Што такое кома? Прыкметы комы, стадыі і класіфікацыя

Тэрмін "кома" запазычаны з грэцкай мовы і пры даслоўным перакладзе азначае "глыбокі сон".

Што такое кома?

Прыкметы комы заключаюцца ва ўціску або моцным тармажэнні функцыі цэнтральнай нервовай сістэмы. Яна абавязкова суправаджаецца стратай прытомнасці. Чалавек не рэагуе на святло, гук і іншыя знешнія раздражняльнікі. Парушаецца рэгуляцыя асноўных важных функцый арганізма. Кома, як правіла, з'яўляецца небяспечным ускладненнем таго ці іншага захворвання, якая ўскладняе працэс выздараўлення. У залежнасці ад прычын, што цягнуць за сабой каму, яна можа развівацца небудзь імкліва, як у выпадку чэрапна-мазгавой траўмы, альбо паступова. Асноўныя прыкметы комы могуць выяўляцца на працягу некалькіх гадзін або дзён і пры своечасова аказаным лячэнні пагаршэнняў стану можна пазбегнуць. Такім чынам, каму неабходна разглядаць як вострае паталагічнае стан, пры якім патрэбна компексная тэрапія на ранніх стадыях праявы. Таму дыягназ "кома" ставiцца не толькі хвораму, цалкам не рэагуе на знешнія фактары, але і ў выпадку адключэння свядомасці з захаваннем асноўных рэфлексаў.

Клінічная карціна развіцця комы фарміруецца з разумення алгарытму яе праявы, а таксама з ведання захворванняў і розных паталогій, такіх як цукровы дыябет, атручэнне снатворнымі і псіхатропнымі рэчывамі, урэмія, якія могуць давесці да гэтага стану.

Разнавіднасці каматозных станаў

Існуе вельмі шмат захворванняў, ускладненнем якіх можа стаць кома. Прыкметы комы, яе этыялогію падрабязна вывучыў Н. К. лагоднасцю, налічыўшы больш за 30 відаў гэтага стану. Толькі невялікую частку навуковец вылучыў ў самастойныя хваробы, астатнія ж сталі сіндромамі і ўскладненнямі. Варта заўважыць, што не абавязкова адно і тое ж захворванне ў розных людзей здольна выклікаць каматозны стан. Сутнасць праблемы заключаецца ў парушэнні біяхімічнага гамеастазу, гемадынамікі і іншых праблем, звязаных з нармальным функцыянаваннем галаўнога мозгу. Сістэматызацыя комы прывяла да фарміравання наступных падраздзелаў.

Комы неўралагічнага характару

Яны непосредстенно звязаны з паразай цэнтральнай нервовай сістэмы. Да іх можна аднесці:

• каму, якая ўзнікае пры інсультах;
• апоплектиформную каму;
• эпілептычныя стан комы;
• каму, выкліканую траўмай, напрыклад, чэрапна-мазгавой;

• каматозны стан, абумоўленае праходжаннем запаленчых працэсаў, а таксама дабро- і злаякасных новаўтварэнняў у галаўным мозгу і яго абалонках.

Комы пры эндакрынных парушэннях

Чым жа выкліканая гэтая кома? Прыкметы комы выяўляюцца ў выглядзе збою ў абменных працэсах арганізма з-за недастатковай ці празмернай выпрацоўкі гармонаў. Калі іх сінтэзуецца мала, то кома бывае

• дыябетычная;
• гипокортикоидная;
• гипотиреоидная;
• гипопитуитарная.

Калі ж арганізм выпрацоўвае шмат гармонаў або няправільна прызначаная дазавання гарманальных прэпаратаў, то можа развіцца тиреотоксическая і гіпаглікемічных кома.

Калі парушаны водна-электролітного баланс арганізма

Калі чалавечы арганізм адчувае абязводжванне, недахоп макра- і мікраэлементаў, соляў і рэчываў, неабходных для папаўнення энергетычных страт, то ён таксама можа ўпасці ў каму. У дадзенай сітуацыі адрозніваюць два Асновай выгляду:

• хлоргидропеническую каму, якая бывае, калі ў пацыента доўгі час не спыняецца інтэнсіўная ваніты, напрыклад, як у выпадку стэнозу брамніка;
• аліментарна-дыстрафічнае каматозны стан, іншымі словамі, кома ад голаду.

