Ўзроставая макулярная дэгенерацыя: прычыны і лячэнне

Захаваць добры зрок да старасці вельмі складана. Часцяком у сталым узросце здольнасць бачыць паступова страчваецца. Гэта звязана з тым, што ўсе органы чалавека з часам пачынаюць «зношвацца». Адной з першых пакутуе тканіна вочы. Лічыцца, што зрок пагаршаецца ўжо з 40-45 гадоў. Так адбываецца нават у тых выпадках, калі чалавек раней не меў праблем з бачаннем на працягу жыцця. Пагаршэнне зроку адбываецца паступова. Большую частку людзей турбуе «дальназоркасць», гэта значыць няздольнасць бачыць прадметы, размешчаныя блізка. Часам, развіваюцца больш сур'ёзныя праблемы. Да іх адносяць такія паталогіі, як катаракта, глаўкома і т. Д. Яшчэ адным распаўсюджаным захворваннем лічыцца ўзроставая макулярная дэгенерацыя. Падобны хвароба небяспечная тым, што можа прывесці да страты гледжання.

Паняцце узроставай дэгенерацыі сятчаткі

Ўзроставая макулярная дэгенерацыя (ВМД) - гэта паталогія, якая развіваецца з-за дыстрафічных працэсаў у сеткаватай абалонцы вока. Дадзеная вобласць напрамую звязана з галаўным мозгам (з'яўляецца перыферычным аналізатарам). З дапамогай сятчаткі фармуецца ўспрыманне інфармацыі і пераўтварэнне яе ў глядацкія вобразы. На паверхні перыферычнага аналізатара маецца зона, якая змяшчае мноства рэцэптараў - палачак і колбачак. Яна называецца Макула (жоўтае пляма). Рэцэптары, з якіх складаецца цэнтр сятчаткі, забяспечваюць каляровае зрок у чалавека. Акрамя таго, менавіта ў Макуля адбываецца факусіроўка святла. Дзякуючы гэтай функцыі, зрок чалавека адрозніваецца выразнасцю і яснасцю. Ўзроставая макулярная дэгенерацыя сятчаткі прыводзіць да дыстрафіі тканіны жоўтага плямы. Зменам падвяргаецца не толькі пігментны пласт, але і посуд, тым, што кормяць гэтую вобласць. Нягледзячы на тое што захворванне называецца «узроставая макулярная дэгенерацыя», яно можа развіцца не толькі ў пажылых людзей. Часцяком першыя сімптомы паталагічных змен у воку пачынаюць адчувацца да 55 гадоў. Да пажылому і старэчага ўзросту хвароба прагрэсуе да такой ступені, што чалавек можа цалкам пазбавіцца здольнасці бачыць.

Ўзроставая макулярная дэгенерацыя сятчаткі ставіцца да распаўсюджаным хвароб. Часта дадзеная паталогія становіцца прычынай страты працаздольнасці і інваліднасці. Яна шырока распаўсюджаная ў Амерыцы, Азіі і Еўропе. На жаль, захворванне часта дыягнастуецца на позніх этапах. У гэтых выпадках прыходзіцца звяртацца да хірургічнаму лячэнні. Аднак пры своечасовым тэрапеўтычным лячэнні, а таксама выкананні прафілактычных мер маецца магчымасць пазбегнуць аператыўнага ўмяшання і ўскладненняў паталогіі (слепаты).

Прычыны развіцця узроставай макулярной дэгенерацыі

Як і ўсе дэгенератыўныя працэсы, дадзенае захворванне мае тэндэнцыю да павольнага і прагрэсавальнага плыні. Прычыны дыстрафічных змяненняў у жоўтым пляме сеткаватай абалонкі могуць быць рознымі. Асноўны з іх лічыцца інвалюцыя тканін вочы. Тым не менш у адных людзей дыстрафічныя змены ўзнікаюць хутчэй, а ў іншых - павольней. Таму існуе меркаванне, што ўзроставая макулярная дэгенерацыя перадаецца па спадчыне (генетычна), а таксама пераважае ў асоб еўрапейскай нацыянальнасці. Да іншых фактараў рызыкі варта аднесці: курэнне, артэрыяльную гіпертэнзію, частае знаходжанне на сонца. Зыходзячы з гэтага можна вылучыць прычыны макулярной дэгенерацыі. Да іх адносяцца:

