Якія сімптомы характарызуюць соматоформную вегетатыўную дысфункцыю нервовай сістэмы?

Соматоформная вегетатыўная дысфункцыя - складанае ў плане дыягностыкі захворванне. Яно мае мноства сімптомаў як саматычнага, так і псіхічнага характару. Прычым пацыенты, якія пакутуюць ім, адчуваюць прыкметы хваробы досыць востра, што парушае іх прафесійную рэалізацыю. Таму ва ўсім, што тычыцца захворвання, варта разабрацца дэталёва.

Агляд захворвання СВД

Соматоформную вегетатыўную дысфункцыю (СВД) часцей выяўляюць у мужчын прызыўнога ўзросту або ў асоб, якія праходзяць тэрміновую сложбу або ўдзельнічаюць у непасрэдных баявых дзеяннях. Гэта захворванне, якое выяўляецца масай неспецыфічных сімптомаў і патрабуе дэталёвай дыягностыкі. Яе мэтай з'яўляецца выключэнне структурных анамалій сэрца і арытмій, а таксама паражэнняў цэнтральнай нервовай сістэмы.

Лічыцца, што соматоформная вегетатыўная дысфункцыя ўяўляе сабой ўстойлівы дысбаланс паміж сімпатычнай і парасімпатычнай нервовай сістэмай. Сама СВД дзеліцца на тры выгляду: СВД па кардыяльны, гіпатанічным і гіпертанічным тыпу. Іх варта дыферэнцаваць з хваробамі сэрца, артэрыяльнай гіпо-і гіпертаніяй, што вырашаецца ў ходзе ажыццяўлення мерапрыемстваў па прызыву на тэрміновую службу. Па гэтай прычыне ў жанчын СВД выяўляецца радзей, чым у мужчын і падлеткаў. Хоць у 80% выпадкаў выстаўлены дыягназ не пацвярджаецца на цэнтральнай врачебноконсультационной камісіі.

сімптаматыка СВД

Соматоформная дысфункцыя вегетатыўнай нервовай сістэмы выяўляецца масай неспецыфічных сімптомаў. Часцяком яны з'яўляюцца хаатычна на фоне стрэсу і праходзяць у спакойных сітуацыях. Важна, што СВД таксама можа называцца сіндромам, так як ён уключае сапраўды вялікая колькасць сімптомаў. Яны праяўляюцца наступнымі варыянтамі сіндромаў: кардыяльны, гіпатанічнай, гіпертанічным. Таксама могуць назірацца агульныя симтпомы, прыкметы дыспенсіі, парушэнняў дыхання, фізічная дизадаптация. Гэтыя сімптомы будуць разгледжаны дэталёва.

асновы дыягностыкі

Галоўнымі крытэрамі для дыягностыкі, якія маюць дачыненне да СВД, з'яўляюцца: тэрмін наяўнасці сімптомаў (больш за 2 гадоў) і адсутнасць гемодинамическизначимых або жизнеугрожающих парушэнняў структуры сэрца або арытмій. Строга кажучы, ўсе невялікія кардыяльнай анамаліі, ня приводящии да зменаў паражнін сэрца або парушэнняў рытму, могуць спалучацца.

Дыягназ "Соматоформная вегетатыўная дысфункцыя" тады можа спалучацца з, да прыкладу, трикуспидальной (мітральны, лёгачнай ці аартальнага) недастатковасцю, рэдкай экстрасісталіяй, часовым сіндромам WPW або CLC. Аднак такія пацыенты павінны назірацца 2 разы на год для выяўлення далейшых парушэнняў. Відавочна, што большая частка дыягназаў СВД, выстаўленых прызыўнікам і падлеткам, не мае права на існаванне. Часцяком сам дыягназ ставіцца лекарам без наяўнасці скаргаў толькі на падставе наяўнасці невялікіх структурных парушэнняў у сэрцы. Таму каля 80% дыягназаў аспрэчваюцца, а клінічнае значэнне маюць толькі скаргі і спадарожныя паталогіі і сіндромы.

