Амебіяз кішачніка: дыягностыка і лячэнне

Амебіяз кішачніка: што гэта такое? Гэта даволі распаўсюджанае інфекцыйнае захворванне, якое суправаджаецца першасным паразай кішачнай трубкі, а таксама іншых органаў і сістэм пасля генералізацыі працэсу. Гэта вельмі небяспечны паталагічны працэс, вынікам якога можа быць смяротны зыход.

вызначэнне

Амебіяз кішачніка - гэта хвароба, якая выклікаецца патагеннымі відамі Entamoeba histolytica. Гэты найпросты мікраарганізм, шырока распаўсюджаны ў краінах з вільготным і гарачым кліматам. Акрамя таго, у краінах, размешчаных у тропіках і субтропіках, вельмі нізкі ўзровень сацыяльнай гігіены, таму кішачныя інфекцыі сустракаюцца ў большай часткі насельніцтва. Гэта з'яўляецца надзённай праблемай для аховы здароўя дзяржаў трэцяга свету.

Для таго каб разумець, наколькі небяспечны амебіяз для чалавека, важна ведаць, што па смяротнасці ён займае другое месца пасля малярыі. Практычна паўмільярда людзей у свеце з'яўляюцца носьбітамі Entamoeba histolytica. Дзесяць працэнтаў з іх маюць клінічныя сімптомы, а яшчэ ў дваццаці адсоткаў надыходзіць смерць ад ускладненняў без папярэдняй маніфестацыі захворвання.

Пастаянная міграцыя людзей з краін, якія развіваюцца ў больш шчасныя спрыяе распаўсюджванню ўзбуджальніка і павышэнню захворвання. У Расіі ў сувязі з эміграцыяй з краін блізкага усходу захворванне атрымлівае шырокае распаўсюджанне.

этыялогія

Амебіяз кішачніка выклікаецца гистолитической або дызентэрыйнай амёбай, якая засяляе прасвет тоўстага кішачніка чалавека. Амёба можа існаваць у трох формах: цистная, тканкавая, просветной і предцистная.

1. Тканкавая форма выяўляецца ў пацыентаў толькі ў востры перыяд захворвання і толькі ў тканінах кішачніка, а не ў калавых масах. Гэта невялікая па памерах амёба, якая мае мяккую эктоплазму і эндоплазму, што не змяшчае арганэл. Перасоўваецца яна ў арганізме пры дапамозе ложноножек. Гэтая форма можа паглынаць чырвоныя клеткі крыві, а таксама вырабленай ферменты, якія дапамагаюць ёй патрапіць у слізісты і падслізістага пласт кішкі. Гэта выклікае змярцвенне тканін і з'яўленне язваў.
2. Просветной форма выяўляецца ў прасвеце тоўстага кішачніка. Яна сілкуецца бактэрыямі, складнікамі нормофлору чалавека, а таксама тканкавым дэтрытам, які ўтвараецца пры выязваўленнямі. Часта сустракаецца ў людзей, якія перанеслі вострую форму захворвання або з'яўляюцца носьбітамі. Памеры яе менш, руху павольней, чым тканкавай.
3. Предцистная форма з'яўляецца пераходнай і сустракаецца толькі ў гэтага віду амёб. Няўстойлівая да метадам дэзінфекцыі і хутка гіне па-за арганізмам гаспадара.
4. Цысты ўяўляюць сабой спячую форму дызентэрыйнай амёбы. Так яна можа існаваць у знешнім асяроддзі. Гэта круглыя бясколерныя клеткі, якія маюць чатыры ядра і вакуоля. Гэтая форма выяўляецца ў змесціве кішачніка здаравеюць і носьбітаў.

эпідэміялогія

Амебіяз кішачніка - гэта антропонозная інфекцыя. Гэта значыць ўзбуджальнік жыве толькі ў чалавеку і перадаецца ад чалавека да чалавека. Механізм перадачы фекальна-аральны, шляхі перадачы могуць быць розныя: праз ваду, прадукты харчавання, прадметы побыту або кантакт «скура да скуры». Чалавек, які з'яўляецца носьбітам, можа кожны дзень вылучаць з арганізма мільёны цыст і патэнцыйна заражаць ўсе вакол. Гэтая форма амёб можа заставацца жыццяздольнай на адкрытым паветры больш за месяц, а пры замарожванні - да паўгода. У вадаправоднай вадзе ўзбуджальнік жыве больш за два месяцы, а на паверхні глебы - крыху менш за два тыдні.