1. Сасудзістыя паразы. Адным з фактараў рызыкі лічыцца атэрасклероз дробных артэрый. Парушэнне дастаўкі кіслароду да тканін вочы з'яўляецца адным з галоўных механізмаў развіцця дэгенерацыі.
2. Залішняя маса цела.
3. Недахоп вітамінаў і некаторых мікраэлементаў. Сярод рэчываў, неабходных для падтрымання тканін сятчаткі, можна вылучыць: Лютэін і зеаксантин.
4. Наяўнасць вялікай колькасці «свабодных радыкалаў». Яны павышаюць рызыку развіцця дэгенерацыі органаў у некалькі разоў.
5. Этнічныя асаблівасці. Захворванне часцей сустракаецца ў людзей са светлым колерам вачэй. Справа ў тым, што ў прадстаўнікоў еўрапеоіднай расы шчыльнасць пігмента, які змяшчаецца ў сятчатцы, нізкая. Па гэтай прычыне дыстрафічныя працэсы развіваюцца хутчэй, як і сімптомы захворвання.
6. Няправільнае харчаванне.
7. Знаходжанне пад прамымі сонечнымі прамянямі без ахоўных ачкоў.

Паталогія часцей развіваецца ў людзей з абцяжараныя спадчынным анамнезу (наяўнасць захворвання ў бацькоў, бабуль). У большасці выпадкаў хвароба дыягнастуюць у жаночага насельніцтва.

Ўзроставая макулярная дэгенерацыя: патафізіялогія працэсу

Як і ўсе дэгенератыўныя змены, дадзенае захворванне мае складаны механізм развіцця. Акрамя таго, патагенез дыстрафічных працэсаў да гэтага часу не ўдаецца цалкам вывучыць. Вядома, што пад дзеяннем неспрыяльных фактараў тканіна Макуля падвяргаецца незваротным пашкоджанняў. Часцей за ўсё паталогія пачынае развівацца ў людзей, якія пакутуюць судзінкавымі захворваннямі (атэрасклероз, цукровы дыябет), атлусценнем. Таксама хвароба практычна заўсёды выяўляецца сярод курцоў ад агульнага насельніцтва. З-за закаркаванні судзінкавага рэчышча і недастатковага харчавання тканін вачэй развіваецца ўзроставая макулярная дэгенерацыя. Патагенез хваробы заснаваны на парушэнні акісляльна-аднаўленчага балансу. Галоўную ролю ў гэтым працэсе гуляюць свабодныя радыкалы. Гэтыя рэчывы ўтвараюцца ў Макуля па некалькіх прычынах. Па-першае, на жоўтае пляма сетчатки пастаянна ўздзейнічае кісларод і святло. Акрамя таго, у гэтай галіне маецца навала тоўстых кіслот, якія маюць тэндэнцыю да акіслення. Яшчэ адным фактарам патогенезы развіцця паталогіі лічыцца паходжанне сятчаткі. Бо дадзеная абалонка вочы лічыцца перыферычным аналізатарам і напрамую звязана з галаўным мозгам. Таму яна асабліва адчувальная да «кіслароднага галадання».

Усе пералічаныя фактары схіляюць да таго, што тканіна Макуля паступова вытанчаецца. У выніку ўздзеяння радыкалаў мембраны клетак руйнуюцца. Сятчатка становіцца яшчэ больш адчувальнай да святла. Пад уздзеяннем ультрафіялетавага і інфрачырвонага выпраменьвання ВМД развіваецца яшчэ хутчэй. Усе гэтыя працэсы прыводзяць да таго, што эпітэлій жоўтага плямы пачынае «губляць» пігментныя рэцэптары, падвяргаецца атрафіі. Калі своечасова не спыніць разбурэнне Макуля, адбываецца адслаеннях тканіны. Канчатковай стадыяй лічыцца з'яўленне рубцоў і развіццё слепаты.

Формы узроставай дэгенерацыі сятчаткі

Вылучаюць 3 формы макулярной дэгенерацыі. Дадзеная класіфікацыя заснавана на марфалагічных зменах, якія адбываюцца ў тканіны сятчаткі. Такі падзел неабходна, каб вызначыць тактыку лячэння хваробы.