Парушаны газаабмен, які выклікае стан комы

Прыкметы гэтага тыпу складаюцца ў недахопе паступае кіслароду, у праблемах дыхальнай сістэмы. Да іх адносяць:

• гіпаксічная каму, выкліканую недахопам кіслароду, які паступае звонку (яна ўзнікае ў выпадку задушвання, гипобарической гіпаксеміі, а таксама пры анеміі, калі кроў мала насычана кіслародам, і пры розных парушэннях кровазвароту);
• рэспіраторнае каматозны стан, якое, у сваю чаргу, падзяляецца на рэспіраторна-цэрэбральнай і рэспіраторна-ацидотическое.

Дыхальная недастатковасць, выкліканая кіслародным галаданнем, гиперкапнией, глабальнае парушэнне газообменом працэсаў у лёгкіх - агульныя прыкметы комы гэтага падвіда.

Кома з прычыны інтаксікацыі арганізма

Яна вылучаецца ў асобную групу, бо яе правакуюць эндагенныя інтаксікацыі, якія суправаджаюць токсоинфекции, разнастайныя інфекцыйныя хваробы, панкрэатыт, нырачная і пячоначная недастатковасць, альбо ўздзеянне на арганізм хімічных ядаў: фосфарных арганічных злучэнняў, алкаголю, лекавых прэпаратаў, якія адносяцца да групы "барбітураты", і іншых лекавых сродкаў.

Акрамя гэтай жорсткай класіфікацыі існуюць комы невядомай ці змяшанай этыялогіі, у якіх нельга выявіць адну выразную прычыну, напрыклад, у выпадку з тэрмічнай комай, выкліканай перагрэвам ўсяго цела чалавека. Хоць некаторыя крыніцы адносяць яе да неўралагічнай групе.

Ніжэй разгледзім асобныя, якія сустракаюцца часцей за астатніх віды каматозных станаў.

Дыябетычная кома: класіфікацыя

Дыябетычная кома, прыкметы якой будуць разгледжаныя далей, выклікаецца недахопам у арганізме хворых на цукровы дыябет інсуліну, можа выяўляцца ў трох варыянтах: гиперкетонемическая, гиперосмолярная, гиперлактацидемическая. Часам яе называюць "мазгавая кома", так як падчас яе праходжання назіраецца ацёк мозгу з-за таго, што пры зніжэнні ўзроўню інсуліну осмолярность мазгавых і крывяных клетак змяняецца неаднолькава.

Калі ўзровень цукру ў крыві моцна павышаецца, надыходзіць гипергликемическая кома. Найбольш небяспечная яна для дзяцей і людзей сталага ўзросту. Развіваецца яна паступова, як правіла, на працягу некалькіх дзён.

Прыкметы гипергликемической комы:

• дыханне з пахам ацэтону;
• бледнасць і сухасць скуры;
• знікае апетыт;
• звужэнне зрэнак;
• балючыя адчуванні ў жываце;
• тахікардыя;
• зніжэнне цягліцавага тонусу;
• спутанность стварэння.

Як толькі пачынаюць выяўляцца першыя прыкметы комы, неабходна тэрмінова выклікаць "хуткую". Калі не зрабіць гэтага своечасова, чалавек спыняе рэагаваць на знешнія фактары і ўздзеяння.

