Трансмуральный інфаркт: прычыны і прагноз

Трансмуральный інфаркт - распаўсюджанае і вельмі небяспечнае захворванне, якое суправаджаецца некрозам сардэчнай мышцы. Варта адзначыць, што смяротнасць у выпадку развіцця падобна паталогіі вельмі высокая, асабліва калі прыкметы паразы сэрца не былі заўважаныя своечасова, і пацыент не атрымаў неабходную медыцынскую дапамогу. Менавіта таму важна ведаць пра тое, як выяўляецца дадзеная форма інфаркту і якая дапамога патрабуецца хвораму чалавеку.

Трансмуральный інфаркт міякарду: што гэта такое?

Для пачатку варта разабрацца са значэннем тэрміна. Напэўна шмат хто ведае пра тое, што інфарктнага стану суправаджаюцца адміраннем участкаў сардэчнай мышцы. Адбываецца гэта з-за рэзкага спынення прытоку крыві да сэрца, у выніку чаго тканіны не атрымліваюць неабходны для жыццядзейнасці кісларод і пажыўныя рэчывы.

Як вядома, сценка сэрца складаецца з трох слаёў - гэта эпикард (вонкавы пласт), муральный цягліцавы пласт і эндакардыт (унутраная частка мышцы). Пры интрамуральной форме захворвання некроз дзівіць толькі адзін пласт. Востры трансмуральный інфаркт - паталогія, пры якой некратычныя працэсы назіраюцца ва ўсіх пластах сэрца. Варта сказаць, што гэта самая небяспечная форма падобнай хваробы.

У сучаснай медыцыне паталогію класіфікуюць зыходзячы з лакалізацыі ачагоў некрозу. Найбольш часта назіраецца трансмуральный інфаркт пярэдняй сценкі міякарда, а менавіта левага страўнічка. Толькі ў адным з пяці выпадкаў некроз дзівіць і сценку правага страўнічка. Прыкладна ў траціны пацыентаў у працэс ўцягнутыя і сценкі перадсэрдзяў.

Прычыны развіцця захворвання

Практычна ў кожным выпадку трансмуральный інфаркт з'яўляецца вынікам ішэмічнай хваробы сэрца. Як ужо згадвалася, пры недастатковай колькасці кіслароду і пажыўных рэчываў цягліцавыя клеткі пачынаюць адміраць - так развіваецца некроз. Паводле статыстычных дадзеных, у 90% выпадкаў прычынай з'яўляецца атэрасклероз каранарных сасудаў, якія і забяспечваюць ток крыві да міякарда.

На сценцы пасудзіны фармуецца так званая атэрасклератычная бляшка. Пад уздзеяннем пэўных фактараў частка бляшкі адрываецца ад сценкі і перакрывае прасвет каранарнай артэрыі. Востры трансмуральный інфаркт, як правіла, хутка прагрэсуе ў тых сітуацыях, калі патрэбнасць міякарда ў кіслародзе рэзка павышаецца - гэта можа здарыцца, напрыклад, пры моцнай фізічнай нагрузцы, павышэнні тэмпературы цела, моцным эмацыйным стрэсе.

Востры трансмуральный інфаркт міякарду: фактары рызыкі

Як можна ўбачыць, некратычныя паразы сэрца не зьяўляюцца самастойнай паталогіяй. У большасці выпадкаў яны развіваюцца на фоне ўжо наяўнай ішэміі і атэрасклерозу. Таму можна вылучыць і некалькі фактараў рызыкі:

