Спінальная і эпидуральная (перидуральная) анестэзія - у чым розніца? Прымяненне, супрацьпаказанні, магчымыя ўскладненні

Першыя досведы па выкарыстанні спінальнай анестэзіі датуюцца яшчэ 1898 годам, але шырокае распаўсюджванне гэты метад абязбольвання атрымаў значна пазней. Для выкарыстання дадзенага спосабу лекар павінен мець пэўныя веды ў галіне анатоміі спіннога мозгу і яго абалонак.

Эпидуральная і спінальная анестэзія

Дадзеныя метады абязбольвання ставяцца да рэгіянальным. Падчас іх правядзення анестэзуе рэчыва ўводзіцца ў спецыяльны ўчастак, размешчаны каля спіннога мозгу. Дзякуючы гэтаму ніжняя палова тулава «замарожваецца». Шмат хто не ведае, ці ёсць розніца паміж спіннамазгавой і перидуральной анестэзіі.

Працэдура падрыхтоўкі і правядзенне абязбольвання гэтымі метадамі падобныя. Бо ў абодвух выпадках робіцца ўкол у спіну. Прынцыповая розніца заключаецца ў тым, што спінальнай анестэзіяй называюць адзінкавую ін'екцыю, а эпидуральной (перидуральной) - ўстаноўку спецыяльнай тонкай трубачкі, праз якую ўводзіцца анестэтык на працягу пэўнага перыяду часу.

Але тэхніка выканання - гэта не адзінае адрозненне паміж гэтымі двума метадамі абязбольвання. Спіннамазгавая анестэзія выкарыстоўваецца ў тых выпадках, калі неабходна дасягнуць кароткачасовага эфекту. У залежнасці ад тыпу выкарыстоўваюцца прэпаратаў працягласць абязбольвання можа вар'іравацца ад 1 да 4 гадзін. Перидуральная анестэзія не абмяжоўваецца па часе. Абязбольванне будзе працягвацца да таго часу, пакуль праз усталяваны катэтар у арганізм будзе падавацца анестэтык. Часта гэты метад выкарыстоўваюць для таго, каб выбаўляць пацыента ад болю не толькі падчас аператыўнага ўмяшання, але і ў пасляаперацыйны перыяд.

прынцып дзеяння

Перидуральная і эпидуральная анестэзія - гэта рэгіянальнае абязбольванне, пры якім прэпараты ўводзяцца ў эпидуральное прастору хрыбетніка. Прынцып яго дзеяння засноўваецца на тым, што выкарыстоўваюцца прэпараты праз дуральные муфты трапляюць у субарахноидальное прастору. У выніку гэтага імпульсы, якія праходзяць па Карашковым нервах ў спінны мозг, блакуюцца.

Бо прэпарат ўводзіцца ў непасрэднай блізкасці ад ствала з нервовымі клеткамі. А менавіта яны адказваюць за з'яўленне болевых адчуванняў у розных участках цела і правядзенне іх да галаўнога мозгу.

У залежнасці ад месца ўвядзення прэпарата магчыма адключэнне рухальнай актыўнасці і адчувальнасці ў пэўных участках цела. Часцей за ўсё перидуральная анестэзія выкарыстоўваецца для таго, каб «адключыць» ніжнюю палову цела. Для гэтага неабходна ўвесці анестэтык ў міжпазваночнай прастора паміж Т10-Т11. Для абязбольвання вобласці грудной клеткі прэпарат ўводзяць у раён паміж Т2 і Т3, верхнюю палову жывата можна абязболіць, калі зрабіць ін'екцыю ў раён пазванкоў Т7-Т8. Вобласць органаў малога таза «адключаецца" пасля ўвядзення анестэтыка ў прастору паміж L1-L4, ніжнія канечнасці - L3-L4.

Паказанні да выкарыстання рэгіянальнага абязбольвання

Эпидуральную і спінальную анестэзію могуць выкарыстоўваць як асобна, так і ў комплексе з агульнай. Апошні варыянт выкарыстоўваецца ў тых выпадках, калі плануецца правядзенне таракальнай аперацый (на грудной клетцы) або працяглых аператыўных умяшаннях ў раёне брушной поласці. Іх спалучэнне і выкарыстанне анестэтыкаў дазваляе звесці да мінімуму патрэба пацыентаў у Опіоіды.

Асобна перидуральная анестэзія можа выкарыстоўвацца ў такіх сітуацыях:

- абязбольванне пасля аператыўных умяшанняў;

- мясцовае абязбольванне пры родах;

- неабходнасць правядзення аперацый на нагах і іншых участках ніжняй паловы цела;

- правядзенне кесарава сячэння.