Лекары імкнуцца як мага раней дыягнаставаць амебіяз кішачніка. Сімптомы ў жанчын і дзяцей развіваюцца хутка і захворванне працякае цяжка. Таму улічваючы інтэнсіўнасць выдзялення амёб з арганізма і іх устойлівасць ў знешнім асяроддзі, неабходна выконваць правілы асабістай гігіены і праводзіць рэгулярную вільготную ўборку жылых памяшканняў з дэзынфектанты.

распаўсюджанасць

Амебіяз кішачніка распаўсюджаны паўсюдна, па-за залежнасці ад клімату або расавай прыналежнасці. У трапічных краінах адсотак тых, хто захварэў вышэй, але і ў іншых галінах гэтая інфекцыя таксама сустракаецца досыць часта. Распаўсюджванню хваробы спрыяе нізкая санітарная культура насельніцтва і дрэнныя гігіенічныя ўмовы: адсутнасць цэнтралізаванай падачы вады, несвоечасовая ўборка смецця і ачыстка сцёкавых канаў.

Колькасць людзей, якія з'яўляюцца носьбітамі ўзбуджальніка і нават не падазраюць пра сваю хваробу, у шмат разоў перавышае колькасць тых, у каго назіраюцца клінічныя сімптомы. У некаторых краінах гэты паказчык дасягае сарака адсоткаў насельніцтва. У краінах з умераным кліматам рэгіструецца спарадычныя захворванне. У літаратуры апісваюцца ўспышкі амебіязу ў месцах турэмнага зняволення і ў казармах.

У краінах СНД выделителями амёб, як правіла, з'яўляюцца людзі з вірусам імунадэфіцыту чалавека, ін'екцыйныя наркаманы і хворыя на СНІД. Перадача ўзбуджальніка адбываецца ў цёплы час ходу.

патагенез

Амебіяз кішачніка - што гэта? Гэта цяжкая кішачная інфекцыя, якая развіваецца пры паразе тоўстага кішачніка. Развіццё захворвання абумоўлена ўласцівасцямі ўзбуджальніка. Пасля праглынанні чалавекам цысты яна падвяргаецца ўздзеянню кіслай асяроддзя страўніка і ферментаў тонкага кішачніка і пераходзіць у вегетатыўную форму.

З адной цысты атрымліваецца восем амёб, якія рухаюцца ў верхнія аддзелы тоўстага кішачніка. Пакуль імунітэт чалавека душыць расплоджваньне амёб, яны ніяк не праяўляюць сябе: жывіцца бактэрыямі і химусом. Але калі абставіны пачынаюць ім спрыяць, напрыклад, адбываецца парушэнне кіслотнасці асяроддзя, траўміраванне сценкі кішкі, парушэнне перыстальтыкі, з'яўленне гельмінтаў або стрэс, то ўзбуджальнік пачынае актыўна размнажацца і пранікаць з прасвету кішачнай трубкі ў яе сценку.

Паразіт вылучае протеазы, гемолизин і іншыя ферменты, якія руйнуюць тканіны і дапамагаюць пракрасціся ўзбуджальніка ў тоўшчу органа. Нейтрофілов (тканкавыя макрофагов) спрабуюць паглынуць амёб, але замест гэтага расплаўляюцца і вылучаюць монооксиданты, якія ўзмацняюць запаленне і некроз. У месцах язваў адбываецца змешванне ўмоўна-патагеннай і хваробатворнымі мікрафлоры, узбуджальнік ўсё глыбей пагружаецца ў тканіны і інтэнсіўна размнажаецца. Так фармуецца першасны ачаг або абсцэс.

З часам ён выкрываецца і на яго месцы ўтворыцца язва з подрытыми бакамі і некрозам у цэнтры. Слізістая спрабуе зачыніць дэфект новай тканінай і грануляцыі. У канчатковым выніку назіраецца фіброз слізістай, адукацыю рубцоў і стрыктура. Абсцэсы ня з'яўляюцца адначасова. На слізістай тоўстай кішкі можна выявіць адначасова і свежыя выкрытыя язвы і ўжо эпителизирующиеся, а таксама рубцы.

Язвы могуць быць настолькі глыбокімі, што пранікаюць праз усю таўшчыню сценкі, і могуць быць прычынай перфарацыі органа з развіццём перытанітам і кішачнага крывацёку. Гэта спрыяе генералізацыі захворвання і міграцыі амёб з токам крыві ў іншыя органы і тканіны.

