Дыферэнцыяльная дыягностыка ў клініцы ўнутраных хвароб

Дыягностыка захворванняў унутраных органаў складаная тым, што для многіх з іх не характэрныя пастаянныя сімптомы і прыкметы. Адна і тая ж хвароба можа выяўляцца рознымі прыкметамі ў асобных пацыентаў. Да гэтага варта дадаць, што адны і тыя ж сімптомы сустракаюцца пры шматлікіх паталогіях. Таму асаблівае значэнне ў распазнанні хвароб мае дыферэнцыяльная дыягностыка.

Пад гэтым выглядам дыягностыкі разумеюць распазнаванне захворвання ў канкрэтнага хворага, нягледзячы на падабенства клінічных сімптомаў з іншымі хваробамі. Дыферэнцыяльная дыягностыка складаецца з трох абавязковых этапаў.

Першы этап заключаецца ў гутарцы лекара з хворым, падчас якой высвятляюцца ўсе скаргі на здароўе, гісторыя з'яўлення і развіцця захворвання, многія іншыя пытанні, якія маюць дачыненне да стану здароўя пацыента. Падчас правядзення з пацыентам гутаркі ў лекара з'яўляецца тое ці іншае дыягнастычнае здагадка, у адпаведнасці з якім і адбываецца тлумачэнне выяўленых сімптомаў.

Працягваецца дыягностыка на другім этапе. Лекар праводзіць уважлівы агляд хворага і абследуе яго з дапамогай асноўных метадаў: пальпацыі, перкусіі і аўскультацыі. Гэта важнейшы этап вызначэння хваробы, асабліва ў тых выпадках, калі неабходна тэрміновае аказанне дапамогі хвораму і няма часу для правядзення дадатковых даследаванняў. Выяўленыя прыкметы захворвання групуюцца па іх перавага і магчымай сувязі адзін з адным. Дыферэнцыяльная дыягностыка значна спрашчаецца, калі выяўленыя сімптомы могуць быць аб'яднаны ў сіндромы. Яна становіцца лёгкай у тым выпадку, калі сярод выяўленых сімптомаў можна вызначыць прыкмета, тыповы для нейкай пэўнай хваробы. Праўда, такія выпадкі ў тэрапеўтычнай практыцы сустракаюцца вельмі рэдка. Часцей за ўсё выяўленыя пры аб'ектыўным абследаванні хворага прыкметы і сімптомы бываюць характэрныя не для адной, а адразу для некалькіх паталогій.

На наступным этапе выкарыстоўваюцца інструментальныя і лабараторныя метады даследавання. Дадзеныя, атрыманыя пры правядзенні дадатковых метадаў абследавання, дапамагаюць ўдакладніць і пацвердзіць інфармацыю пра захворванне, атрыманую падчас двух першых этапаў дыягнастычнага даследавання. Напрыклад, дыферэнцыяльная дыягностыка пнеўманіі сканчаецца пры атрыманні вынікаў рэнтгеналагічнага абследавання з вызначэннем тыповага зацямнення на здымку.

Зыходным пунктам вызначэння хваробы служыць найбольш паказальны, вядучы сімптом. Напрыклад, дыферэнцыяльная дыягностыка анемій пачынаецца з нізкага ўзроўню гемаглабіну. Затым ўспамінаюць, пералічваюць ўсе тыя магчымыя хваробы, пры якіх можа сустракацца дадзены прыкмета, для якіх ён з'яўляецца агульным. Параўноўваючы па чарзе карціну дадзенага захворвання з апісаннем усіх тых паталогій, з якімі яна падобная ў гэтым сымптоме, імкнуцца знайсці паміж імі магчымыя адрозненні. На падставе выяўленых адрозненняў паступова выключаюць хваробы, пра якія раней думалі, звужаючы круг пошуку. У канчатковым выніку, калі пры правядзенні параўнання карціна хваробы ў дадзенага пацыента атрымала больш падабенства і менш адрозненні з якой-небудзь паталогіяй, робяць выснову, што ў дадзенага хворага маецца менавіта гэта захворванне. Такім чынам, гэты метад даказвае правільнасць меркаванага дыягназу шляхам выключэння ўсіх іншых магчымых хвароб.

Дыферэнцыяльная дыягностыка з'яўляецца сапраўдным праявай медычнага мастацтва. Дасягнуць вышынь у гэтым выглядзе вызначэння паталогіі нялёгка. Толькі практычная работа лекара, пэўны вопыт работы дае магчымасць авалодаць гэтым метадам.