Стернальная пункцыя: тэхніка выканання, паказанні і ўскладненні

Стернальная пункцыя - гэта метад даследавання касцявога мозгу. Дадзены метад заключаецца ў костномозгового пункцыі пярэдняй сценкі грудзіны з дапамогай адмысловай іголкі. Стернальная пункцыя выконваецца як у шпітальных, так і ў амбулаторных умовах. Усё роўна, дзе ажыццяўляецца пункцыя, галоўнае, каб выконваліся ў час яе правілы асептыкі і антысептыкі.

аснашчэнне

Для пункцыі неабходныя: 70º-ты спірт, 5% раствор ёду, лідокаін або новакаін для абязбольвання, два шпрыца - 10 і 20 мл, іголка для стернальной пункцыі Кассирского (кароткая іголка, якая мае на дыстальным канцы гайку, Мандру і здымную дзяржальню), сурвэткі з марлі і лейкопластырь.

падрыхтоўка пацыента

Дадзеная працэдура не патрабуе асаблівай падрыхтоўкі. Пацыент напярэдадні і ў дзень правядзення пункцыі знаходзіцца на звычайным харчовым рэжыме. Пункцыя праводзіцца праз два-тры гадзіны пасля ежы. Адмяняюцца ўсе прэпараты, за выключэннем тых, якія неабходныя па жыццёвых паказаннях. Таксама абавязкова неабходна адмяніць прэпараты, якія змяшчаюць гепарын. У дзень правядзення забараняецца праводзіць іншыя дыягнастычныя, хірургічныя працэдуры. Пажадана перад працэдурай апаражніць мачавая бурбалка і кішачнік.

Правядзенне стернальной пункцыі

Месца пункцыі неабходна апрацаваць 70º-ым спіртам і 5% растворам ёду. У далейшым неабходна абязболіць. У шпрыц аб'ёмам 10 мл набіраюць анестэтык - лідокаін або новакаін - і пад вуглом 90º ўводзяць іголку, обезболивая. Праз 3 хвіліны пасля ўвядзення лідокаіна можна пачынаць пункцыю. Пярэднюю сценку грудзіны праколваюць іголкай Кассирского на ўзроўні III-IV рэбры па сярэдзінна-ключичной лініі, можна і ў дзяржальню грудзіны. Іголку неабходна ўводзіць хуткім вярчальным рухам. Іголка праходзіць праз кампактнае рэчыва франтальнай паверхні грудзіны і трапляе ў костномозгового прастору, пры гэтым адчуваецца правал. Прыкметамі траплення ў губчатае прастора з'яўляюцца адчуванне аператарам паражніны, а хворым - кароткачасовай болю. Далей неабходна выдаліць Мандру са стернальной іголкі і да яе далучыць шпрыц аб'ёмам 20 мл, з дапамогай яго ажыццяўляецца аспірацыя касцявога змесціва. Ствараючы вакуум, аспирируют не больш 0,20-0,30 мл. крыві. Пасля гэтага неабходна выцягнуць шпрыц разам з іголкай. На месцы пункцыі накладваецца марлевая сурвэтка і наляпляецца лейкопластырь. Змесціва шпрыца наносіцца на шкло і рыхтуецца мазок. Робячы пункцыю дзецям, неабходна памятаць, што іголка можа прайсці наскрозь, гэта звязана з дастатковай эластычнасцю грудзіны. Стернальная пункцыя пацыентам, якія доўга прымаюць кортікостероіды, павінна праводзіцца з асцярожнасцю, паколькі яны маюць схільнасць да астэапарозу.

Ўскладненні. Паказанні да стернальной пункцыі

Галоўнымі ўскладненнямі з'яўляюцца скразны пракол і крывацёк. У касцяным мозгу адбываецца адукацыя клеткавых элементаў крыві, то ёсць крыватвор. Стернальная пункцыя неабходная для пацверджання дыягназу многіх захворванняў: анеміі, лейкапеніі або лейкацытоз, тромбоцитоза або тромбопении, а таксама функцыянальнай недастатковасці касцявога мозгу. Атрымаўшы вынік, можна беспамылкова ацаніць актыўнасць працэсу крыватвору, стан і структурныя змены клетак. Стернальная пункцыя таксама праводзіцца хворым пры падазрэнні на злаякасныя новаўтварэнні і метастазірованія.