• Генетычная схільнасць пацыента, што звязана з пэўнымі анатамічнымі асаблівасцямі і спадчыннымі захворваннямі.
• Мае месца і фактар ўзросту. Трансмуральный інфаркт часцей дыягнастуецца ў людзей старэйшыя за 45 гадоў, прычым мужчыны больш схільныя да дадзенай паталогіі.
• Павышэнне ўзроўню халестэрыну ў крыві (менавіта з-за гэтага фармуюцца бляшкі на сценках сасудаў, якія пасля і перакрываюць крывацёк).
• Няправільнае харчаванне (ўжыванне ў ежу тоўстых і смажаных страў павышае верагоднасць развіцця атэрасклерозу).
• Атлусценне (яно ў большасці выпадкаў звязана з няправільным харчаваннем, а павелічэнне масы цела павышае нагрузкі на сэрца).
• Гіпадынамія (маларухомы лад жыцця вядзе да паступовага паслаблення сардэчнай мышцы, пасля чаго міякарда вельмі цяжка спраўляцца з любымі фізічнымі нагрузкамі).
• Пастаянныя стрэсы, нервовае знясіленне, эмацыйнае напружанне вядзе да змены гарманальнага фону, што адбіваецца на працы сардэчна-сасудзістай сістэмы.
• Курэнне (паводле статыстыкі, у 35% выпадках некрозы сардэчнай мышцы звязаныя менавіта з гэтай шкоднай звычкай).

Асноўныя сімптомы: як вызначыць інфаркт?

Прыкметы некрозу могуць быць рознымі - тут усё залежыць ад ступені паразы, узросту чалавека, наяўнасці спадарожных захворванняў і т. Д. Вядомыя выпадкі бессімптомнага праходжання інфаркту. Тым не менш некаторыя асноўныя сімптомы можна вылучыць:

• У большасці выпадкаў чалавек скардзіцца на вострую сціскальную боль за грудзінай - яна выразна аддае ў левую лапатку, руку, ніжнюю сківіцу, вуха і нават зубы.
• Боль хвалепадобная і працяглая - прыступы могуць паўтарацца на працягу некалькіх гадзін або нават дзён.
• Развіваецца тахікардыя, прычым пацыент, як правіла, выразна адчувае частыя і нават балючыя сардэчныя скарачэнні.
• Назіраецца таксама адчуванні кароткачасовага замірання сэрца.
• Ёсць і знешнія прыкметы інфаркту - скурныя пакровы і слізістыя абалонкі чалавека рэзка бляднеюць.
• На фоне некрозу часта развіваецца сардэчная астма - хворы адзначае моцную дыхавіцу, рэзкія прыступы ўдушша.

дыягнастычныя мерапрыемствы

Пры з'яўленні першых жа парушэнняў варта неадкладна даставіць хворага чалавека ў бальнічнае аддзяленне, дзе і будзе праведзена адпаведная дыягностыка і лячэнне. Асноўным дыягнастычным метадам пры некрозе міякарда з'яўляецца электракардыяграфія, бо пры падобнай працэдуры можна зафіксаваць электрычныя патэнцыялы ў розных участках сэрца.

Пісьменна праведзеная і расшыфраваць электракардыяграма дазваляе лекару вызначыць лакалізацыю некрозу (напрыклад, ніжні трансмуральный інфаркт), ступень распаўсюджвання паталагічнага працэсу і глыбіню паразы, даўнасць захворвання.

Акрамя таго, неабходны аналіз крыві. Пры інфаркце назіраецца павышэнне хуткасці ссядання эрытрацытаў, павелічэнне колькасці лейкацытаў, з'яўленне ў крыві спецыфічных ферментаў і злучэнняў, якія ў норме знаходзяцца ўнутры клетак міякарда.

Правілы першай дапамогі

Востры трансмуральный інфаркт пярэдняй сценкі міякарда - паталогія, якая развіваецца вельмі хутка. Сімптомы яе могуць з'явіцца практычна ў любы момант, таму варта азнаёміцца з правіламі аказання дапамогі хвораму. Натуральна, у першую чаргу трэба выклікаць брыгаду хуткай дапамогі.

Чакаючы медыкаў, чалавеку трэба прылегчы. Выключэннем з'яўляецца сітуацыя, пры якой назіраецца моцная дыхавіца і выразныя хрыпы пры дыханні - у такім выпадку пацыента лепш пасадзіць, падклаўшы пад спіну падушку або валік. Рэкамендуецца прыняць таблетку аспірыну. Таксама трэба даць чалавеку нітрагіцэрын - спачатку адну таблетку, а калі боль не сыходзіць, то праз пяць хвілін яшчэ адну (але не больш за тры).

