Што рабіць, калі ў плеўральнай паражніны вадкасць: прычыны і лячэнне

Калі ў плеўральнай вобласці пачынае запасіцца вадкасць (выпат), то такое сур'ёзнае паталагічнае стан можа сведчыць аб тым, што ў арганізме развіваецца нейкае захворванне, прычым досыць небяспечнае. Дыягнастуецца паталогія рознымі спосабамі, пасля чаго ўрач прызначае адпаведнае лячэнне.

У асобных выпадках копление такой вадкасці здольна справакаваць дэкампенсацыяй дыхальнай недастатковасці, часта прыводзіць да смяротнага зыходу. Акрамя таго, гэтая хвароба суправаджаецца вельмі сур'ёзнымі ўскладненнямі. Таму лячэнне такой паталогіі неабходна пачынаць як мага хутчэй.

Агульная інфармацыя

Лёгкія чалавека акружаны двума мембранамі, званымі плевры. Знешняя далучаецца да сценкі грудной клеткі, а ўнутраная - да лёгкага і іншым тканінам. Паміж імі ўтворыцца прамежак, званы плеўральнай поласці або правалінай.

Свабодная вадкасць у плеўральнай паражніны выступае ў якасці змазваецца кампанента плеўральнай паверхняў, дазваляючы слаям падчас дыхання бесперашкодна слізгаць адзін супраць аднаго. Гэта таксама спрыяе павярхоўнаму нацяжэнню, якое дазваляе трымаць паверхню лёгкага сумесна са сценкай грудной клеткі. Колькасць вадкасці ў плеўральнай паражніны павінна складаць 4 чайныя лыжкі. Калі яна ў выніку развіцця якога-небудзь захворвання пачынае запасіцца, то яе аб'ём можа дасягаць 5-6 літраў.

Назапашаная ў плеўральнай паражніны вадкасць можа быць рознай:

• кроў, калі пашкоджаны посуд плевры;
• вадкасць невоспалительного характару (транссудата);
• гной або вадкасць, якія ўзніклі пры запаленні плевры (эксудат).

Навала крыві звычайна адбываецца ў выніку пашкоджанні крывяносных сасудаў, што здараецца пры траўмах. Лімфа пранікае ў паражніну плевры пры траўміраванні груднога пратокі, які з'яўляецца асноўным лімфатычных пасудзінай.

Транссудата можа запасіцца ў любой паражніны ў тым выпадку, калі арганізм сістэматычна падвяргаецца якому-небудзь сістэмнаму працэсу. Напрыклад, гэта можа быць зніжэнне ціску крыві з-за масіўнай кровастраты або апёку. Таксама наяўнасць транссудата ў плеўральнай паражніны назіраецца ў тым выпадку, калі ў пасудзінах павышаецца гідрастатычны ціск, што бывае пры сардэчнай недастатковасці.

Вадкасць у плеўральнай паражніны, у прыватнасці эксудат, запасіцца пры запаленчых працэсе. Гэта можа быць пнеўманія, анкалагічныя захворванні, плеўрытах.

прычыны

Вадкасць, назапашаная ў плеўральнай паражніны, - парушэнне, якое носіць другасны характар. Гэта азначае, што развіццё паталогіі адбываецца на фоне які праходзіць у арганізме іншага захворвання.

Якога менавіта? На што грашыць, калі сабралася вадкасць у плеўральнай паражніны? Прычыны могуць быць наступнымі:

