрэнажоры, а таксама плаванне ў марской вадзе. З медыкаментаў рэкамендуюцца прэпараты, якія спрыяюць аднаўленню касцяной тканіны і судзінапашыральныя сродкі. Прызначаюцца таксама гірудатэрапія, масаж, дэкампрэсія.
• Артроз тазасцегнавога сустава. На гэтай стадыі паталогіі рэкамендуецца гімнастыка, масаж. З прэпаратаў спецыяліст можа прызначыць хондропротекторы і судзінапашыральныя сродкі.

На больш позніх тэрмінах адзначаецца кульгавасць і прыкметнае скарочаныя здзіўленай канечнасці. Асабліва добра гэта прыкметна, калі пацыент знаходзіцца ў гарызантальным становішчы. На фоне паталогіі прагрэсуе атрафія цягліц: тканіны пачынаюць усыхаць і змяншацца ў аб'ёме.

Аваскулярный некроз галоўкі сцегнавой косткі: лячэнне з выкарыстаннем НПВС

Да рэкамендаваным прэпаратаў гэтай групы варта аднесці такія сродкі, як "дыклафенаку", "Индометацин", "кетопрофена", "Пироксикам", "Бутадион", "Мелоксикам", "Нимулид", "Целебрекс" і вытворныя ад іх. Гэтыя медыкаменты спрыяюць зніжэнню хваравітасці. Варта адзначыць, што НПВС не лечаць некроз (аваскулярный) косткі. Аднак гэтыя медыкаменты здольныя прынесці пацыенту досыць адчувальную карысць. Прызначаныя своечасова, прэпараты прадухіляюць рэфлекторны цягліцавы спазм, які з'яўляецца ў адказ на нясцерпны боль. Расслабленне валокнаў спрыяе аднаўленню кровазвароту ў здзіўленай вобласці. Тым не менш, прыём НПВП можа быць небяспечны для пацыента. Справа ў тым, што пасля прымянення медыкаментаў чалавек перастае адчуваць боль і нагружае здзіўленую вобласць гэтак жа, як і здаровую. Гэта, у сваю чаргу, спрыяе хуткаму разбурэнню галоўкі косткі. У сувязі з гэтым, пацыенту неабходна памятаць, што, нягледзячы на адсутнасць хваравітасці, пашкоджаную вобласць варта берагчы ад нагрузак.

судзінапашыральныя сродкі

Да гэтай катэгорыі адносяць такія прэпараты, як "трентала" ( "Пентосифиллин", "Агапурин") і "Теоникол" (никотинат ксантинола). Яны досыць эфектыўныя пры аваскулярном некрозе. Названыя медыкаменты спрыяюць ліквідацыі застою ў кровазвароце. Пры іх прыёме паскараецца аднаўленне тканін галоўкі косткі. Гэта становіцца магчымым дзякуючы стабілізацыі артэрыяльнага току крыві і ліквідацыі спазму ў дробных крывяносных сасудах. Сярод дадатковых пераваг судзінапашыральных прэпаратаў варта назваць іх практычна абсалютную бясшкоднасць. Пры накіраванні рэкамендацый лекара і прыёме ў тэрапеўтычных дозах яны амаль не маюць супрацьпаказанняў і пабочных дзеянняў. Іх не прызначаюць пры інфаркце ў вострай плыні, а таксама пацыентам, нядаўна якія перанеслі гемарагічны інсульт. Пры прыёме судзінапашыральных сродкаў часта пацыенты адчуваюць пачуццё спёка, у іх чырванее твар. Гэта цалкам нармальная з'ява ў такіх выпадках. Абумоўлена яно як раз актыўным пашырэннем сасудаў. Прыём медыкаментаў гэтай катэгорыі ажыццяўляецца двойчы ў год курсамі працягласцю ў 2-3 месяцы.

Сродкі для стымулявання аднаўлення тканіны

Да гэтай катэгорыі варта аднесці такія медыкаменты, як "Кальцый Д3 фортэ", "Альфа D3 Тева", "Остеомаг", "Оксидевит" і іншыя. Гэтыя сродкі вельмі карысныя пры паталогіі. Вітаміны групы Д паляпшаюць ўсмоктвальнасць кальцыя. Дзякуючы гэтаму яго ўтрыманне значна павялічваецца. Гэта, у сваю чаргу, прадухіляе адваротнае вывядзенне кальцыю з касцяной тканіны ў кроў. За кошт гэтага злучэнне запасіцца ў шкілетных элементах. У прыватнасці, яго канцэнтрацыя павялічваецца ў тканінах галоўкі косткі сцягна. Істотную дапамогу пры паталогіі прыносяць кальцитонины. Да іх, у прыватнасці, адносяць такія сродкі, як "Сибакальцин", "Алостин", "Миакальцик" і іншыя. Гэтыя прэпараты стымулююць костеобразование і ўхіляюць хваравітасць. Дзякуючы іх ужыванню значна зніжаецца адток кальцыя і стабілізуецца дзейнасць остеобластов ( "будаўнічых" клетак).

дадатковыя звесткі

Аваскулярный некроз галоўкі сцегнавой косткі (МКБ-10: М91.1) мае яшчэ адна назва. Называецца ён хваробай Легг-Кальве-Пертеса. Найбольш распаўсюджаная паталогія ў Англіі. У гэтай краіне рэгіструецца 1 выпадак на 1800 жыхароў.