У шэрагу выпадкаў выкарыстоўваецца выключна эпидуральная анестэзія. Яе ўжываюць пры неабходнасці правядзення аперацый:

- на тазе, сцягне, лодыжцы, вялікі галёначнай косткі ;

- па замене тазасцегнавых або каленных суставаў;

- пры пераломе шыйкі сцягна ;

- па выдаленні кіл.

Спінальную анестэзію могуць выкарыстоўваць як адзін з метадаў лячэння боляў у спіне. Часта яна робіцца пасля аперацый. Таксама яе выкарыстоўваюць у сасудзістай хірургіі ў тых выпадках, калі неабходна праводзіць ўмяшальніцтва ў ніжніх канечнасцях.

абязбольванне родаў

Усё больш жанчын выкарыстоўваюць эпидуральную альбо спінальную анестэзію, каб не адчуваць балючыя сутычкі. Пры увядзенні анестэтыка болевыя адчуванні знікаюць, але пры гэтым прытомнасць захоўваецца ў поўным аб'ёме.

Перидуральная анестэзія ў родах часта выкарыстоўваецца ў развітых краінах. Па статыстыцы, яе ўжываюць каля 70% якія нараджаюць жанчын. Гэты від анестэзіі дазваляе абязболіць увесь працэс родаў. Пры гэтым на плён гэта ніяк не ўплывае.

Нягледзячы на тое што роды з'яўляюцца натуральным фізіялагічным працэсам, які не патрабуе старонніх умяшанняў, усё часцей жанчыны настойваюць на тым, каб ім рабілі анестэзію. Хоць падчас родаў у арганізме выпрацоўваецца ўдарная доза эндорфінов. Яны спрыяюць натуральнаму абязбольванне, бо гэтыя гармоны здольныя забяспечыць эмацыйны ўздым, здушыць пачуццё страху і болю.

Праўда, механізм выпрацоўкі эндорфінов залежыць ад стану і настрою жанчыны. Напрыклад, зацяжныя роды з моцнай болем негатыўна ўплываюць як на саму парадзіху, так і на ненароджанага малога. Акрамя гэтага, у жанчыны можа падвысіцца ціск, пачацца заняпад сіл, паўстаць парушэнні працы галоўнай мышцы - сэрца. У такіх выпадках абязбольванне з'яўляецца неабходным.

Але толькі ў планавым парадку можа быць праведзена эпидуральная анестэзія. Супрацьпаказанні да яе правядзення сустракаюцца досыць часта. Але ў экстраных выпадках яе не выкарыстоўваюць яшчэ і таму, што яе дзеянне не надыходзіць імгненна. З моманту пачатку ўвядзення анестэтыкаў і да поўнага абязбольвання можа прайсці паўгадзіны.

нюансы падрыхтоўкі

Калі ёсць магчымасць, пацыента папярэдне рыхтуюць да правядзення абязбольвання. Калі плануецца эпидуральная (перидуральная), спіннамазгавая анестэзія, то ўвечар хвораму даецца да 0,15 г сродку «фенабарбітал». Пры неабходнасці можа быць прызначаны і транквілізатар. Як правіла, лекары выкарыстоўваюць прэпараты «дыязепам» або «хлазепід». Акрамя таго, дзесьці за гадзіну да ўвядзення анестэзіі паказаны нутрацягліцавыя ін'екцыі сродкі «дыязепам» або «Дипразин», таксама могуць прызначаць «Марфін» і «атрапін» або «Фенталин».

Таксама абавязковым этапам з'яўляецца падрыхтоўка стэрыльнай кладкі. Для яе ажыццяўлення неабходны сурвэткі (як вялікія, так і маленькія), гумовыя стэрыльныя пальчаткі, марлевыя шарыкі, іголкі, шпрыцы, катетеры, два пінцэта і два шклянкі для раствораў анестэзуе сродкаў. Таксама важна падрыхтаваць усё неабходнае для таго, каб была магчымасць ліквідаваць магчымыя ўскладненні. Пры такой анестэзіі нельга выключаць верагоднасць з'яўлення цяжкіх збояў у працы сістэмы кровазабеспячэння і дыхання.

Папярэдне рыхтуюцца 2 шпрыца, адзін з якіх павінен быць аб'ёмам 5 мл, а другі - 10 мл. Таксама медперсанал падрыхтоўвае іголкі ў колькасці 4 шт., 2 з якіх неабходны для правядзення анестэзіі ўчастка скуры, дзе будзе рабіцца асноўная ін'екцыя. Яшчэ адна патрэбна для таго, каб уводзіць анестэтык і праводзіць катетер, а апошняя - для плота абязбольвальнага медыкамента ў шпрыц.

правядзенне абязбольвання

Спіннамазгавая і перидуральная анестэзія робяцца пацыенту, які сядзіць або ляжыць на баку. Як правіла, апошняе становішча выкарыстоўваюць значна часцей. Пры гэтым пацыент павінен максімальна сагнуць спіну, падцягнуць сцягна да жывата, а галаву прыціснуць да грудзей.

