Падпахавай нерв чалавека: будова, функцыі і магчымыя захворванні

Падпахавай нерв і прамянёвай з'яўляюцца складнікамі задняга ствала плечавага спляцення. Пад плечавы сустаў праходзіць нерв, які дае галіна, якая інервуе малую круглую цягліцу, якая ажыццяўляе ратацыю рукі кнаружы. Далей подкрыльцовый нерв праходзіць ззаду латэральнай плечавы косткі перад тым як падзяліцца на заднюю і пярэднюю галіны, якія забяспечваюць частка дэльтападобнай мышцы. Да задняй галіны адносіцца скурны нерв, які інервуе скуру над латэральнай паверхняй дэльтападобнай мышцы. Разгледзім больш падрабязна падпахавай нерв. Анатомія яго унікальная.

пашкоджанне нерва

Часцей за ўсё пашкоджанне падпахавай нерва адбываецца пры пераломе плечавы косткі або дыслакацыі пляча. У некаторых выпадках дзівіцца падчас ідыяпатычнай плексопатии плечавага спляцення толькі подкрыльцовый нерв. Чым пагражае пашкоджанне падпахавай нерва? Разбярэмся ў дадзеным артыкуле.

Асноўнае клінічнае праява кампрэсіі подкрыльцового нерва - гэта парушэнне функцыі адвядзення пляча з-за слабасці дэльтападобнай мышцы. Адводзіць руку пачынае надкостная цягліца, а таму пацыент можа захаваць абмежаваную здольнасць адводзіць руку. І хоць можа быць слабая малая круглая цягліца, гэта не заўсёды прыкметна на клінічным абследаванні ў выніку нармальнага функцыянавання подкостной мышцы.

Дыягназ можна пацвердзіць, толькі выявіўшы слабасць дэльтападобнай мышцы і паталагічныя паказчыкі ЭМГ, якія адносяцца да малой круглай і дэльтападобнай цягліцам. СПНВ подкрыльцового нерва пры ажыццяўленні паверхневых запісаў з мышцы (дэльтападобнай) служыць сродкам выяўлення затрымкі патэнцыялу ці зніжанай амплітуды МПД подкрыльцового нерва.

Неўрапатыя верхняй канечнасці - досыць часта сустракаецца захворванне ў працы лекара-неўролага. Пашкоджаны можа быць як адзін падпахавай нерв, так і некалькі нерваў адразу, у сувязі з чым будзе адрознівацца і клінічная карціна хваробы. Па-за залежнасці ад прычын, якія выклікалі захворванне, хворы пачынае адчуваць болі, страту адчувальнасці, пачуццё дыскамфорту і іншыя характэрныя сімптомы.

прычыны

Часцяком, пацыенты, якія сутыкнуліся з неўрапатыя верхніх канечнасцяў, лічаць, што іх праблемы звязаныя з недахопам сну і стомленасцю, аднавіць якія можна пры дапамозе адпаведнага адпачынку. Мноства прычын можа прывесці да полінейрапатыя рук. Да найбольш распаўсюджаным аднесены:

• Опухолевые захворвання - прычым пухліны не абавязкова размяшчаюцца ў раёне пляча і падпахавай западзіны. Лакалізацыя можа быць любы.
• Аперацыі, перанесеныя раней (на месцы хірургічнага ўмяшання кроў з часам перастае цыркуляваць нармальна, а гэта, у сваю чаргу, спрыяе атрафіі цягліц і адукацыі ацёку, у тым ліку здушвання нервовых пучкоў, што і прыводзіць да нейропатии).
• Доўгі выкарыстанне лекавых сродкаў з утрыманнем хлорохина і фенитоина - дадзеныя рэчывы дзейнічаюць негатыўна на нервовыя валокны.
• Траўмы канечнасцяў з наступным развіццём ацёку, здушваць нерв - як следства, узнікае нейропатия.
• Розныя перанесеныя інфекцыі, напрыклад, сухоты, грып, дыфтэрыя, ВІЧ, герпес, малярыя і іншыя.
• Рэгулярнае пераахаладжэнне - арганізму вельмі шкодна зніжэнне тэмператур і доўгае знаходжанне ў гэтым стане.
• Недахоп пэўных груп вітамінаў у арганізме, часцяком вітаміна В.
• Апрамяненне - ўздзейнічае на арганізм вельмі негатыўна.
• Інтаксікацыі арганізма.
• Празмерныя і моцныя фізічныя нагрузкі на мышцы.
• Эндакрынныя захворванні, цукровы дыябет у тым ліку.

Як менавіта праяўляе сябе пашкоджаны падпахавай нерв?

сімптомы

Сімптаматыка можа быць падзелена на спадарожную і асноўную. Пры праяве асноўных сімптомаў, чалавек адчувае пякучыя болевыя адчуванні, якія маюць за яго на працягу ўсяго дня, а таксама пачуццё здранцвення пальцаў, рукі ў цэлым і пэндзля. Пры спадарожнай сімптаматыцы праяўляецца:

• цяжкасці пры руху рукамі;
• азызласць;
• парушэнні каардынацыі рухаў;
• міжвольныя скарачэння цягліц, сутаргі, спазмы;
• зніжэнне тэмпературнай адчувальнасці;
• непрыемныя адчуванні мурашак.

Пашкоджаны падпахавай нерв: дыягностыка

Каб падабраць падыходны метад лячэння, вельмі важна правесці паўнавартасны агляд пацыента, зрабіць тэсты, узяць спецыяльныя пробы, ацаніць рэфлексы і сілу цягліц. Да інструментальным метадам дыягностыкі адносяцца: магнітная тамаграфія, электронейромиография.