Марфалагічныя тыпы захворвання:

1. Ўзроставая макулярная дэгенерацыя - вільготная форма: характарызуецца наяўнасцю экссудата. Гэты варыянт сустракаецца рэдка, у 20% выпадкаў. Ён адрозніваецца быстропрогрессирующим плынню. Калі ў чалавека імкліва пагаршаецца зрок (на працягу некалькіх дзён), то варта западозрыць такое захворванне, як ўзроставая макулярная дэгенерацыя. Вільготная форма развіваецца з-за неоваскулязации, то ёсць з'яўлення вялікага колькасць новых сасудаў на сятчатцы. Улічваючы пашкоджанні ў мембранах клетак, іх пранікальнасць павялічваецца. З прычыны гэтага, развіваецца ацёк і кровазліцця.
2. Ўзроставая макулярная дэгенерацыя - сухая форма: характарызуецца павольным цячэннем. Па-іншаму гэты тып паталогіі называецца атрафіяй. Сухая ўзроставая макулярная дэгенерацыя развіваецца ў 90% хворых. Пры аглядзе адзначаюцца друзы - светлыя агмені атрафіі, недастатковасць пігментнага пласта, дэфекты на эпітэліі.
3. Рубцова форма макулярной дэгенерацыі. Яна лічыцца канчатковай стадыяй ВМД. Характарызуецца адслаеннях эпітэлія і адукацыяй злучальнай тканіны (рубца). Пры гэтым адзначаецца поўная страта гледжання.

У некаторых выпадках сухая форма ВМД пераходзіць у экссудативный варыянт захворвання. Часцей за ўсё гэта адбываецца пры сасудзістых паразах, а прыватнасці - дыябетычнай рэтынапатыі. Падобныя змены сведчаць пра пагаршэнне прагнозу і з'яўляюцца сігналам для аказання тэрміновых мер.

Сімптомы пры узроставай макулярной дэгенерацыі

У залежнасці ад формы ВМД, сімптомы захворвання могуць развівацца як павольна, так і хутка. Часцяком доўгі час макулярная дэгенерацыя не дае аб сабе ведаць на працягу некалькіх гадоў. Пры сухім форме ВМД на паверхні сятчаткі з'яўляюцца друзы - участкі атрафіі. З прычыны гэтага зрок паступова пагаршаецца. У большай меры пакутуе пігментны пласт, з-за чаго яркасць колераў некалькі губляецца. Вастрыня гледжання можа пры гэтым змяняцца, але нязначна. Вільготная форма макулярной дэгенерацыі развіваецца хутка. За некалькі дзён зрок можа значна пагоршыцца, аж да поўнай слепаты. З-за ацёку і павелічэння пранікальнасці мембран могуць узнікаць кровазліцця, якія прыкметныя няўзброеным вокам. Сімптомы, якія назіраюцца пры ВМД:

1. Змена кантраснасці і яркасці малюнка.
2. Зніжэнне вастрыні гледжання.
3. Скрыўленне, скажэнне прадметаў.
4. Затуманеныя малюнка.
5. З'яўленне выпадзення палёў гледжання.
6. Немагчымасць чытаць, нягледзячы на нашэнне ачкоў.

Пры паступовым развіцці паталогіі прыкметы захворвання могуць адсутнічаць працяглы час. Затым адбываецца паступовае пагаршэнне цэнтральнага гледжання. Пры поглядзе наперад вялікая частка малюнка становіцца затуманенай. Тым не менш перыферычны (бакавое) зрок захоўваецца. Паступова зона паражэння павялічваецца.

Пры вільготнай і рубцовай форме ВМД слепата надыходзіць хутка. У адрозненне ад сухога тыпу дэгенерацыі, перыферычны зрок рэдка атрымоўваецца захаваць. Пры своечасовым лячэнні ВМД развіццё слепаты можна спыніць.

Дыягностыка узроставай дэгенерацыі сятчаткі

Ўзроставая макулярная дэгенерацыя можа быць дыягнаставана на ранніх стадыях. Таму людзям, якія пакутуюць судзінкавымі паразамі, неабходна абследавацца ў афтальмолага 1-2 разы на год. Дыягностыка ВМД грунтуецца на дадзеных анамнезу і спецыяльнага абследавання. Пажылыя людзі часцей за ўсё скардзяцца на з'яўленне «плямы» перад вачыма, які нагадвае туман. Дыягназ "макулярная дэгенерацыя" часцей за ўсё ставяць пры пагаршэнні гледжання ў жанчын, асабліва, калі ў анамнезе маецца цукровы дыябет 2 тыпу, атэрасклероз сасудаў. Акрамя апытання, выконваюць шэраг афтальмалагічныя абследаванняў. Сярод іх - вымярэнне вастрыні гледжання, перыметры, стэрэаскапічнага биомикроскопия.