• Траўма грудной клеткі, у выніку чаго разрываюцца крывяносныя пасудзіны, размешчаныя паміж рэбрамі. Таксама можа здарыцца разрыў груднога пратокі.
• Захворвання органаў брушной поласці, якія носяць запаленчы характар. Эксудат пачынае запасіцца ў адказ на абсцэс печані, панкрэатыт, поддиафрагмальный абсцэс, перытаніт.
• Анкалагічныя захворванні дзівяць плевру не толькі як першасны ачаг, але і пры адукацыі метастазаў. Першасныя пухліны ўзнікаюць з клетак мезотелия і сустракаюцца ў людзей, якія працуюць на азбеставых прадпрыемствах. Прагноз у гэтым выпадку неспрыяльны. Калі такое наватвор з'яўляецца дабраякасным, прагноз, як правіла, можа абнадзейваць.
• Сардэчная недастатковасць, якая спрыяе павышэнню ціску крыві.
• Пнеўманія. Запаленчы працэс можа працякаць як у глыбіні парэнхімы лёгкіх, так і досыць блізка ад плевры, што правакуе навала запаленчай вадкасці.
• Інфекцыйныя і алергічныя захворванні.
• Сухоты.
• Микседема (слізісты ацёк), які ўзнікае з-за недастатковага функцыянавання шчытападобнай залозы.
• Сіндром эмбаліі артэрый лёгкіх, калі адбываецца фарміраванне інфаркту лёгкага з наступным навалай транссудата.
• Урэмія, якая ўзнікае пры нырачнай недастатковасці. Такі стан характэрна для паліорганнай недастатковасці, гломерулонефрытах, сепсісу, масіўнага гемолізу эрытрацытаў, прамянёвай хваробы.
• Сістэмныя захворванні злучальнай тканіны: вузельчыкавы периартериит, сістэмная чырвоная ваўчанка, якія з'яўляюцца прычынай навалы экссудата.

сімптомы

Незалежна ад таго, чаму адбылося назапашванне вадкасці ў плеўральнай паражніне, можа ўзнікнуць дыхальная недастатковасць. Выяўляецца яна наступным чынам:

• боль з левай ці правай боку;
• дыхавіца, недахоп паветра;
• сухі кашаль, які ўзнікае з-за сціскання бронх вялікім аб'ёмам вадкасці;
• канечнасці набываюць сіняватае адценне з-за недахопу кіслароду;
• павышэнне тэмпературы цела з-за запаленчага працэсу.

Разгледзім больш падрабязна сімптомы, якія паказваюць на навала вадкасці ў плеўральнай паражніны пры некаторых захворваннях.

траўма

Траўма грудной клеткі або лёгкіх прыводзіць да хуткага развіццю дыхальнай недастатковасці. Пры гэтым узнікае кровохарканье, з рота з'яўляецца пеністая мокрота пунсовага колеру. Мае месца парушэнне свядомасці, скура набывае сінюшным адценне, чалавек можа ўпасці ў каму.

Пры парыве грудной часткі аорты кроў пачынае паступаць у паражніну плевры, што прыводзіць да вялікай кровопотере і гемарагічным шоку. Выратаваць чалавека практычна немагчыма.

анкалагічныя захворванні

Пры ўзнікненні мезотелиомы наяўнасць вадкасці ў плеўральнай паражніны з'яўляецца завяршальным этапам у развіцці наватворы. Можна з вялікай упэўненасцю сцвярджаць, што смяротны зыход наступіць праз 7-10 месяцаў. Вадкасць пры такім захворванні характарызуецца рэзкім зніжэннем ўзроўню глюкозы ў ёй, глейкасцю з-за гіалуроновой кіслаты, і часцей за ўсё яна крывяністая.

пнеўманія

Наступныя сімптомы пнеўманіі будуць паказваць на тое, што ў парэнхіме лёгкіх працякае паталагічны працэс:

• павышэнне тэмпературы цела;
• мокры кашаль;
• перыядычныя болі ў баку,
• дыхавіца;
• вільготныя хрыпы;
• моцная інтаксікацыя арганізма.

сардэчная недастатковасць

Назапашаная ў плеўральнай паражніны вадкасць пры сардэчнай недастатковасці праяўляе сябе наступным чынам:

• слабасць;
• хуткая стамляльнасць;
• сэрца пачынае працаваць з перабоямі;
• адсутнасць жадання да фізічных нагрузак;
• загрудинные болю.

