Класы па блэк: размяшчэнне карыёзных паражнін, класіфікацыя і лячэнне карыесу

Навошта класіфікаваць карыес? Гэта толькі на першы погляд простае захворванне, вядомае кожнаму. Для стаматолагаў ж існуе размежаванне розных яго відаў, і кожны з іх патрабуе свайго асаблівага падыходу ў лячэнні.

Карыес бывае розным

Карыес - самае распаўсюджанае захворванне паражніны рота, якое развіваецца на розных участках зубоў, адрознівацца можа і клінічная карціна праходжання працэсу. Для выгоды пры лячэнні, правільнага выбару падрыхтоўкі зуба i выкарыстоўваецца для пламбавання матэрыялу, віды карыесу прынята класіфікаваць. Так вылучаюць класы па блэк, па глыбіні паразы, па ступені актыўнасці працэсу разбурэння, па наяўнасці ускладненняў, па клінічным характары і лакалізацыі паразы.

Асаблівай папулярнасцю карыстаецца класіфікацыя, прапанаваная яшчэ ў 1986 годзе амерыканскім стаматолагам Дж. Блэк. Мэтай яе была сістэматызацыя прынцыпаў лячэння для розных па характары відаў каріозного паразы зуба.

Класы па блэк

Блэк вылучыў пяць класаў па лакалізацыі на паверхні, гэта значыць у залежнасці ад таго, дзе менавіта размешчана каріозного паражніну:

1. Лакалізацыя ў фіссуры (паглыблення і шчыліны ў эмалі жавальнай паверхні), ямках маляраў і премоляров (вялікія і малыя карэнныя зубы), іклоў і разцоў.
2. Дзівіцца дзве або больш паверхняў - захопліваецца медыяльнай і дыстальная (карыес на пярэдніх зубах) або окклюзіонная (рэжучая і жавальная паверхню) маляраў і премоляров.
3. Развіццё хваробы на медыяльнай і дыстальным часткі іклоў і разцоў.
4. Лакалізацыя такая ж, як у трэцяга класа, плюс захопліваецца кут коронковой часткі ці рэжучай паверхні.
5. Паражніну займае прішеечной ўчастак любой групы зубоў.

Класы па блэк сістэматызуюць усе магчымыя варыянты развіцця карыесу, для кожнага з іх прадугледжваецца асобнае лячэнне, спосаб прэпаравання хворага зуба і ўстаноўкі пломбы.

Першы клас па блэк

Размешчаная такім чынам каріозного паражніну павышае рызыку злому краю пломбы з-за высокага ціску на яе пры жаванні. Пры прэпараванні зуба прадугледжваюцца меры па выключэнні такой магчымасці. Адбываецца гэта шляхам памяншэння скосу эмалі і накладання больш тоўстага пласта пломбіровочного матэрыялу. Пры выкарыстанні кампазіта з хімічным отвержденія яго наносяць паралельна дне карыёзной паражніны, так як ўсаджванне будзе накіравана ў бок пульпы. Калі ўжываецца матэрыял светлавога отвержденія, яго ўкладваюць касымі пластамі. Ўсаджванне ў гэтым выпадку будзе накіравана да крыніцы полімерызацыі. Пласты павінны ляжаць ад сярэдзіны дна да краю паражніны, отсвечивание адбываецца праз бакавыя сценкі, а пасля - перпендыкулярна жавальнай паверхні. У выніку дасягаецца шчыльнае прылеганія пломбы у паражніны.

Этапы пламбавання паражнін першага класа

Такія дзеянні неабходна ажыццявіць стаматолага, каб вылечыць 1 клас па блэк:

• абязболіць (выкарыстоўваюць анестэзуе гель або спрэй лідокаіна) ,
• падрыхтаваць зуб (прэпараванне мяркуе высвідроўванне здзіўленага карыесам ўчастка ўглыб цвёрдай тканіны),
• пры неабходнасці накласці ізалявальную пракладку (для прадухілення ўздзеяння кампазіта на пульпу і яе раздражнення),
• пратравіць і змыць кіслаты, высушыць паражніну,
• ізаляваць ад сьліны,
• па неабходнасці накласці праймер (для падрыхтоўкі дэнціну),
• нанесці адгезіі (злучны элемент паміж кампазітаў і зубной тканінай або праймером),
• пласт за пластом накласці матэрыял, правесці яго отвержденія,
• скарэктаваць да патрэбнай формы, вырабіць фінішную апрацоўку і паліроўку,
• зрабіць отсвечивание (фінальнае отвержденія).

Другі клас па блэк

Хто мае свае складанасці 2 клас па блэк мяркуе ў сваім лячэнні дзве галоўныя задачы - стварыць трывалы кантакт паміж зубамі і забяспечыць шчыльнае прылеганія кампазіта да краю асноўнай паражніны. Часта працэс пламбавання бывае ўскладнены з'яўленнем навісаючага краю пломбы, адсутнасцю кантакту паміж зубамі або матэрыялу з карыёзной паражніной. Для прадухілення гэтага выкарыстоўваюць тонкія матрыцы, праводзяць зрушэнне зуба (у магчымых межах) з дапамогай драўляных клінаў. У межзубных прастору ўкараняюць матрыцу і фіксуюць клінам, затым змочваюць вадой. Клін брыняе і адсоўвае зуб. Такі метад пры пламбаванні дазваляе пазбегнуць нависания краю пломбы, якое ў сваю чаргу можа выклікаць запаленне дзёсен. Шчыльнае прылеганія матэрыялу да паражніны забяспечвае выкарыстанне адгезівы - злучнага рэчыва, так як сам кампазіт трывала можа злучацца толькі з эмаллю, але не дэнціну.