сімптомы

Сусветная арганізацыя аховы здароўя вылучае некалькі формаў, па якіх можа развівацца амебіяз кішачніка. Сімптомы кожнай з іх дастаткова патогномонічності, таму дыягностыка не выклікае ў лекара значных цяжкасцяў.

Дызентэрыйнай каліт. Найбольш частая форма захворвання. Сустракаюцца як востры, так і хранічны варыянты плыні. Інкубацыйны перыяд - ад двух тыдняў да чатырох месяцаў. Асноўны сімптом - дыярэя. Спачатку прыкладна шэсць разоў у суткі, але потым пачашчаецца да дваццаці і больш разоў, у кале з'яўляюцца прымешкі крыві і слізі. З часам спаражнення становяцца падобныя на малінавае жэле. Скаргаў на боль, тэмпературу або стомленасць чалавек не прад'яўляе. Але пры цяжкай плыні магчымыя схваткообразные болі ў правай ніжняй частцы жывата (часта блытаюць з запаленнем апендыкса) і высокая тэмпература.

Востры працэс працягваецца не больш за шэсць тыдняў, пасля чаго наступае перыяд рэмісіі. Часам яна пераходзіць у выздараўленне, але гэта рэдкасць. Як правіла, праз пару месяцаў хвароба аднаўляецца, але ўжо ў хранічнай форме. Без лячэння працэс зацягваецца на гады. Хранічны амебіяз можна ўмоўна падзяліць на рэцыдывавальны і бесперапынную формы.

Пры рэцыдывавальным плыні хваробы перыяды абвастрэння смеряются рэмісіямі, але сімптомы цалкам не праходзяць, а толькі становяцца менш выяўленымі (на ўзроўні лёгкага засмучэнні крэсла). Падчас абвастрэння дызентэрыі тэмпература цела істотна не змяняецца, з'яўляюцца болі ў жываце, наведвання туалета пачашчаюцца (у параўнанні з рэмісіі). Бесперапыннае працягу праяўляецца узмацненнем ўсіх кішачных сімптомаў, з'яўленнем крыві і слізі ў кале.

Доўгі працягу хваробы моцна высільвае хворых, у іх назіраецца анемія, страта вагі аж да кахексіі, астеновегетативные сімптомы.

Внекишечный амебіяз

Пранікненне протозойных узбуджальнікаў у арганізм можа выяўляцца не толькі як амебіяз кішачніка. Сімптомы захворвання могуць быць зусім не падобныя на класічную хвароба, але тым не менш выкліканыя яны будуць адным і тым жа ўзбуджальнікам. Внекишечные формы ўзнікаюць, калі амёбы трапляюць у сістэмны крывацёк. Часцей за ўсё органам-мішэнню становіцца печань, лёгкія або галаўны мозг.

У вышэйзгаданых органах развіваюцца абсцэсы. Іх наяўнасць праяўляецца ў павелічэнні печані, павышэнні тэмпературы да высокіх лічбаў (39 і больш), з спадарожным дрыжыкамі, потлівасць (асабліва па начах). Пры моцным прыгнёце функцыі печані можа з'явіцца жаўтуха. Часам абсцэсы прарываюцца па дыяфрагму альбо растопліваюць яе і змесціва трапляе ў плеўральную паражніну. Гэта правакуе адукацыю эмпиемы, абсцэсаў лёгкіх і ателектаза.

Амебіяз кішачніка ў дзяцей

Сярод тых, хто захварэў і носьбітаў Entamoeba histolytica шмат дзяцей, бо яны дрэнна выконваюць правілы асабістай гігіены і часта пэцкаюцца. Акрамя таго, у іх саслаблены імунітэт. У любога чалавека старэй 5 гадоў можа ўзнікаць амебіяз кішачніка. Сімптомы, лячэнне і дыягностыка не моцна адрозніваюцца ад такіх у дарослых. Клінічныя праявы выяўленыя умерана, тэмпература часцей нармальная, радзей субфебрыльная. Дыярэя носіць схваткообразная характар, у кале з'яўляюцца прожылкі крыві і слізі. Колькасць пазываў можа вагацца ад 2 да 15 раз у суткі. Болі ў жываце могуць адсутнічаць, у сувязі з недасканаласцю нервовай сістэмы маленькага дзіцяці.

Педыятру складана бывае дыягнаставаць амебіяз кішачніка, сімптомы ў дзяцей змазаныя і маскіруюцца пад іншыя кішачныя інфекцыі. Таму трэба старанна збіраць анамнез, удакладняць час выезду за мяжу і наяўнасць сімптомаў у бацькоў.

