Набыты парок сэрца: мітральны стэноз

Звужэнне адтуліны паміж левымі камерамі сэрца , вядомае як мітральны стэноз заўсёды бывае арганічным. Галоўная прычына развіцця гэтага набытага пароку сэрца - рэўматычны эндакардыт. Нашмат радзей мітральны стэноз бывае пры эндакардыце іншага паходжання.

Звужэнне атрыявентрыкулярная адтуліны развіваецца ў выніку зрастання створак мітральнага клапана паміж сабой, іх патаўшчэнні і ўшчыльненні. Клапан набывае выгляд дыяфрагмы з размешчаным у сярэдзіне шчылінападобнымі адтулінай або форму варонкі.

Плошчу мітральнага адтуліны ў норме 4 - 6 кв. см. Мітральны стэноз вядзе да змены крывацёку ў сэрца. Парушэнні гемадынамікі з'яўляюцца пры звужэнні адтуліны да 1,5 кв. гл. Падчас дыясталы кроў з левага перадсэрдзя не паспявае цалкам перайсці ў левы страўнічак. Таму ў левым перадсэрдзяў застаецца нязначная колькасць крыві, да якой дадаецца кроў, якая паступае з лёгачных вен. У выніку гэтага перадсэрдзе перапаўняецца крывёю, і ў ім павялічваецца ціск, якое спачатку кампенсуецца узмоцненымі скарачэннямі і расцяжэннем перадсэрдзя. Але так як цягліцавая сценка перадсэрдзя слабая, неўзабаве яго скарачальная здольнасць зніжаецца, застой крыві павялічваецца, і ціск у ім яшчэ больш павышаецца. З часам адбываецца застой крыві ў малым крузе кровазвароту, павелічэнне нагрузкі на правы страўнічак, з'яўляюцца застойныя з'явы ў сістэме сасудаў вялікага круга.

клінічная карціна

Пры нярэзкім стэнозе скаргаў у хворага можа не быць, фізічная актыўнасць істотна не абмяжоўвацца. Першымі скаргамі, якія сведчаць аб з'яўленні застою ў пасудзінах малога круга кровазвароту, з'яўляюцца дыхавіца і кашаль - сухі або з нязначным колькасцю мокроты, а таксама падвышаная стамляльнасць і сэрцабіцце. У далейшым з'яўляецца крывахарканне і перыядычныя прыступы сардэчнай астмы. Боль у вобласці сэрца з'яўляецца прыблізна ў 10% хворых.

Пульс можа быць неаднолькавы на абедзвюх руках. Гэта адбываецца таму, што павялічанае левае перадсэрдзе здушвае левую подключічную артэрыю, і напаўненне пульса злева зніжаецца. Нярэдка з'яўляецца Мігацельная арытмія.

Пальпаторно над верхавінай сэрца вызначаецца сімптом кацінага варкатанне. З'яўляецца кацінае варкатанне пры праходжанні крыві праз змененае мітральнага адтуліну.

Перкуторного вызначаецца зрушэнне межаў сэрца уверх і направа, якое адбываецца ў выніку змены асобных камер сэрца, якое атрымлівае мітральнага канфігурацыю.

Аўскультацыі сэрца мае вялікае значэнне ў дыягностыцы заганы, так як мітральны стэноз мае характэрную аускультативную мелодыю. Над верхавінай сэрца выслухоўваюцца звонкі пляскаць першы тон, дыясталічны шум і дадатковы тон, які ўтвараецца пры адкрыцці мітральнага клапана. Усё гэта ўтварае тыповую аускультативную мелодыю, якая атрымала назву рытму перапёлкі. На падставе сэрца выслухоўваюцца акцэнт і раздваенне ці ж расшчапленне II тоны, з'яўленне якога звязана з застоем крыві ў лёгкіх.

Артэрыяльны ціск, як правіла, не змяняецца, часам некалькі зніжаецца сісталічны і павышаецца дыясталічны.

інструментальная дыягностыка

На рэнтгенаграме вызначаецца змененая канфігурацыя сэрца, званая мітральны, і застойныя з'явы.

На ЭКГ - прыкметы павелічэння камер сэрца.

Дадзеныя ФКГ паўтараюць вынікі аўскультацыі сэрца.

Вялікае значэнне ў дыягностыцы заганаў адводзіцца эхокардиографии, якая дазваляе вызначыць дэфармацыю клапана, патаўшчэнне і кальцификацию яго створак, змяненне аб'ёму камер сэрца, таўшчыні сардэчнай сценкі.

лячэнне

Лячэнне стэнозу любой лакалізацыі патрабуе правядзення аператыўнага ўмяшання. Пры стэноз клапанаў аперацыя складаецца ў выкананні комиссуротомии - рассяканні змененых створак клапана. Мітральны і аартальны стэноз, лячэнне якіх праводзіцца хірургічна, перад аперацыяй павінны быць пераведзены ў кампенсаваць стадыю.