Перкусія - гэта што за метад? Перкусія і пальпацыя

Лячэнне любога захворвання пачынаецца з першаснага агульнаклінічныя абследавання, неабходнага для атрымання агульнага ўяўлення пра хворы, стан яго здароўя і для ўстанаўлення сувязі паміж асобнымі пабітымі органамі з паталогіямі іншых органаў у арганізме. Асноўнымі метадамі абследавання лічацца: збор анамнезу, агляд хворага, аўскультацыі, перкусія і пальпацыя. Гэтыя метады абследавання інфарматыўныя, простыя, даступныя і абсалютна бясшкодныя для хворага.

Перкусія - гэта метад, які дазваляе выявіць парушэнні ў памерах і канфігурацыі ўнутраных органаў, вызначыць іх месцазнаходжанне. Ўяўляе сабой паляпванне па паверхні цела і ацэнку якія ўзнікаюць пры гэтым гукаў, так як здаровыя і здзіўленыя тканіны гучаць па-рознаму. Цесна звязаны з пальпацыяй - метадам паслядоўнага абмацвання хворага.

Мэты перкусіі і пальпацыі

Правядзенне перкусіі мае дзве асноўныя мэты:

- даведацца пра змены ў органах, пра змест паветра ў іх і наяўнасці ці адсутнасці шчыльных элементаў;

- вызначыць межы, форму і велічыню органаў.

Абмацванне дапамагае:

- вызначыць адчувальнасць органаў і тканін і іх тапаграфію;

- ацаніць тэмпературу скурных пакроваў, пульсацыю сасудаў, перыстальтыку кішачніка;

- дыягнаставаць бронха-лёгачныя паталогіі;

- выявіць форму і характар дэфармацыі, наватворы.

Віды перкусіі, пальпацыі: спосабы правядзення

Адрозніваюцца два асноўных выгляду перкусіі:

- Непасрэдная перкусія мяркуе поколачываніе адным ці некалькімі пальцамі па паверхні цела пацыента.

- апасродкаваны перкусія праводзіцца з дапамогай якога-небудзь прадмета, прыкладзенага да цела, па якім і вырабляюцца пастукванні.

Ёсць некалькі спосабаў непасрэднай перкусіі:

- спосаб Яноўскага Ф. Г., які складаецца ў выкарыстанні мякаці канцавы фалангі паказальнага або сярэдняга пальца правай рукі;

- спосаб Абразцова В. П., пры якім паказальны палец, які з'яўляецца ўдараюць, саслізгвае з тыльнага боку трэцяга пальца;

- спосаб Ауенбрюггера, які прадугледжвае паляпванне складзенымі і напаўсагнутымі пальцамі па грудзях (сёння выкарыстоўваецца рэдка);

- слізгальная перкусія - гэта метад правядзення абследавання з дапамогай мякаці некалькіх пальцаў рукі, які дазваляе вельмі дакладна вызначыць межы органаў.

Апасродкавана перкусія таксама можа быць праведзена некалькімі спосабамі:

- пальцам па плессиметру;

- малаточкам па плессиметру;

- пальцу-пальцавым спосабам.

Апасродкавана перкусія - гэта найбольш эфектыўны сучасны метад абследавання, так як пры дапамозе плессиметра які атрымліваецца гук становіцца гучней і выразней.

У залежнасці ад глыбіні апускання пальцаў або пэндзляў рук у тканіны адрозніваюць:

- Павярхоўную пальпацыю. Гэта спосаб арыентыровачнага, папярэдняга абследавання. Выкарыстоўваецца для вызначэння тэмпературы, вільготнасці, адчувальнасці і шчыльнасці тканін. Сіметрычныя паверхневыя пагладжвання дапамагаюць вызначыць характар паверхні, выявіць якія-небудзь адукацыі або ўшчыльнення ў скуры, падскурнай абалоніне, выявіць напружанне цягліц у канечнасцях, спіне, жываце. Павярхоўная пальпацыя можа праводзіцца як адной, так і двума далонямі. Пальцы пры гэтым выцягнуты, ціску на абмацваць паверхню быць не павінна.

- Глыбокую пальпацыю, выкарыстоўвальную для ацэнкі стану органаў і тканак, размешчаных у глыбіні цела.

Для абмацвання розных цягліц, суставаў і іншых абласцей выкарыстоўваюцца розныя варыянты глыбокай пальпацыі:

• Для даследавання цягліц, костак пад пластом цягліц, сустаўнай шчыліны выкарыстоўваецца пальпацыя з глыбокім апусканнем кончыка аднаго або некалькіх пальцаў.
• Органы брушнай паражніны даследуецца пры дапамозе глыбокай слізгальнай пальпацыі.
• Пры даследаванні печані, пухліны брушной поласці і пры асцыце выкарыстоўваецца балатуецца або толчкообразные пальпацыя.
• Для выяўлення скопленной вадкасці ў коленном суставе лекар можа скарыстацца толчкообразные ціскам некалькімі пальцамі.
• Даследаваць матку, яечнікі, пухліны малога таза, лучезапястном, каленныя і локцевыя суставы дапаможа бимануальная пальпацыя, якая праводзіцца двума рукамі.