Агульныя сімптомы СВД

У такога захворвання, як соматоформная вегетатыўная дысфункцыя, сімптомы агульнага характару шматлікія. Гэта парушэнні настрою, дисфория, дистимия, нежаданне выконваць якую-небудзь фізічную працу, парушэнні апетыту, цягліцавая слабасць, перыядычныя галаўныя болі, пераважна лакалізаваныя ў цемянной і патылічнай вобласці. Часам пацыента турбуе галавакружэнне і пачуццё палення ў подложечковой вобласці, ніяк не звязаныя з голадам ці насычэннем.

Падобныя скаргі характарызуюць астэнічны сіндром соматоформной вегетатыўнай дысфункцыі. Пацыенты, як правіла, малаактыўны, парой безинициативные і лёгка хвалююцца. Кожнаму з іх уласціва рыса з неахвотай брацца за новыя справы. Часцей яны не завяршаюцца. Парадаксальна, аднак интроверсия, якая развіваецца з прычыны нязначных поспехаў у спорце ці нізкай фізічнай актыўнасці прыводзіць да таго, што дзеці імкнуцца кампенсаваць гэта вучобай. Яны добра запамінаюць, аднак у стрэсавых сітуацыях мысляць нерацыянальна. Пазбяганне стрэсаў і нежаданне ўдзельнічаць у справах, якія запатрабуюць эмацыйнага хвалявання, з'яўляецца характэрнай рысай пацыента з соматофрмной вегетатыўнай дысфункцыяй.

Фізічная нагрузка пры СВД

Нізкая талерантнасць да фізічнай нагрузкі - гэта тыповы сімптом СВД. Пацыенты неахвотна бяруцца за выкананне практыкаванняў на занятках па фізічнай культуры, асабліва калі гэта патрабуе сілы. Як правіла, рухомыя гульні даюцца такім пацыентам лёгка, тады як сілавыя практыкаванні выклікаюць масу цяжкасцяў. Можна заўважыць, што пасля прабежкі ў яго больш выразная задышка, чым у іншых дзяцей аднолькавай камплекцыі. Да таго ж такія пацыенты хутчэй стамляюцца, іх цягавітасць ніжэй, чым у іншых. Таксама на фоне нагрузкі могуць з'яўляцца рэспіраторныя або кардыяльнай сімптомы СВД, апісаныя ніжэй.

Кардыяльнай (сардэчныя) скаргі пацыентаў

Соматоформная дысфункцыя вегетатыўнай нервовай сістэмы выяўляецца шматлікімі сімптомамі, якія абумоўлены дысбалансам паміж симпатикой і парасимпатикой иннервируемого органа. Сардэчныя скаргі, паколькі орган мае вегетатыўную інервацыю, з'яўляюцца аднымі з самых важных. Найбольш тыповымі сімптомамі СВД з боку сэрца і сасудаў з'яўляюцца: кардыяльнай болю, тахікардыя, павышэнне або зніжэнне артэрыяльнага ціску.

Характар болі ў сэрцы неспецифичен для пэўнага захворвання. Болю, як правіла, колючыя і часам душаць. Іх лакалізацыя - гэта падстава сэрца (3-6 см лявей ад грудзіны) і вярхушка (5 см лявей грудзіны па 5-му межрэбере). Тахікардыя можа выклікацца эмацыйным стрэсам або фізічнай напругай. Важна, што яна развіваецца непрапарцыйна цяжару пераноснай нагрузкі. Да прыкладу, тахікардыя з'яўляецца непасрэдна перад выкананнем практыкаванні альбо ў самым яго пачатку, а не па меры яе нарастання.

Важна, што болі ў сэрцы, калі яны маюць характар пякучых і (або) задушлівых і праяўляюцца 20-30 хвілін, гэта трэба расцэньваць як ішэмічныя, што патрабуе запісу электракардыяграфіі на працягу максімальна кароткага перыяду часу. Гэта абумоўлена наяўнасцю такіх назалагічных формаў, як Варыянтная стэнакардыя і кардыяльны сіндром Х. Пры такіх паталогіях ў 50-100 разоў вышэй верагоднасць раптоўнай каранарнай смерці.