дыягностыка

У дарослых таксама досыць працаёмка паставіць дыягназ "амебіяз кішачніка". Дыягностыка пачынаецца са збору эпідэміялагічнага анамнезу. Ўмовы жыцця, наяўнасць хворых людзей у асяроддзі, паездкі ў Паўднёва-Усходнюю Азію ў недалёкім мінулым гуляюць важную ролю ў патэнцыйным заражэнні ўзбуджальнікам і могуць зарыентаваць лекара ў правільным кірунку.

Вырашальным у пастаноўцы дыягназу з'яўляецца лабараторнае даследаванне калавых мас і тканак тоўстага кішачніка, змесціва абсцэсаў ў печані і лёгкіх. Хвароба амебіяз кішачніка пацвярджаецца наяўнасцю ў матэрыяле вегетатыўных формаў дызентэрыйнай амёбы. Для таго каб дыягностыка была эфектыўнай, даследаванне праводзяць шматкроць, пачынаючы з першага дня хваробы або з паступлення хворага ў стацыянар. Выяўленне выключна просветных формаў і цысты не дае дастатковых падстаў для пастаноўкі дыягназу.

Калі вынікі паразитологических даследаванняў адмоўныя або неадназначныя, то наступным этапам з'яўляецца пастаноўка сералагічныя рэакцый для выяўлення антыгенаў ці антыцелаў да ўзбуджальніка ў крыві пацыента. Дыягнастычным крытэрам з'яўляецца дынамічнае павышэнне тытра антыцелаў у 4 разы і больш ад першапачатковага ўзроўню.

З інструментальных даследаванняў праводзіцца УГД печані, рэнтгенаграфія лёгкіх, кампутарная тамаграфія або магнітна-рэзанансная тамаграфія. Гэта неабходна для выяўлення внекишечных ачагоў захворвання.

лячэнне

Звычайна лекары не чакаюць, пакуль будзе пастаўлены дыягназ "амебіяз кішачніка", лячэнне пачынаецца адразу пасля таго, як чалавек трапляе ў бальніцу. Спачатку яно сімптаматычнае: папаўняецца страта вадкасці і электралітаў, нутравенна ўводзяцца прэпараты, якія падтрымліваюць працу сэрца, лёгкіх. Калі ёсць высокая тэмпература, то яе паніжаюць да прымальных лічбаў. Пасля высвятлення канчатковага дыягназу падключаецца і спецыфічная тэрапія.

Калі чалавек з'яўляецца носьбітам амёб, то прызначаюць просветные амебоциты, якія спрыяюць выводзінам паразітаў з арганізма і тармозяць іх размнажэнне. Акрамя таго, гэтую групу лекаў прызначаюць і пацыентам з іншымі формамі хваробы, для таго каб канчаткова элімінаваны ўзбуджальніка з арганізма.

Для хворых з вострай амебной дызентэрыяй існуюць тканкавыя амебоциты, якія ўздзейнічаюць непасрэдна на вегетатыўныя формы ўзбуджальніка і ўхіляюць яго ў органах і тканінах. Важна цалкам прайсці курс лячэння, нават пасля знікнення клінічных сімптомаў. Вядомыя выпадкі рэцыдываў хваробы праз дзесяцігоддзі пасля першага разу.

прафілактыка

Што ж трэба рабіць, каб прадухіліць амебіяз кішачніка? Лячэнне накіравана на ліквідацыю паразіта з арганізма хворага, а прафілактыка ўздзейнічае на яго асяроддзе і бытавыя ўмовы. Урач-інфекцыяніст павінен выявіць групу рызыкі і правесці абследаванне гэтых людзей, а таксама рэкамендаваць ім правесці генеральную ўборку ў доме.

У групу рызыкі часцей ўсе трапляюць людзі:

• якія маюць паталогіі стрававальнай сістэмы;
• жыхары населеных пунктаў, у якіх няма цэнтралізаванага водазабеспячэння;
• работнікі харчовай прамысловасці;
• вандроўцы;
• людзі нетрадыцыйнай сэксуальнай арыентацыі.

Дыспансерызацыя выпісаных пацыентаў доўжыцца год. Даследаванні на прадмет вылучэння амёб праводзяцца раз у тры месяцы, і па-за чаргой, калі з'явіліся сімптомы парушэння працы страўнікава-кішачнага гасцінца. Для разрыву механізму перадачы праводзіцца абеззаражанне прадметаў, на якія трапілі выдзялення хворага. Акрамя таго, выдаюцца рэкамендацыі па паляпшэнні санітарна-эпідэміялагічнага рэжыму.