Абвастрэнне хранічнага пульпіту. Прычыны, дыферэнцыяльная дыягностыка, лячэнне хранічнага пульпіту

Напэўна, няма такога чалавека, у якога ніколі не балелі зубы. І калі, як той казаў, працэс пайшоў, усе адчуванні засяроджваюцца вакол аднаго-адзінага хворага зуба. Калі адкладаць візіт да стаматолага на потым, то пацыент мае ўсе шанцы спазнаць ўсе "вабноты" хранічнага пульпіту.

У чым сутнасць працэсу?

Пульпіт, калі казаць даступна, уяўляе сабой запаленчы працэс, які развіваецца ў сасудзістай-нервовай пучку ўнутры каналаў каранёў зубоў і іх коронковой часткі. Калі пацыент звярнуўся да доктара са скаргамі на рэзкі боль (т. Е. Мае месца быць востры пульпіт), то ў некаторых выпадках запаленчы працэс можа быць спынены, і зуб можна выратаваць.

У стане хранічнага пульпіту пульпа паступова перараджаецца, утворыцца фіброзная тканіна, назіраецца некроз або пераўтварэнне сасудзістай-нервовага пучка аж да такога стану, калі яго тканінамі запаўняецца ўся каріозного паражніну, якая прывяла да паталогіі.

Часцей за ўсё пры хранічным пульпіце вострых боляў не бывае, а пацыенты прыходзяць да доктара з тым, каб выратаваць зуб ад выдалення. Аднак хранічная форма пульпіту - гэта практычна заўсёды незваротнае захворванне.

прычыны развіцця

У любой паталогіі ёсць перадумовы і абставіны, якія далі штуршок да развіцця хваробатворнага працэсу. Не з'яўляецца выключэннем і пульпіт. Хранічныя формы гэтага захворвання правакуюцца патагеннымі мікраарганізмамі і прадуктамі іх жыццядзейнасці. Як правіла, пачаткам усіх пачаткаў з'яўляецца наяўнасць у пацыента глыбокага карыесу або няякаснае лячэнне гэтага шырока распаўсюджанага хваробы. Пад апошнім паняццем маецца на ўвазе невыкананне тэхнікі апрацоўкі хворага зуба, недастатковае ачышчэнне карыёзной паражніны, няякасна пастаўленая пломбы і т. П.

Якія радзей сустракаюцца прычыны хранічнага пульпіту, якія правакуюць развіццё паталагічнага працэсу, могуць заключацца ў траўме зуба, закаркаванні каналаў сасудзістай-нервовага пучка солевымі коркамі ( «конкременты»). Таксама хранічны пульпіт можа з'явіцца як ускладненне пры сківічна-асабовых і агульных захворваннях (гаймарыт, грып, парадантыт, астэаміэліт, периостит і т. Д.) У працэсе праходжання такіх хвароб патагенныя мікраарганізмы могуць пранікаць праз верхавіну кораня зуба.

Разнавіднасці хранічнага працэсу

Стаматолагі адрозніваюць 3 разнавіднасці хранічнага пульпіту: гіпертрафічны, фіброзны, гангрэнознай.

Пры гіпертрафічныя працэсе ў карыёзной плоскасці назіраецца разрастанне тканін пульпы ў выглядзе паліпа. Як правіла, пацыент бачыць кроваточыць нараст, які траўмуецца пры перажоўванні ежы. Болю могуць быць памяркоўнымі і выклікаюцца ў большасці выпадкаў знешнімі раздражняльнымі фактарамі.

Фіброзная форма сустракаецца часцей за ўсё і характарызуецца перыядычна ўзнікаюць ныючымі болевымі адчуваннямі, якія на працягу 1-2 дзён спыняюцца самі сабой, але каріозного паражніну практычна пастаянна сыходзіць крывёй.

Гангрэнознай форма характарызуецца поўным раскладаннем нервовых тканін зуба і вялікім разбурэннем коронковой яго часткі. Гэтую форму пульпіту заўсёды суправаджае непрыемны пах з рота. Болевыя адчуванні, як правіла, памяркоўныя, якія ўзнікаюць перыядычна. Характэрныя скаргі пацыента ў гэтым выпадку выглядаюць так: «зуб моцна хварэў, а затым сам сабой перастаў».