Гэтыя метады дазваляюць выяўляць пашкоджанні нерваў, выявіць прычыну і ступень парушэнняў праводнасці. У выпадку неабходнасці, спецыяліст можа накіраваць пацыента на правядзенне дадатковых аналізаў для выключэння іншы паталогіі. І толькі пасля атрымання вынікаў можна паставіць дыягназ. вельмі інфарматыўная тапаграфія падпахавай нерва.

неўрапатыя

Неўрапатыя подкрыльцового нерва суправаджаецца абмежаваннем (немагчымасцю) адвядзення пляча, яго руху назад і наперад, парушэннем адчувальнасці зоны інервацыі, атрафіяй дэльтападобнай мышцы. Кампрэсія чатырохбаковага адтуліны - тунэльны сіндром подкрыльцового нерва (трохгаловая, вялікая і малая круглыя мышцы, плечавая костка). Боль лакалізаваная ў плечавы вобласці і ўзмацняецца пры ратацыі і адвядзенні пляча. Дыферэнцыяцыю варта праводзіць ад дискогенного шыйнага радыкуліту і плечелопаточного периартроза.

неўрыт

Неўрыт - захворванне перыферычнага нерва (асабовага, межреберная, патылічнага, нерваў канечнасцяў), якое мае запаленчы характар і праяўляецца болямі па ходзе нерва, мышачнай слабасцю иннервируемой вобласці, парушэннем адчувальнасці. Пры паразе некалькіх нерваў хвароба называюць полінеўрыту. Праекцыя падпахавай нерва тут гуляе важную ролю.

Функцыі нерва, вобласць інервацыі і ступень паразы вызначаюць клінічную карціну неўрыту. У большасці выпадкаў перыферычныя нервы складаюцца з рознага тыпу нервовых валокнаў: вегетатыўных, адчувальных, рухальных. Для любога віду неўрыту характэрныя сімптомы, выкліканыя паразай кожнага тыпу валокнаў:

• трафічныя і вегетатыўныя парушэнні выклікаюць з'яўленне трафічных язваў, азызласць, ломкасць пазногцяў, сінюшнасць скуры, сухасць і станчэнне скуры, депигментацию і мясцовае выпадзенне валасоў, потлівасць і іншае;
• засмучэнні адчувальнасці выклікаюць выпадзенне або зніжэнне адчувальнасці зоны інервацыі, парэстэзіі (адчуванне мурашак, паколвання), здранцвенне;
• парушэнне актыўнасці рухаў выклікае выпадзенне або зніжэнне сухажыльныя рэфлексаў, парэз (частковае) або параліч (поўнае) зніжэнне сілы иннервируемых цягліц, атрафію.

Першыя прыкметы

У асноўным першымі прыкметамі паразы нерва з'яўляецца здранцвенне і боль. Клінічная карціна некаторых відаў неўрытаў дэманструе спецыфічныя праявы, якія звязаны з вобласцю, якую падпахавай нерв інервуе.

Неўрыт падпахавай нерва выяўляецца ў немагчымасці ўзняцця рукі ў бок, павышэнні рухомасці плечавага сустава, зніжанай адчувальнасцю верхняй траціны пляча, атрафіі дэльтападобнай мышцы.

Ізалявана подкрыльцовый нерв дзівіцца пры раненні плечавага спляцення або вывіху галоўкі пляча. Гэта вядзе да выпадзення ўзняцця рукі да гарызантальнага ўзроўню.

На невялікай паласе скуры па задненаружной паверхні верхняй часткі пляча парушаецца адчувальнасць. У некаторых выпадках адбываецца траўміраванне бакавога скурнага нерва перадплечча і парушэнні пры гэтым адчувальнасці на вонкава-тыльным, прамянёвай боку перадплечча. Усе гэта нервы падпахавай вобласці.

Каб хутка зарыентавацца ў паразе нерваў верхніх канечнасцяў, асабліва локцевага, сярэдняга і прамянёвага, цалкам дастаткова будзе даследаваць ў пацыента некаторы тыповыя руху пальцаў, пэндзля і перадплечча. Але для пачатку варта пераканацца ў адсутнасці перашкод механічнага характару да руху з-за развіцця анкілозах або контрактур. Калі пацыент будзе выконваць неабходныя руху, адмыслоўцу будзе трэба пераканацца ў захаванасці сілы і аб'ёму гэтых рухаў.

групы цягліц

Наступная група цягліц ўваходзіць у рухальную інервацыю подкрыльцового (падпахавай) нерва:

Дэльтападобнай мышцы С5-С6:

• Падчас скарачэння задняй частцы паднятае плячо цягне назад.
• Падчас скарачэння сярэдняй частцы плячо адводзіцца да гарызантальнай плоскасці.
• Падчас скарачэння пярэдняй часткі паднятую ўверх канечнасць цягне наперад.

Малая круглая цягліца С4-С5, якая спрыяе кручэнню пляча кнаружы.

тэст

Каб вызначыць сілу дэльтападобнай мышцы, можна правесці наступны тэст: седзячы або стоячы пацыент падымае руку да гарызантальнага ўзроўню, а лекар у гэты час аказвае супраціў дадзеным руху, пальпируя скарочаны цягліцу.

Пры паразе падпахавай нерва адбываецца наступнае:

• Парушаецца адчувальнасць на паверхні пляча (верхненаружной).
• Параліч падпахавай нерва, атрафія дэльтападобнай мышцы.

Сімптом ластаўчынага хваста заключаецца ў тым, што выпростванне хворы рукі значна менш, чым здаровай. І калі паглядзець на пацыента з боку, то ствараецца ўражанне расшчэпленага ластаўчынага хваста і адставання ў выпростванні пляча.