Этапы пламбавання паражнін другога класа

Класы па блэк пры лячэнні маюць падобныя моманты, але кожны з іх патрабуе і асаблівых нюансаў правядзення пламбавання. Вось этапы для другога класа:

• абязбольванне,
• прэпараванне,
• пры неабходнасці карэкцыя дзясны,
• ўстаноўка матрыцы з увядзеннем драўлянага кліну або трымальніка,
• пры неабходнасці раздвигание зубоў,
• накладанне ізалявальнай пракладкі (калі гэта неабходна),
• правядзенне працэдуры пратручвання, змывання кіслаты і высушвання
  паражніны,
• ізаляцыя зуба ад сьліны,
• нанясенне праймер і адгезівы,
• пры неабходнасці - аднаўленне эмалевага краю (калі такі адсутнічае),
• накладанне кампазіта пластамі,
• выманне матрыцы і кліну,
• кантроль межзубного кантакту,
• карэкцыя, паліроўка,
• фінішная отсвечивание.

Трэці і чацвёрты класы

Тут галоўную ролю адыгрывае падбор колеру пломбіровочного матэрыялу, бо ў гэтым выпадку лакалізуецца карыес на пярэдніх зубах. У сувязі з розным каэфіцыентам празрыстасці дэнціну і эмалі, пры лячэнні неабходна выкарыстоўваць кампазіт двух розных кветак. Трэба гэта для таго, каб зуб здаваўся аднастайным, а пломбы не выглядала як латка. Для стварэння найбольш натуральнага эфекту выкарыстоўваюць белыя адценні матэрыялу, якія імітуюць дэнцін, і амаль празрыстыя - для аднаўлення эмалі. Каб пераход быў непрыкметны, скос эмалі перакрываецца на 2-3 мм. Важна, каб такі тонкай працай займаўся добры стаматолаг, які зможа дакладна вызначыць празрыстасць зуба. Вылучаюць тры яе ступені: непразрыстыя (звычайна жаўтлявага адцення, нават рэжучы край непрозрачен), празрыстыя (жоўта-шэрыя адценні, рэжучы край празрысты), вельмі празрыстыя (шараватае адценне, празрысты край займае траціну зуба.

Этапы пламбавання паражнін 3 і 4 класаў

Каб запламбаваць трэці і чацвёрты класы паражнін па блэк, стаматолага неабходна выканаць наступныя дзеянні:

• ачысціць паверхню ад налёту,
• вызначыць адценне зуба,
• абязболіць,
• падрыхтаваць зуб, вызваліць ад здзіўленых тканін,
• ўсталяваць ретракционные ніткі або матрыцы, калі гэта неабходна (закранаецца десневой край),
• накласці ізалявальную пракладку,
• пры неабходнасці аднавіць контуры зубоў,
• змыць кіслаты і высушыць паражніну,
• ізаляваць сліну,
• нанесці праймер (не абавязкова) і адгезіі,
• накласці пластамі плобирующий матэрыял,
• выдаленне матрыцу і ніткі, калі такія ўжываліся,
• скарэктаваць краю, надаць патрэбную форму зубу,
• шліфаванне і паліроўка,
• фінішная отсвечивание.

Пяты клас па блэк

У гэтым выпадку галоўнае значэнне мае ўзаемаадносіны дзясны і карыёзной паражніны. Пры глыбокім паразе з закрыццём ніжняга краю дзяснай, яе крывацечнасцю, добры стаматолаг адразу вызначыць, што неабходная карэкцыя десневого краю. Пасля правядзення адпаведных маніпуляцый з дзяснай на некалькі дзён накладваюць часовую пломбу для выключэння далейшых цяжкасцяў пры ўсталёўцы сталай. Пяты клас мяркуе выкарыстанне кампазітных матэрыялаў і компомеров (Кампазітны-иономерных складаў). Другія прымяняюцца пры павярхоўным паразе са значным па велічыні участкам лакалізацыі. У тых выпадках, калі важны эстэтычны выгляд (ці параза закранае толькі эмаль), выкарыстоўваюць светоотверждаемых кампазіты спецыяльна падабранага адцення.

Этапы пламбавання паражнін пятага класа

Неабходныя дзеянні пры лячэнні карыесу пятага класа:

• ачысціць паверхню зуба ад налёту,
• вызначыць адценне,
• правесці анестэзію,
• выканаць прэпараванне, выдаленне размякчанага тканіны,
• скарэктаваць десневой край, калі гэта неабходна,
• ўвесці ретракционную нітка,
• накласці пракладку для ізаляцыі пры неабходнасці,
• змыць кіслаты, высушыць,
• ізаляваць ад сьліны,
• нанесці праймер і адгезіі,
• кладка матэрыялу, отсвечивание,
• шліфаванне і паліраванне,
• фінішная отсвечивание.

шосты клас

Вядомы амерыканскі стаматолаг, імем якога названая дадзеная класіфікацыя, вылучаў пяць класаў карыёзных паражнін. Доўгі час яго сістэма выкарыстоўвалася ў першапачатковым выглядзе. Але пазней па ініцыятыве Сусветнай Арганізацыі Аховы здароўя класы па блэк зведалі невялікія змены - да іх дадаўся шостай. Ён апісвае лакалізацыю карыесу на вострым краі разцоў і на грудах жавальных зубоў.