Варта адзначыць, што часцей за ўсё (≈ 70% выпадкаў) лекарамі дыягнастуецца хранічны фіброзны пульпіт, значна радзей - гангрэнознай. Гіпертрафічная форма у дарослых пацыентаў практычна не сустракаецца. Такі дыягназ часам ставяць дзіцячыя стаматолагі.

Дыягностыка хранічнага пульпіту

Для таго каб паставіць дыягназ, доктару, акрамя выслухвання скаргаў пацыента, спатрэбіцца правесці пэўны комплекс мерапрыемстваў, які складаецца з візуальнага агляду хворага зуба, тэрмаметрыі, ЕОД і рэнтгенаграфіі.

Пры візуальным аглядзе доктар атрымлівае каля 50% інфармацыі аб стане прычыннага зуба. Термометрические даследаванні пра рэакцыю на халодныя і гарачыя раздражняльнікі даюць магчымасць зразумець, з якім захворваннем і які яго разнавіднасцю пацыент звярнуўся да доктара. Да прыкладу, рэакцыя на халоднае кажа пра тое, што «нерв» не загінуў.

Электроодонтодиагностика (ЭОД) з'яўляецца адным з найбольш надзейных спосабаў дыягнаставання пульпіту. Методыка заснавана на тым факце, што хворыя і здаровыя тканіны пульпы валодаюць рознай электрычнай узбудлівасцю. Здаровы нерв адрэагуе нязначнымі болевымі адчуваннямі на ўздзеянне сілы току ў 2-6 мка, фіброзны пульпіт болямі такой жа інтэнсіўнасці адгукнецца на 35-50 мка, гангрэнознай запатрабуе ўздзеяння ў 60-90 мка.

Рэнтгенаграфія мяркуе ацэнку стану зуба па рэнтгенаўскім здымках.

Дыферэнцыяльная дыягностыка хранічнага пульпіту прадугледжвае комплексную ацэнку ўсіх вышэй апісаных метадаў і параўнальны аналіз атрыманай інфармацыі ў працэсе пастаноўкі дыягназу.

Сімптаматыка хранічнай формы пульпіту

У асноўным хвароба на дадзенай стадыі працякае бессімптомна. Як можна зразумець, што ў чалавека менавіта хранічны пульпіт? Скаргі ў асноўным зводзяцца да наяўнасці ныючых боляў з рознымі па працягласці інтэрваламі зацішша паміж імі.

Пры фіброзна форме, як правіла, прысутнічаюць болевыя адчуванні ў выніку ўздзеяння раздражняльных фактараў (гарачае, халоднае, салодкае). Болю доўга не праходзяць нават пасля таго, як ўплыў раздражняльнікаў ліквідавана. Характэрным сімптомам можна назваць развіццё працяглых болевых адчуванняў пры змене знешняй тэмпературы з халоднай на цёплую (да прыкладу, пераход з вуліцы ў памяшканне). Хоць у некаторых выпадках працяканне фібрознага пульпіту магчыма і без відавочных прыкмет. Так бывае, калі раздражняльнікі не маюць прамога доступу да карыёзной паражніны (да прыкладу, яна лакалізаваная пад дзяснай альбо мае скразное паведамленне з камерай пульпы). У апошнім выпадку адсутнічае азызласць, пульпа "не распіраецца», і, як следства, няма боляў.

Пры гангрэнознай пульпіце заўсёды прысутнічае непрыемны пах ад хворага зуба і з рота. Характэрныя болю ад уздзеяння гарачага, якія не спыняюцца дастаткова доўга нават пасля таго, як раздражняльнік ліквідаваны. Часта прысутнічаюць адчуванні распірання ў зубе. Акрамя таго, практычна заўсёды змяняецца колер зуба: ён становіцца шараватым.