дыягностыка

Найбольш інфарматыўным дыягнастычным метадам лічыцца рэнтгенаграфія грудной клеткі, якая дапамагае пацвердзіць наяўнасць такой паталогіі, як сіндром вадкасці ў плеўральнай паражніны, або яе адсутнасць. Гэта шмат у чым палягчае задачу лекара пры прызначэнні правільнага лячэння. Рэнтгенаграме дакладна ўстанаўлівае ўзровень вадкасці і яе прыкладны аб'ём, наяўнасць і адсутнасць паветра.

Таксама неабходна вызначыць характар выпату, і з гэтай мэтай праводзяць пункцыю. Для гэтага бярэцца змесціва вадкасці з плеўральнай паражніны, каб выявіць стаўленне колькасці бялку, удзельная вага, актыўнасць лактатдегидрогеназа. Ажыццяўляюць пасеў на грыбкі, мікраарганізмы, кіслотоустойчівості мікробы. Вадкасць можа быць крывяной, гнойнай, серознай. Назапашванне крывянага экссудата назіраецца пры траўмах, інфаркце лёгкага, анкалагічных захворваннях з паразай плевры. Гнойны эксудат запасіцца пры сардэчнай недастатковасці, а серозный - пасля перанесенага інфекцыйнага захворвання.

Таксама добрым метадам візуалізацыі лёгкіх і грудной клеткі лічыцца кампутарная тамаграфія. Яе перавага заключаецца ў тым, што працэдура дазваляе дастаткова дакладна вызначыць колькасць вылучаемай вадкасці і прычыну такога стану. Пульманолагі рэкамендуюць праводзіць кампутарную тамаграфію адзін раз на паўгода. Гэта дазваляе ідэнтыфікаваць сіндром навалы вадкасці ў плеўральнай паражніны.

лячэнне

Пры нязначным навале вадкасці праводзіцца лячэнне толькі асноўнага захворвання. Вялікая колькасць выпату, асабліва калі ён правакуе дыхавіцу, патрабуе правядзенне дрэнажавання для ліквідацыі гэтай хваробы. Часта вадкасць выводзіцца з дапамогай пункцыі, калі ў плеўральную паражніну ўводзяць катетер або маленькую іголку. Звычайна пункцыя праводзіцца ў дыягнастычных мэтах, але падчас такой працэдуры магчыма адпампаваць да 1,5 л выпату. Больш выдаляць не рэкамендуецца, бо ўзнікае рызыка развіцця ацёку лёгкіх.

Для выдалення назапашанай у вялікай колькасці вадкасці ў грудную клетку праз яе сценку ўводзяць трубку. Праводзіцца такая працэдура наступным чынам: пасля абязбольвання лекар ажыццяўляе надрэз і ўводзіць пластыкавую трубку паміж двума рэбрамі грудной клеткі. Пасля гэтага ён падлучае яе да дрэнажнай сістэме, якая не дае трапіць паветры ў плеўральную паражніну. З дапамогай рэнтгеналагічнага кантролю спецыяліст удакладняе, ці правільна ўсталяваны трубкі, бо ў адваротным выпадку дрэнаж немагчымы.

Калі вадкасць у плеўральнай паражніны сабралася з-за туберкулёзу або кокцидиоидомикоза, то ў гэтым выпадку патрабуецца доўгі лячэнне антыбіётыкамі. Дрэнажаванне праводзіць складаней пры моцна вязкім гное ці калі ён знаходзіцца ў Фіброзныя «кішэні», таму сітуацыю можна выправіць, толькі выдаліўшы частка рэбры для ўвядзення вялікага дрэнажнага катетера. Рэдка патрабуецца аперацыя для таго, каб выдаліць знешні пласт плевры.