Гіпатанія і гіпертанія

Гіпатэнзія развіваецца досыць рэдка. Гэта найбольш рэдкі тып СВД, таму як часцей за ўсё праяўляецца кардыяльны або гіпертанічны тыпы. Тым не менш гіпатанічны тып СВД праяўляецца перыядычнымі падзеннямі артэрыяльнага ціску на абедзвюх руках. Важна, што для дыягностыкі дадзенага тыпу захворвання патрабуецца выкананне эхокардиографии і электракардыяграфіі, якія дазваляюць выключыць наяўнасць парокаў сэрца або арытмій. Непрытомнасці таксама з'яўляюцца прыкметамі СВД, хоць і неспецыфічнымі.

Гіпертанія - гэта больш тыповая скарга. Пацыенты старадают павышэннем ціску перад выкананнем фізічнай нагрузкі, а не ў ходзе гэтага. Ціск, як правіла, павышаецца ізалявана: да 160 падымаецца сісталічны ПЕКЛА, тады як дистолическое застаецца ранейшым. З прычыны эластычнасці сасудаў ў падлеткаў і маладых жанчын, у якіх соматоформная вегетатыўная дысфункцыя сэрца дыягнастуецца часцей, дыясталічны ПЕКЛА можа і зусім некалькі зніжацца.

Гэта ж абумоўлена дысбалансам сімпатычнай і парасімпатычнай нервовай сістэмы, калі норадреналіна пашырае цягліцавыя артэрыі, зніжаючы перыферычны супраціў судзінкавага рэчышча. Важна, што ціск не падвышаецца пастаянна, таму дыягназ артэрыяльнай гіпертэнзіі не можа быць выстаўлены.

рэспіраторныя скаргі

Пры такім захворванні, як соматоформная дысфункцыя вегетатыўнай нервовай сістэмы, сімптомы таксама носяць характар рэспіраторных. Заканамернасці іх узнікнення аналагічныя такім у выпадку з кардиалгией, гіпатаніі або гіпертаніяй. Гэта значыць респиратоные скаргі з'яўляюцца ў ходзе выканання фізічнага практыкаванні. Таксама, што спецыфічна менавіта для СВД, яны могуць з'яўляцца пасля завяршэння практыкаванні ў перыяд адпачынку. Гэта адрознівае рэспіраторныя скаргі пры СВД ад сімптомаў бранхіяльнай астмы фізічнага напружання.

Прыклады скаргаў пры СВД: выяўленая змяшаная дыхавіца пры нагрузцы або ў перыяд адпачынку пасля яе выканання, пачуццё сарамлівасці ў грудзях і цяжкасці удыху. Для параўнання, пры астме парушаецца выдых. Разам з рэспіраторныя скаргамі пры такім захворванні, як соматоформная дысфункцыя вегетатыўнай сістэмы, выяўляюцца і кардыяльнай. Іх сумеснае з'яўленне - інфарматыўны, але неспецыфічны прыкмета, позволяюий паставіць такі дыягназ.

Дыспенсія пры СВД

Пры такім захворванні, як соматоформная дысфункцыя вегетатыўнай нервовай сістэмы, здзейсніў шмат. Яны хаваюцца ў дысбалансе паміж парасімпатычнай і сімпатычнай нервовай сістэмамі. Прычым увесь страўнікава-кішачны тракт таксама уключаны ў гэты працэс, таму як ён цалкам інервуецца парасімпатычнай сістэмай. Блукаючы нерв рэгулюе сакрэцыю ў страўніку, падстраўнікавай залозе, кішачніку. Ён адказвае за маторыку і ўсё страваванне. Таму пры СВД часта з'яўляецца дыспенсія і болі ў жываце.