Скура ў раёне правядзення ін'екцыі старанна апрацоўваецца і абкладваецца стэрыльнымі сурвэткамі. Робіцца гэта такім жа чынам, як і перад правядзеннем аперацыі. У планаваным месцы здзяйснення пункцыі скуру абязбольваюць. Акрамя гэтага, для палягчэння правядзення іголкі праз скуру рэкамендуюць зрабіць невялікі пракол вузкім скальпелем.

Спецыялісты вылучаюць два метаду таго, як можа быць ажыццёўлены доступ да эпидуральному спіннамазгавых прасторы: сярэдні і парамедиальный. Пры першым іголка ўводзіцца ў прамежку паміж осистыми атожылкамі. Пасля праходжання скуры і тлушчавай абалоніны яна ўпіраецца спачатку ў надостистую, а затым у межостистую звязак. У пажылых пацыентаў яны могуць быць закальцинированы, што прыкметна ўскладняе ўвядзенне іголкі.

Бакавы, або парамедиальный метад прадугледжвае, што ін'екцыя робіцца ў вобласць мяжы, размешчанай паміж пазванкамі. Праводзіцца яна з кропкі, размешчанай у 1,5 або 2 см ад асцюкаватых атожылкаў. Але гэты метад выкарыстоўваецца тады, калі не выходзіць пункціраваць канал сярэдзіну спосабам. Яго рэкамендуюць у пацыентаў з атлусценнем і са склерозированными звязкамі.

Асаблівасці правядзення «эпидуралки»

Перад запланаванымі аперацыямі хворыя з лекарам-анестэзіёлагам вырашаюць, якое менавіта будзе выкарыстоўвацца абязбольванне. Але многія пацыенты хочуць самі разабрацца, што такое перидуральная і эпидуральная анестэзія. У чым розніца паміж гэтымі метадамі, не атрымаецца высветліць. Бо гэта два назвы аднаго і таго ж спосабу абязбольвання, пры якім анестэтык падаецца ў арганізм паступова праз катэтар.

Лекар павінен ведаць нюансы правядзення пункцыі. Напрыклад, для ажыццяўлення эпидуральной анестэзіі іголка павінна прайсці праз жоўтую звязак. Для гэтага выдаляецца Мандру і далучаецца шпрыц, у якім знаходзіцца раствор хларыду натрыю, так, каб заставаўся бурбалка паветра. Як толькі іголка ўвойдзе ў звязку, што бурбалка паветра будзе выглядаць здушаным. Але ён распраўляецца адразу, як вастрыё выходзіць у эпидуральную вобласць.

Таксама анестэзіёлаг павінен памятаць і пра іншыя метадах праверкі таго, ці правільна размешчана іголка. Пра тое, што ўсё нармальна, сведчыць адсутнасць цэрэбраспінальнай вадкасці ў ігле пасля таго, як яе праходнасць была праверана мандреном. Таксама сочаць за тым, каб уведзенае невялікая колькасць фізраствора не выцякала назад праз іголку пасля таго, як шпрыц будзе адлучыць. Але гэта не поўны спіс метадаў праверкі. Лекар павінен ажыццявіць комплексную дыягностыку для таго, каб пераканацца ў правільным размяшчэнні іголкі.

Эпидуральная анестэзія прадугледжвае неабходнасць выкарыстання катетера. Увядзенне яго, як правіла, не ўяўляе ніякіх складанасцяў. Пасля падбору і праверкі на праходнасць яго прасоўваюць праз іголку ў эпидуральное прастору. Пасля гэтага іголка паступова аддаляецца, а катетер фіксуюць, зачыніўшы месца яго выхаду бактэрыцыдным пластырам або стэрыльнай павязкай.

выкарыстоўваюцца медыкаменты

Каб звесці да мінімуму магчымыя ўскладненні пры перидуральной анестэзіі, важна правільна падабраць дозу анестэтыка і пісьменна ажыццявіць саму працэдуру правядзення пункцыі. Для правядзення абязбольвання выкарыстоўваюць вычышчаныя растворы анестэтыкаў, якія не ўтрымліваюць кансервантаў.

У некаторых выпадках для перидуральной анестэзіі прымяняецца сродак «лідокаіна». Але таксама выкарыстоўваюць такія прэпараты, як «Ропивакаин», «Бупивакаин». Пад кантролем высокакваліфікаванага дасведчанага лекара і пры наяўнасці паказанняў да іх могуць быць дададзеныя медыкаменты, якія адносяцца да апіатаў. Гэта могуць быць такія медыкаменты як «Марфін», «промедол». Але дазавання гэтых сродкаў мінімальная. Яе нават нельга параўнаць з той, якая выкарыстоўваецца пры агульным наркозу.