Гіпертрафічны пульпіт суправаджаюць ныючыя болі пры перажоўванні ежы і крывацечнасць. Гэта звязана з прарастанне пульпы ў каріозного паражніну па тыпу «дзікага мяса". Менавіта гэты фактар часцей за ўсё палохае пацыента і прымушае звярнуцца да лекара.

Этапы лячэння хранічнага працэсу

Бо пры гэтым захворванні мяккія тканіны ў зубе захаваць ужо не атрымаецца, то асноўным відам тэрапіі з'яўляецца выдаленне пульпы з усіх каналаў зуба. Сучасная стаматалогія у пераважнай большасці выпадкаў аддае перавагу методыку вітальнай экстирпации (жывога здабывання) нерва, калi прымяняюцца толькі анестэтыкі без прыцягнення медыкаментаў для забойства пульпы.

Аднак часам індывідуальныя характарыстыкі сківіцы пацыента, недахоп часу і адсутнасць добрых анестэзуе сродкаў не дазваляюць выдаліць нерв адразу ж у першае наведванне. Тады ўжываецца лячэнне хранічнага пульпіту паэтапна, калі ў каріозного паражніну закладваецца спецыяльная паста, якая мае на мэце падрыхтаваць пульпу да выдалення, што і адбываецца ў другое наведванне.

пасля лячэння

Досыць часта пасля таго, як лячэнне хранічнага пульпіту скончана, людзі скардзяцца на болі. Гэтыя адчуванні носяць назву постпломбировочных (так іх называюць стаматолагі). Як правіла, дыскамфорт з'яўляецца па некалькіх прычынах і ўкладваецца ва ўмоўна дапушчальную норму. Узнікненне болевых адчуванняў пасля лячэння пульпіту магчыма з прычыны таго, што могуць быць нязначна траўмаваныя тканіны вакол хворага зуба альбо пры грубым, рэзкім адрыве «нерва» ў працэсе яго выдалення. Таксама болі могуць з'явіцца, калі ў працэсе лячэння каналы зуба апрацоўваліся магутнымі антысептычнымі сродкамі, якія ў невялікіх аб'ёмах маглі выйсці за межы кораня.

Яшчэ адна прычына постпломбировочных боляў - выхад тонкай прылады, які стаматолагі ўжываюць у працэсе лячэння для працы ўсярэдзіне каналаў, за межы верхавіннага адтуліны кораня.

Прычыны ускладненняў пасля тэрапіі

Часам пасля быццам бы паспяховага "зносін" са стаматолагам пачынаюцца моцныя болі, і першапачаткова пролеченный абвастрэнне хранічнага пульпіту ўскладняецца. Прычын гэтай з'явы можа быць некалькі. Гэта няякасна выкананыя работы па пламбаваннем каналаў зуба, отламывание стаматалагічнага інструмента ў момант знаходжання яго ў зубным канале або перфарацыі (стварэнне адтуліны) ў сценцы кораня.

У выпадку, калі каналы няякасна пламбаванымі або было дапушчана пранікненне пломбіровочного матэрыялу за межы верхавіны кораня, на працягу нейкага перыяду часу (ад некалькіх сутак да года) з'явяцца сімптомы пераядантыту ў стадыі абвастрэння. Адламаліся інструмента можа адразу і не праявіць сябе, але інфекцыя ў недомытом і незапломбированном канале ўсё роўна заявіць пра сябе флюс, перыядычным з'яўленнем на дзясне свіршчоў (у лепшым выпадку) ці адукацыяй кіст з гнойным змесцівам.

Абвастрэнне хранічнага працэсу: прыкметы

Калі хворы зуб з праявамі вострага пульпіту своечасова не вылечыць, захворванне пяройдзе ў хранічную форму і будзе нагадваць пра сябе перыядычна на працягу ўсяго жыцця. Як выяўляецца абвастрэнне хранічнага пульпіту? Сімптомы малапрыемныя: болі ад уздзеяння розных раздражняльнікаў (цёплае, халоднае, салодкае, пераход з холаду ў цяпло), досыць негатыўныя адчуванні пры пальпацыі і перкусіі (не вельмі паляпванне ножкай стаматалагічнага інструмента па прычынах зубу). Часцей за ўсё пацыенты апісваюць болю як приступообразные. На стадыі абвастрэння хранічнага працэсу характэрна распаўсюджванне болевых адчуванняў паводле шляхоў праходжання трайніковага нерва. Менавіта з гэтай прычыны пацыенты кажуць, што болі аддаюць у галіне скроні ці пад вачэй, у нос ці падбародак.