З найбольш частых дыспепсічных з'яў варта вылучыць млоснасць без ваніт, перыядычныя болі ў эпігастральнай вобласці, якія носяць характар душаць або колючых. Іх з'яўленне не залежыць ад прыёмаў ежы: яно хаатычнае і звязана з большага са стрэсам. Таксама болі могуць лакалізавацца ў любым іншым участку жывата. Яны таксама з'яўляюцца раптоўна або пры фізічнай нагрузцы. Гэтыя болі не праводзяцца ў іншыя аддзелы жывата і не суправаджаюцца павышэннем тэмпературы, дыярэяй або ванітамі.

Важна, што названыя вышэй сімптомы сустракаюцца і пры сіндроме раздражнёнага кішачніка. Лічыцца, што гэтыя захворванні розныя. Аднак пры СРК прычынай таксама з'яўляецца незбалансаванае маторыка тоўстага кішачніка. Таму, верагодна, СРК варта лічыць симптомокомплексом СВД. Да таго ж ён часцей сустракаецца менавіта ў асоб, якія пакутуюць СВД. Сімптомамі кішачнага сіндрому з'яўляюцца: затрымка крэсла, ўздуцце і буркатанне ў жываце.

Пісьменная дыягностыка СВД

Пры такім захворванні, як соматоформная дысфункцыя вегетатыўнай нервовай сістэмы, лячэнне падбіраецца індывідуальна ў залежнасці ад пераважных сімптомаў. Дыягназ СВД не можа быць выстаўлены без скаргаў пацыента, якія праяўляюцца 2 і больш гадоў, якія адказваюць названым вышэй крытэрыях. Таксама важна выключыць усе арганічныя захворвання: прыроджаныя (або набытыя) сардэчныя заганы, арытміі, захворванні шчытападобнай залозы, язву страўніка (або 12-перстной кішкі), гастрыт, хвароба Крона, дивертикулез кішачніка.

Таксама патрабуецца выключыць магчымыя псіхічныя захворванні, якія выяўляюцца соматоформными парушэннямі. Гэта значыць, што пацыенту трэба выканаць некаторыя даследаванні: зрабіць агульны і біяхімічны аналізы крыві, агульны аналіз мачы, глюкозу крыві і гармоны щитовдидной залозы, запісаць ЭКГ, выканаць эхокардиографию, ФЭГДС, ультрасонографию брахиоцефальных артэрый і шчытападобнай залозы. Па выніках праведзеных даследаванняў робіцца заключэнне аб тым, ці з'яўляецца дыягнаставаных симптомокомплекс праявай СВД ці ж ставіцца да іншага захворвання.

Соматоформная вегетатыўная дысфункцыя: лячэнне

СВД лечыцца некалькімі метадамі, якія спалучаюць фармакатэрапіі, вітамінатэрапію, папаўненне мінеральнага балансу арганізма, эрготерапию і фізіятэрапію. У фармакатэрапіі важна збалансаваць ноотропные сродкі (або антыдэпрэсанты) з кардиотропными. Прыкладам з'яўляецца камбінацыя прэпарата "Фенибут" ці "Ноофен" у дозе 250 мг 3 разу ў суткі на працягу 2 месяцаў з "Тиотриазолином" па 100 мг 2 разу ў суткі 2 месяцы. Па пытаннях прызначэння антыдэпрэсантаў варта кансультавацца з псіхіятрам, які ацэніць ўзрост і потениальную небяспека прэпаратаў для пацыента.

Пры такім захворванні, як соматоформная дысфункцыя вегетатыўнай нервовай сістэмы, лячэнне таксама ўключае минералотерапию. Даказана, што, да прыкладу, пролапс мітральнага клапана або недастатковасць іншых клапанаў звязаны з внутритканевым дысбалансам магнію. Папаўненне яго узроўняў дазваляе зніжаць праявы кардыяльнай скаргаў і цяжар гіпатаніі або гіпертаніі.