Пры увядзенні анестэтыка ў эпидуральную вобласць апошні распаўсюджваецца па ёй у розных напрамках. Ён праходзіць ўверх, уніз і ў паравертебральном абалоніну праз межпозвоночные бакавыя адтуліны. Пры гэтым, высвятляючы, якая павінна быць канцэнтрацыя «Дикаина» для перидуральной анестэзіі, трэба памятаць, што зона абязбольвання будзе залежаць ад колькасці раствора, інтэнсіўнасці ўвядзення і дазоўкі. Акрамя названага, таксама могуць выкарыстоўваць сродкі «Ксикаин», «Тримекаин», «Маркаин». Для поўнага абязбольвання могуць выкарыстоўваць каля 25-30 мл раствораў названых анестэтыкаў. Але гэта колькасць лічыцца максімальным.

неабходныя абмежаванні

Нягледзячы на тое што адной з самых бяспечных лічыцца перидуральная анестэзія, супрацьпаказанні у яе ўсё ж ёсць. Да іх адносяць:

- туберкулёзны спандыліт;

- гнайнічкі на спіне;

- траўматычны шок;

- арганічныя паразы ЦНС;

- складаныя дэфармацыі пазваночніка, яго захворвання і паталагічныя пашкоджанні;

- кішачную непраходнасць;

- сардэчна-судзінкавы калапс, які ўзнік пры перытаніт;

- агульнае цяжкі стан хворага;

- дэкампенсацыі працы сэрца;

- дзіцячы ўзрост;

- павышаную адчувальнасць да кампанентаў анестэтыка;

- знясіленне арганізма.

магчымыя праблемы

Але не варта забываць, што не заўсёды бязбольна і без наступстваў праходзіць эпидуральная анестэзія. Супрацьпаказанні, ўскладненні, якія бываюць, трэба высвятляць перад тым, як класціся на аперацыйны стол.

Трэба разумець, што тэхніка выканання такой анестэзіі складаная, таму кваліфікацыя лекара мае вырашальнае значэнне. Найбольш небяспечным лічыцца ўзнікненне глыбокага калапсу пасля правядзення спіннамазгавога або эпидурального абязбольвання. Часцей за ўсё гэта стан узнікае пры пашкоджанні цвёрдай мазгавой абалонкі. З-за гэтага надыходзіць блакада сімпатычнай інервацыі, як следства, памяншаецца тонус сасудаў, развіваецца цяжкая гіпатэнзія. Аднак гэты стан можа развіцца і пры правільным выкананні анестэзіі ў тых выпадках, калі ўводзяць вялікую долю анестэтыка, разлічваючы на абязбольванне шырокай вобласці.

Але праблемы могуць развіцца і ў пасляаперацыйным перыядзе. Да іх адносяць:

- пачатак запаленчага гнойнага працэсу ў канале спіннога мозгу (прычынай, як правіла, становіцца парушэнне правілаў антысептыкі);

- галаўны боль і дыскамфорт у раёне спіны;

- парэз ніжніх канечнасцяў, тазавых органаў (можа развіцца з-за пашкоджанні іголкай карэньчыкаў спіннога мозгу).

Калі пацыентам робяць анестэзію з выкарыстаннем «Марфіну», то за імі трэба сачыць больш уважліва. Бо часам да дэпрэсіі дыхання прыводзіць такая эпидуральная анестэзія. Супрацьпаказанні для выкарыстання гэтага метаду асобна не выдзяляюць. Але варта памятаць, што рызыка прыгнёту дыхальнай функцыі павялічваецца пры павышэнні дозы марфіну.

Асаблівасці правядзення спіннамазгавога абязбольвання

Нягледзячы на падабенства, паміж эпидуральной і спінальнай анестэзіі ёсць істотныя адрозненні. Напрыклад, становішча іголкі пасля праколу жоўтай звязка не так важна. Як толькі іголка праходзіць цвёрдую мазгавую абалонку, лекар адчувае пачуццё правалу іголкі. Катетер пры гэтым выглядзе абязбольвання не ўстанаўліваецца.

Пры ажыццяўленні праколу неабходна сачыць за тым, каб іголка не зайшла занадта далёка і не пашкодзіла карэньчыкі спіннога мозгу. Пацвердзіць той факт, што лязо ўжо ўвайшло ў субарахноидальное прастору, можна, калі выдаліць Мандру. Пры гэтым з іголкі пачне вылучацца цэрэбраспінальная вадкасць. Калі яна паступае перарывіста або ў недастатковай колькасці, то трэба крыху змяніць яе становішча шляхам кручэння. Пасля правільнай ўстаноўкі іголкі прыступаюць да ўвядзення анельгизирующих сродкаў. Іх дазавання менш, чым пры эпидуральной анестэзіі.