гіпаглікемічных кома

У хворых дыябетам цукар можа не толькі рэзка падвышацца, але і паніжацца. Гэта здараецца з-за працяглых перапынкаў паміж прыёмамі ежы, празмерных фізічных нагрузак або ў выпадку ўжывання алокоголя. Гіпаглікемічных кома, прыкметы якой апісаны ніжэй, развіваецца вельмі імкліва. Яе прадвеснікамі могуць стаць:

• моцнае пачуццё голаду;
• трывожнасць;
• раздражняльным і неспакойнае стан;
• паніжаная тэмпература цела;
• неглыбокае частае дыханне;
• падвышаны потаадлучэнне;
• млоснасць, мігрэнь;
• пачашчанае сэрцабіцце;
• глядзельныя парушэнні;
• заторможенностью свядомасць;
• пашыраныя зрэнкі ;
• цягліцавы гіпертонусе.

Пры праяве ўсіх або часткі прыкмет, неабходная неадкладная дапамога, якая складаецца ва нутравенных уводзінах, пры неабходнасці неаднаразовым, раствора глюкозы і падскурнай - адрэналіну.

стадыі комы

Устаноўлена, што ёсць шэраг прычын, з-за якіх развіваецца кома, Прыкметы комы той ці іншай этыялогіі вызначаюць цяжар працэсу, з прычыны чаго і вылучылі некалькі стадый каматознага стану.

1. Прекома. Тут для пацыента характэрна некалькі даволі супярэчлівых прыкмет. З аднаго боку, назіраецца затуманенай свядомасць, збоі ў прасторавай арыентацыі, марудлівасць, а з другога, магчымая падвышаная ўзбудлівасць, парушэнне каардынацыі, але асноўныя релфексы застаюцца захоўнымі.
2. Кома першай ступені. Гэта калі пацыент практычна не ідзе на кантакт, не рэагуе на знешнія раздражняльнікі, вельмі слаба адчувае нават моцную боль, назіраецца гіпертонусе цягліц і неадчувальнасць скурных рэцэптараў. Зрэнкі ў гэтым выпадку на свет рэагуюць, але могуць разыходзіцца ў розныя бакі, як пры касавокасці.
3. Кома другой ступені абумоўлена поўнай адсутнасцю кантакту, практычна немагчыма выклікаць болевую рэакцыю: чалавек можа максімум адкрыць вочы. Назіраецца адвольнае апаражненне кішачніка і мачавой бурбалкі, хаатычнае рух рукамі і нагамі, рэзкае напружанне і расслабение цягліц. Зрэнкі амаль не рэагуюць на святло.
4. Кома трэцяй ступені. Цалкам адключаныя свядомасць, рэакцыя на свет і боль, зніжаны ціск, рэфлексы і тэмпература, дыханне павольнае, рэдкае, неглыбокае. Чалавек "ходзіць пад сябе".
5. Кома чацвёртай ступені. Назіраецца стопрацэнтнае адсутнасць рэакцыі, рэфлексаў, тонусу, вельмі нізкія тэмпература цела і ціск, перыядычна можа знікаць дыханне.

Кома можа наступіць у лічаныя секунды, хвіліны або дні. Натуральна, чым больш павольна яна развіваецца, тым больш шанцаў вярнуць хворага ў нармальны стан. Менавіта таму вельмі важна не зацягваць з шпіталізацыяй ў выпадку выяўлення ў сябе ці свайго блізкага чалавека першых прыкмет наступу каматознага стану.

Ці будзе прагноз спрыяльным, залежыць ад ступені цяжару комы, а таксама ад таго, наколькі хутка распазналі яе першасныя праявы і прыступілі да іх ліквідацыі. Кома, якая суправаджаецца паразай галаўнога мозгу, пры пячоначнай недастатковасці мае дрэнныя прагнозы. Спадзявацца на спрыяльны зыход можна ў выпадку дыябетычнай, алкагольнай і гіпаглікемічных комы, праўда, толькі калі была праведзена адэкватная своечасовая тэрапія.

Калі гаворка ідзе пра эпілептычным каматозным стане, то тут лячэнне зусім не патрэбная. Чалавек прыйдзе ў прытомнасць самастойна пасля таго, як патагенныя фактары перастануць на яго ўздзейнічаць.

Варта памятаць, што нават знаходжанне ў коме ўсяго некалькі дзён не праходзіць бясследна і можа негатыўна адбіцца на фізічным і псіхічным стане.