Вітамінатэрапія, асабліва папаўненне вітамінаў С, Е і Д, а таксама В1, В2, В5 і В6, з'яўляецца рацыянальным патрабаваннем. Аднак дадзеныя вітамінныя рэчывы дрэнна ўсмоктваюцца пры сумесным прыёме. Таму патрабуецца курсавое лячэнне: 1 месяц вітаміны груп З, Е і Д, а затым 1 месяц вітаміны В1 і В2, затым 1 месяц В6 і В5. Зразумела, паколькі ў тоўстым кішачніку чалавека дадзеныя вітаміны сінтэзуюцца самі, таксама варта ўжываць у ежу свежыя гародніна і зеляніна без тэрмічнай апрацоўкі.

Паколькі ў развіцці СВД мае ролю нізкая зацікаўленасць ва ўласным здароўе і грэбаванне патрэбамі арганізма, то папаўненне вітамінаў і мінералаў дазваляе зніжаць цяжар сімптомаў. Працатэрапія падчас санаторна-курортнага лячэння (платнага, паколькі ў паліклініцы пуцёўкі не выдаюцца пацыентам з СВД) акажа нашмат больш стабільны эфект. Але пацыенту лепш растлумачыць, што нават адпачынак з'яўляецца для яго лячэннем хоць бы таму, што падчас адпачынку ў яго адсутнічаюць скаргі.

Соматоформная дысфункцыя вегетатыўнай нервовай сістэмы (МКБ 10)

У міжнароднай класіфікацыі дадзенае захворванне прысутнічае з 1993 года. Гэтая паталогія сустракаецца ва ўсім свеце і не залежыць ад асаблівасцяў пэўнай расы або нацыі. У МКБ 10 соматоформную вегетатыўную дысфункцыю пераглядаюць ў V і VI рубрыках. Першая ўключае "Псіхічныя засмучэнні і засмучэнні паводзін" (кадуецца кодам F0-99), а другая - "Неўратычныя, звязаныя са стрэсам і соматоформные расстройствы" (кадуецца кодам F45-F48).

Рубрыка F45 ўключае наступныя паталогіі: соматизированные засмучэнні, недыферэнцыяванае соматоформное засмучэнне, непасрэдна соматоформную вегетатыўную дысфункцыю, іпохондріческого засмучэнне, устойлівае соматоформное болевае засмучэнне і іншыя неўдакладненыя парушэнні нервовай рэгуляцыі. Сама соматоформная вегетатыўная дысфункцыя кадуецца кодам F45.3 і патрабуе выключэння паразы органаў, иннервируемых перыферычнай вегетатыўнай нервовай сістэмай.

заключэнне

Многія навукоўцы сёння перакананыя, што соматоформную вегетатыўную дысфункцыю варта разглядаць больш дэталёва. Гэта захворванне аказвае ўплыў на сацыяльную адаптацыю пацыента. Пры гэтым у шэрагу сітуацый даказана сочетанное праява СВД і структурных анамалій ў седрце. Шырокая практыка правядзення эхокардиографии дазволіла высветліць, што наяўнасць дадатковай хорды левага страўнічка і пролапс мітральнага клапана нізкіх ступеняў з мінімальнай регургитацией. Апошнія паталогіі ўскладняюцца арытміямі і прыводзяць да застойнай сардэчнай недастатковасці з узростам.

Гэта значыць, што соматоформную вегетатыўную дысфункцыю варта расцэньваць як симптомокомплекс (сіндром), які патрабуе ад лекара далейшай дыягностыкі, накіраванай на выяўленне спадарожных паталогій. Хоць у чыстым выглядзе СВД - гэта нейрогенного захворванне, якое звязваецца з парушэннем балансу паміж сімпатычнай і парасімпатычнай перыферычнай нервовай сістэмы. Таксама, з прычыны сацыяльнай значнасці паталогіі, важна ўсталяваць выразныя дыягнастычныя крытэры СВД. Гэта дазволіць дыферэнцаваць псіхогенные і саматычныя захворванні пры выкананні мерапрыемстваў па прызыву на тэрміновую вайсковую службу.