Каб ацаніць стан сасудаў, праводзяць флюарэсцэнтнага ангіяграфія вочнага дна. Дзякуючы гэтаму даследаванню, можна выявіць зоны адслаеннях эпітэлій, атрафічныя друзы, неоваскуляризацию. Аднак падобны метад інструментальнай дыягностыкі мае супрацьпаказанні і рызыкі. Таму перад тым як вырашыцца на абследаванне, варта наведаць афтальмолага і атрымаць яго кансультацыю.

Як лячыць сухую форму макулярной дэгенерацыі?

Пры пацверджанні дыягназу неабходна адразу пачаць лячэнне узроставай макулярной дэгенерацыі. Сухая форма захворвання менш агрэсіўная, таму яна паддаецца медыкаментознай тэрапіі. Гэта не дапаможа пазбавіцца ад паталогіі ў поўным аб'ёме, аднак прыпыніць (замарудзіць) працэс на некалькі месяцаў ці гадоў. У першую чаргу пры ВМД неабходна выконваць дыету. Улічваючы тое, што атрафічныя працэсы развіваюцца з-за недахопу кароціноіды і закаркаванню сасудаў вочнага дна, хвораму варта выключыць жывёлы тлушчы. Для папярэджання атэрасклератычных змяненняў у дробных артэрыях сятчаткі варта ўжываць у ежу вялікая колькасць садавіны, зеляніны, гародніны. Акрамя таго, падобная дыета дапаможа папоўніць недахоп вітамінаў і мікраэлементаў.

Каб справіцца са свабоднымі радыкаламі, рэкамендуецца менш часу праводзіць на сонца. Таксама пацыенты павінны ўжываць антыаксіданты. Да іх адносяць вітамін Е і С. Для паляпшэння кровазабеспячэння вочнага дна рэкамендуецца ўжываць антиагреганты, судзінапашыральныя прэпараты.

Ўзроставая макулярная дэгенерацыя - вільготная форма: лячэнне паталогіі

Пры вільготнай форме макулярной дэгенерацыі праводзіцца не толькі медыкаментозная тэрапія, але і хірургічнае лячэнне. Да прэпаратаў, аднаўлялым пігментны пласт сятчаткі, ставяцца медыкаменты «Лютэін» і «Зеаксантин». Гэтыя лекавыя сродкі ставяцца да групы антыаксідантаў. Акрамя таго, рэкамендуюць ўжываць у ежу прадукты, якія змяшчаюць цынк. Калі захворванне развілося з прычыны дыябетычнай рэтынапатыі, неабходна праводзіць сахароснижающую тэрапію пад кантролем глікемічнага профілю.

Хірургічнае лячэнне дэгенерацыі сятчаткі

Адной медыкаментознай тэрапіі недастаткова, калі пацыенту пастаўлены дыягназ "ўзроставая макулярная дэгенерацыя". Лячэнне паталогіі павінна спалучацца з хірургічнай карэкцыяй. Асабліва гэта тычыцца вільготнай формы ВМД. У цяперашні час практычна ў кожнай афтальмалагічны клініцы праводзіцца лазернае лячэнне макулярной дэгенерацыі. Яно можа быць розным. Выбар метаду залежыць ад стадыі ВМД і праяваў паталогіі. Вылучаюць наступныя спосабы хірургічнай карэкцыі:

1. Лазерная каагуляцыя неоваскулярной мембраны.
2. Фотадынамічная тэрапія прэпаратам «Визудин».
3. Транспупиллярная лазерная термокоррекция.

Пры магчымасці і адсутнасці супрацьпаказанняў, выконваюць трансплантацыю пігментнага эпітэлія, витрэктомию (пры кровазліцці ў шклопадобнае цела вочы).

Прафілактыка узроставай дэгенерацыі сятчаткі

Да прафілактычным мерапрыемствам адносяць: захаванне дыеты, зніжэнне масы цела. Пры сасудзістых паразах рэкамендуецца адмова ад курэння. Таксама варта пазбягаць прамога траплення сонечных прамянёў людзям, які мае светлы колер вачэй. Акрамя гэтага, да прафілактыкі ставіцца ўжыванне вітамінаў для ўмацавання гледжання і мікраэлементаў.