Доўгі культываванне эмбрыёнаў in vitro. Культываванне гамет і эмбрыёнаў - што гэта?

Ужо больш за дваццаць гадоў у пар, якія маюць праблемы з зачаццем і нараджэннем дзіцяці, з'явіўся шанец у выглядзе праграмы экстракарпаральнага апладнення. Вядома, на дадзены момант гэта досыць дарагая працэдура, вынік якой не заўсёды адпавядае чаканням пацыентаў, але ўсё ж такі гэта шанец для тых, хто хоча генетычна свайго дзіцяці. Культываванне эмбрыёнаў дае магчымасць адабраць толькі самыя жыццяздольныя, а так жа выключыць некаторыя генныя захворвання.

тэрміналогія

Экстракарпаральнае апладненне - гэта напрамак рэпрадуктыўных тэхналогій, якое мае на ўвазе апладненне яйкаклеткі маці па-за маткі і подсаживания гатовага эмбрыёна на тэрміне пяць-сем дзён.

Культываванне эмбрыёнаў - гэта падтрыманне развіцця і жыццядзейнасці зародкаў чалавека перад подсадку іх у паражніну маткі.

этапы ЭКА

Працэдура штучнага апладнення складаецца з некалькіх паслядоўных крокаў або этапаў:
1. Стымуляванне суперовуляции, паралельна з маніторынгам фолликулогенеза і нарастаннем эндаметрыя.
2. Пункцыя фалікулаў.
3. Апладненне яйкаклеткі і культываванне эмбрыёнаў in vitro.
4. Штучнае падтрыманне лютеиновой фазы менструальнага цыклу.
5. Падсадка эмбрыёна і дыягностыка цяжарнасці.

Для маладых жанчын магчымая працэдура ЭКА без суперовуляции.

Паказанні і супрацьпаказанні да ЭКА

Рэкамендацыяй для правядзення дадзенай медычнай маніпуляцыі служыць наяўнасць у жанчыны бясплоддзя, ня паддаецца звычайна тэрапіі, пры ўмове, што ЭКА дае найбольшую верагоднасць зачацця.

Да супрацьпаказанні ж адносяцца:
- экстрагенітальнай паталогіі, якія пагражаюць перарываннем цяжарнасці;
- заганы развіцця і дэфармацыі маткі;
- наватворы маткі і яечнікаў;
- вострыя запаленчыя захворванні (не толькі рэпрадуктыўнай сістэмы);
- наяўнасць анкалогіі ў анамнезе.

Падрыхтоўка да метаду ЭКА

Першы этап - збор аналізаў і выяўленне паталогій. Для гэтага пацыентцы неабходна здаць аналіз крыві на палавыя гармоны, а так жа разгорнутыя агульныя аналізы на біяхіміі і толлерантность да глюкозы. Праводзіцца комплексная праверка на урогенітальные інфекцыі і ультрагукавое даследаванне ўнутраных рэпрадуктыўных органаў.

Партнёр абавязаны зрабіць спермограмме, каб пераканацца ў адсутнасці мужчынскага бясплоддзя. Абавязкова ўзяцце мазка на цыталогіі і кольпоскопія, каб выключыць предраковые стану. Будучай маці праводзяць даследаванне на TORCH інфекцыі (краснуха, таксаплазмоз, герпес, цітомегаловірус і хламідыі), так як гэта можа паўплываць на развіццё будучага плёну. У канцы праводзіцца УГД малочных залоз і шчытападобнай залозы.

Другі этап праводзіцца непасрэдна перад пачаткам лячэння. Ён складаецца з трох пунктаў:
- жонкі павінны здаць тэсты на ВІЧ, вірусныя гепатыты, пранцы, атрымаць вынікі сваёй групы крыві і рэзус-фактару;
- жанчыне неабходна здаць аналізы на цукар крыві, агульны аналіз крыві, мачы і біяхімію, а гэтак жа ведаць час згусальнасці;
- будучая маці павінна мець заключэнне тэрапеўта аб тым, што адсутнічаюць супрацьпаказанні да цяжарнасці.

парадак ЭКА

Спачатку лекар, пасля ўсіх неабходных аналізаў, праводзіць стымуляцыю яечнікаў жанчыны з мэтай атрымаць некалькі здаровых яйкаклетак. Ўвядзенне прэпаратаў пачынаецца на 21 дзень менструальнага цыклу, і доўжыцца цэлы месяц. На працягу гэтага часу лекар пастаянна кантралюе, як спее фалікул і нарастае эндометрій ў паражніны маткі пры дапамозе ультрагуку. А так жа ў жанчыны бяруцца аналізы на гармоны, для таго каб бачыць усю карціну цалкам. Як толькі яйкаклеткі спеюць, у амбулаторных умовах праводзіцца працэдура іх канфіскацыі. Аднак гэтага працэсу могуць перашкодзіць некаторыя фактары:
- адсутнасць рэакцыі яечнікаў на стымуляцыю;
- наяўнасць знітовак у поласці малога таза;
- заўчасная авуляцыя;
- ановуляторные цыкл (калі саспелыя фалікулы не ўтрымліваюць яйкаклеткі). Усе гэтыя асаблівасці трэба ўлічваць перад тым, як рэкамендаваць пары пачынаць працэдуру ЭКА.