Абвастрэнне і прычыны яго развіцця

Абвастрэнне хранічнага пульпіту можа даваць пра сябе ведаць на працягу некалькіх месяцаў. Болевыя адчуванні выяўляюцца не так інтэнсіўна, як пры вострай форме. Найбольш частымі прычынамі абвастрэння могуць стаць такія з'явы, як пагаршэнне адтоку экссудата, траўміраванне зуба, узмацненне актыўнасці хваробатворных бактэрый. Акрамя таго, спрыяць рэцыдыву можа паслабленне агульнага імунітэту, запаленчы працэс у лімфатычных вузлах і агульная інтаксікацыя арганізма.

Абвастрэнне хранічнай формы пульпіту можа суправаджацца з'явамі факальнай пераядантыту. У такіх выпадках пацыенты прыходзяць да стаматолага са скаргамі на тупога глыбокага болю. Паталагічныя змены фіксуюцца на рэнтгенаўскім здымку.

Часовыя зубы ў маленькіх пацыентаў

Не толькі ў дарослых пацыентаў дыягнастуюць хранічны пульпіт. У дзяцей, прычым не не толькі з пастаяннымі, але і з часовымі зубамі, гэта захворванне таксама магчыма. Усе формы хранічнага запалення характарызуюцца яркімі прыкметамі.

Дзіця не можа нармальна перажоўваць ежу. Прычынны зуб рэагуе на тэмпературныя раздражняльнікі. Пры гангрэнознай форме болю з'яўляюцца ў адказ на раздражненне цёплым, гарачым або пры пераходзе з холаду ў цёплае памяшканне. Пролиферативный пульпіт (і яго Гіпертрафічная форма ў прыватнасці) характарызуецца з'яўленнем боляў пры трапленні часціц ежы ў каріозного паражніну. Акрамя таго, паліп пульпы сыходзіць крывёй пры механічным уздзеянні.

Асаблівасць плыні захворвання ў гэтым узросце - нізкая інтэнсіўнасць боляў, што можна растлумачыць структурным змяненнем пульпы і яе шчыльным паведамленнем з Пераядантыт. У гэтым выпадку ствараюцца аптымальныя ўмовы для свабоднага адвядзення экссудата, як следства, няма моцных боляў.

Пастаянныя зубы ў дзяцей

Пастаянныя зубы ў дзяцей таксама схільныя да захворванняў пульпы. Формы хранічнага пульпіту ў дзяцей дакладна такія ж, як у дарослых пацыентаў. Хранічны працэс у стадыі абвастрэння у маленькіх пацыентаў, як правіла, характарызуецца працяглым млявым цягам з перыядамі вострай болю. Часта нарастаючы дыскамфорт раптам праходзіць, і дзіцяці нічога не турбуе досыць працяглы перыяд часу. Але ў большасці выпадкаў хворыя скардзяцца на приступообразные або ірвуцца вострыя болі, якія аддаюць па кірунку галін трайніковага нерва. Нізкая электровозбудимость (120-160 мка) кажа пра змены нервовых элементаў пульпы, якія носяць дыстрафічныя і дэструктыўны характар.

Абагульнім ўсё вышэйсказанае

На вялікі жаль пацыентаў, сама сабой не пройдзе ні вострая фаза захворвання, ні наступнае абвастрэнне хранічнага пульпіту. Лячэнне ў стаматолага спатрэбіцца рана ці позна. І лепш, каб гэта адбылося як мага хутчэй, каб пазбавіць пацыента ад лішніх пакут і дарагіх і балючых мерапрыемстваў, а лекара - ад працяглай і стомнай працы, якая патрабуе немалога досведу і цярпення.