Пухліна плевры таксама прыводзіць да таго, што пачынае запасіцца вадкасць у плеўральнай паражніны. Лячэнне ў гэтым выпадку будзе даволі працяглым, так як ліквідаваць выпат бывае цяжка з-за яго хуткага назапашвання. На дапамогу прыходзіць дрэнажаванне і прыём проціпухлінных прэпаратаў. Але калі такія метады не прыносяць выніку, і вадкасць працягвае назапашвацца, ажыццяўляюць ізаляванасць плеўральнай паражніны. Увесь аб'ём выпату выдаляецца праз трубку, пасля чаго ў плеўральную паражніну праз яе ўводзяць раздражняльнае рэчыва, напрыклад, тальк або раствор даксіцыклін. З дапамогай такога раздражняльніка адбываецца зрошчванне двух слаёў плевры, і для навалы вадкасці не застаецца вольнага месца.

Калі плеўральная паражніну напаўняецца крывёю, то пакуль крывацёк не спынілася, ажыццяўляюць дрэнажаванне праз трубку, якая выкарыстоўваецца таксама для ўвядзення лекавых прэпаратаў, якія расшчапляюць тромбы. Бесперапыннае крывацёк або немагчымасць выдалення вадкасці праз катэтар - паказанні да аператыўнага ўмяшання.

ўскладненні

Назапашаная ў плеўральнай паражніны вадкасць, асабліва ў вялікай колькасці, здольная прывесці да мноства ускладненняў. Гэта можа быць вострая лёгачная недастатковасць, запаленне і заражэнне лёгкага генеза, праблемы з функцыяй печані, сэрца і іншых унутраных органаў.

Так як вадкасць і гной валодаюць высокай верагоднасцю распаўсюджвання ў брушнай паражніны, то варта чакаць развіцця ўскладненняў з боку ЖКТ. Такі выгляд выпату, назапашанага ў галіне плевры, з'яўляецца фактарам, часта прыводзяць да смяротнага зыходу або атрыманню чалавекам інваліднасці. Гэта тычыцца неабходнасці рэзекцыі часткі падстраўнікавай залозы або селязёнкі.

Такія ўскладненні могуць паўстаць як у мужчын, так і ў жанчын любога ўзросту, таму лячэнне неабходна пачынаць як мага раней і выкарыстоўваць прафілактычныя меры.

прафілактыка

Каб пазбегнуць ўзнікнення захворванняў, здольных выклікаць навала вадкасці ў плеўральнай паражніны, неабходна іх своечасова лячыць. Калі антыбіятычнымі тэрапія або аперацыя прайшлі паспяхова, пераходзяць да дадатковых дзеянняў. Гэта можа быць адмова ад шкодных звычак, вядзенне здаровага ладу жыцця, прыём вітамінных комплексаў, а таксама насычаных карыснымі кампанентамі прэпаратаў.

Прафілактычныя меры абавязкова павінны ўключаць у сябе захаванне фізічнай актыўнасці і спецыяльнай дыеты. Неабходна ўжываць штодня як мага больш сезонных садавіны і агародніны, натуральныя вавёркі, вугляводы, тлушчы, мяса. Лекары рэкамендуюць рабіць кожны дзень зарадку, загартоўвае і хадзіць шмат пешшу. Такі падыход да прафілактыкі захворвання эфектыўны на 100%.

выснову

Так што рабіць, калі выяўлена ў плеўральнай паражніны вадкасць? Прычынай такога паталагічнага стану з'яўляецца развіццё захворвання, часцей за ўсё даволі сур'ёзнага. У некаторых выпадках якая ўзнікла хвароба здольная прывесці да смяротнага зыходу. Абавязкова трэба звярнуцца да спецыяліста, які пасля правядзення дыягнастычных мерапрыемстваў прызначыць адпаведнае і пісьменнае лячэнне. У мэтах прадухілення развіцця паталогіі неабходна прытрымлівацца мер прафілактыкі.