Схема лячэння пры інфаркце

У залежнасці ад атрыманых падчас дыягностыкі вынікаў лекар прызначае лячэнне. Першапачатковая тэрапія, як правіла, складаецца з трох асноўных частак:

• Прыём болесуцішальных сродкаў для таго, каб палегчыць стан хворага. Даволі часта хваравітасць можна купіраваць толькі з дапамогай моцных прэпаратаў, у тым ліку "промедол" і "Марфін". З'яўленне сімптомаў і дыягназ "інфаркт міякарда" з'яўляюцца стрэсам для чалавека, а хваляванне і страх толькі павялічваюць нагрузку на сэрца - пацыенту прызначаюць заспакаяльныя лекі.
• У схему тэрапіі ўключаюць прыём нітратаў і бэта-блокаторов, што дапамагае ліквідаваць арытмію і аднавіць сардэчны рытм.
• Пры трансмуральный інфаркце высокая верагоднасць утварэння тромбаў, што багата некрозам іншых органаў і распаўсюджваннем працэсу на суседнія ўчасткі міякарда, паразай нервовай сістэмы і нават смерцю. Таму барацьбу з трамбозам трэба пачынаць ужо ў першыя гадзіны пасля з'яўлення сімптомаў. З гэтай мэтай выкарыстоўваюцца разрэджваюць прэпараты, якія ўтрымліваюць гепарын і фибринолизин. Натуральна, пры прыёме падобных лекаў існуе верагоднасць масіўнага кровазліцця, бо кроў перастае згортвацца, таму важна старанна сачыць за станам пацыента.

Лячэнне абавязкова праводзіцца ў стацыянарных умовах - пацыент кругласутачна павінен знаходзіцца пад наглядам лекара.

Наступствы і ўскладненні захворвання

Трансмуральный інфаркт - самая складаная і небяспечная форма некрозу міякарда, асабліва калі гаворка ідзе пра крупноочаговом некрозе. Хвароба багаты наступствамі - развіццём ацёку лёгкіх, паралічам канечнасцяў, парушэннямі мовы. Часам інфаркт цягне за сабой і далейшыя паталогіі сасудзістай сістэмы, у прыватнасці інсульт.

Да наступстваў дадзенай паталогіі таксама адносяць тромбаэмбаліі, мігаценне жалудачкаў, спыненне работы розных органаў і нават іх сістэм. Такія выпадкі нярэдка заканчваюцца смерцю, нават калі пацыенту была прадастаўлена медыцынская дапамога. Яшчэ адно смяротна небяспечнае ўскладненне - разрыў сэрца. Пры моцным скарачэнні міякарда і павышэнні ціску ўнутры страўнічкаў і перадсэрдзяў існуе рызыка парушэння цэласнасці мышцы ў галіне некрозу.

Рэабілітацыя і прагнозы

На жаль, прагнозы пры падобным захворванні не занадта спрыяльныя - прыкладна ў 50% выпадкаў пацыенты (асабліва калі гаворка ідзе пра пажылых людзях) гінуць. Калі ж усё-такі ўдалося аднавіць звычайны кровазварот, усё роўна існуе рызыка развіцця ўскладненняў ў будучыні, так як адбыліся змены тканін міякарда.

Менавіта таму гэтак важным з'яўляецца перыяд рэабілітацыі. Пацыентам рэкамендуюць ёсць простую, лёгкую і высокакаларыйную ежу. Таксама важна паступова вярнуць рухальную актыўнасць, так як маларухомасць багатая атрафіяй мышцаў і застойнымі з'явамі ў лёгкіх. Зразумела, усе мерапрыемствы, звязаныя з фізічнымі нагрузкамі, павінны строга кантралявацца спецыялістам.

Падтрымлівае тэрапія і пастаяннае назіранне ўрача неабходныя да канца жыцця. Зразумела, пацыентам трэба сачыць за харчаваннем, пазбягаць стрэсаў і інтэнсіўных фізічных нагрузак, не дапускаць моцнага павышэння артэрыяльнага ціску і адмовіцца ад курэння.