Як толькі будучы бацька ці ананімны донар здадуць свой генетычны матэрыял, можна праводзіць працэдуру апладнення. Доўгі культываванне эмбрыёнаў in vitro неабходна для таго, каб адабраць найбольш жыццяздольныя зародкі. Праз пяць-шэсць дзён пасля апладнення, некалькі эмбрыёнаў падсаджваюць у матку да маці. Праз два тыдні, будучая маці здае кроў на ўзровень хорионического гонадотропіна чалавека (ХГЧ), каб вызначыць наступ цяжарнасці.

Доўгі культываванне эмбрыёнаў

Часцей за ўсё ў пацыентаў, якія звяртаюцца за гэтак спецыфічнай медыцынскай дапамогай, з'яўляецца шмат пытанняў. Адзін з іх гучыць прыкладна так: «Культываванне гамет і эмбрыёнаў, што гэта?», Адказ досыць просты і складаны адначасова. Гэта метад, дзякуючы якому зародак застаецца жывы да памяшкання яго ў цела маці. Доўгі культываванне эмбрыёнаў in vitro дарагая, высокатэхналагічная працэдура, якая патрабуе спецыфічных ведаў і навыкаў. Сучасныя лабараторыі пастаянна ўдасканальваюцца ў тэхніцы апладнення і абсталяванні. Апошняя навінка - культываванне эмбрыёнаў у асяроддзі ЭмбриоГен. Дадатковыя фактары росту забяспечваюць высокую верагоднасць імплантацыі зародка ў сценку маткі.

Раней, культываванне эмбрыёнаў спарадзілі толькі да стадыі драбнення і змяшчалі ў маткі ўжо праз тры дні пасля «зачацця», але яны прыжываліся толькі ў чвэрці ўсіх выпадкаў ЭКА. Але пасля распрацоўкі метаду культывавання эмбрыёнаў in vitro да стадыі бластоціста, эфектыўнасць метаду ўзрасла. Для гэтага запатрабаваліся новыя пажыўныя асяроддзя і інкубатары.

Плюсы і мінусы працэдуры

Такая працэдура выводзіць культываванне эмбрыёнаў на новы ўзровень.

1. Дапамагае адбіраць самыя перспектыўныя, у плане імплантацыі, зародкі.
2. Памяншаецца колькасць хромосомных анамалій, так як на стадыі бластоціста гэта можна адсачыць і прадухіліць.
3. Мае больш фізіялагічна падыход.
4. Зніжаецца рызыка многоплодной цяжарнасці, таму што дастаткова ўсяго двух эмбрыёнаў, замест пяці, як раней, каб наступіла цяжарнасць.
5. Пазаматкавая цяжарнасць сустракаецца ў разы радзей, чым раней.

Аднак існуюць і мінусы дадзенай працэдуры. Першы заключаецца ў тым, што не ўсе зародкі могуць дарасці да неабходнай стадыі. Усё ж такі инкубаторные сістэмы і пажыўныя асяроддзя яшчэ трэба ўдасканальваць, максімальна набліжаючы да натуральных умоў. І калі выжывае менш чатырох эмбрыёнаў, то верагоднасць, што яны будуць гатовыя да подсадку, вельмі малая. Другі мінус, як і ў папярэдніх версіях ЭКА - адсутнасць стоадсоткавай гарантыі на поспех. Ні адзін урач-репродуктолог ў свеце не возьмецца заявіць, што гэты метад з'яўляецца праўдзівай ў апошняй інстанцыі. Навукоўцам яшчэ ёсць да чаго імкнуцца.

Пабочныя эфекты ЭКА

Да непажаданым эфектам пасля ЭКА, у час, якога выкарыстоўваецца доўгі культываванне эмбрыёнаў, адносяцца:
- мнагаплодная цяжарнасць, так як падсаджваюць адразу некалькі эмбрыёнаў;
- пазаматкавая цяжарнасць (нельга выключыць руху зародка ўнутры маткі);
- празмерная стымуляцыя яечнікаў (сіндром гиперстимуляции яечнікаў прыводзіць да бясплоддзя);
- інфекцыі і крывацёку.