Інтэнсіўнасць перкуторного ўдару: віды перкусіі

Сіла перкуторного ўдару ўплывае на размеркаванне вагальных рухаў па паверхні і ў глыбіню, на інтэнсіўнасць тону і на колькасць паветра, якое прыводзіцца ў вагальныя руху. Улічваючы ўсё гэта перкусія падзяляюць на:

- глыбокую (моцную або гучную);

- павярхоўную (слабую ці ціхую).

Глыбокая (моцная) перкусія забяспечвае ваганне тканін па паверхні да 5 гл, у глыбіню - да 6 см. Акустычная сфера павярхоўнай (слабой) перкусіі ў два разы менш, чым моцнай. У залежнасці ад аб'ёмаў здзіўленага ўчастку, глыбіні размяшчэння і ад мэты абследавання лекар можа карыстацца ці больш, ці менш моцнай перкусіяй.

Перкусійная гукі: разнавіднасці

1. Ясны лёгачны гук праслухоўваецца пры паляпванні па грудной клетцы непасрэдна над паверхняй лёгкіх.
2. Сцегнавы, або тупой гук ўзнікае пры паляпванні над шчыльнымі беспаветранай органамі і тканкамі.
3. Тимпанически аформлены гук выяўляецца пры перкусіі воздухосодержащих органаў, напрыклад, гартані, трахеі ці кішэчніка.

Клінічнае прымяненне перкусіі

Па прызначэнні вылучаюць два віды перкусіі:

- Параўнальную, якая прадугледжвае нанясенне аднолькавых па сіле перкуторного удараў у сіметрычныя часткі доследнай вобласці. Часта выкарыстоўваецца пры абследаванні лёгкіх.

- тапаграфічная, якая вызначае межы і памеры органаў і праецыруе гэтыя межы на паверхню цела. Тапаграфічная перкусія патрабуе правядзення павярхоўнай слабой перкусіі і выкарыстання кароткага ўдару.

Перкусія сэрца дазваляе вызначыць велічыню, форму і становішча самога органа і судзінкавага пучка. Сэрца з'яўляецца органам цягліцавым, беспаветраным, напоўненым крывёю, таму пры выстукивании зоны абсалютнай тупасці гук атрымліваецца тупым. Злева і справа яно прыкрыта лёгкімі - органам, якія змяшчаюць паветра, а значыць, і гук у гэтай галіне будзе Прытупленне. Звычайна перкусія сэрца праводзіцца ў стаячых або сядзячым становішчы з апушчанымі рукамі, дыханне пры гэтым павінна быць спакойным.

Перкусія печані, як органа шчыльнага, дае тупы гук пры выстукивании. Перкутировать варта зверху, дзе гук будзе ясным, і прытрымлівацца ўніз да з'яўлення тупога гуку. Змена гуку тлумачыцца тым, што печань часткова прыкрываецца лёгкім. Перкусія печані абавязкова павінна праводзіцца ў гарызантальным становішчы. Тапаграфічнымі арыенцірамі служаць рэбры і ўмоўныя вертыкальныя лініі грудной клеткі. Пасля перкусіі варта пальпацыя, або абмацванне органа, якое дазваляе вызначыць змены ў кансістэнцыі, форме і на паверхні печані, балючыя месцы, дазваляе лакалізаваць ніжнія межы органа.

Вызначыць становішча лёгкіх у грудной клетцы і ў адносінах да іншых органаў дапаможа тапаграфічная перкусія лёгкіх. Норма перкуторного гуку над лёгачнай тканінай - яснае гучанне. Менавіта ў гэтай галіне гук пры выстукивании самы ясны ва ўсім арганізме. Пальпацыя грудной клеткі дазваляе вызначыць яе форму, балючыя месцы, рэзістэнтнасць і галасавое дрыгаценне. Абмацванне вырабляецца двума рукамі адначасова. Выяўлены балючы ўчастак абмацваць дбайней. Калі грудная клетка пры вызначэнні рэзістэнтнасці лёгка здушваюцца, то гэта свидетельствеут аб яе поддатливости і эластычнасці, што лічыцца нормай. Здушваць можна як спераду і ззаду, сіметрычна размясціўшы рукі, так і з бакоў, дзе грудзі больш згодлівая.

Асаблівасці перкусіі дзяцей

Перкусія ў дзяцей, асабліва першага года жыцця, патрабуе ад лекара акуратнасці, таму што органы такіх пацыентаў малыя, сценкі грудной клеткі тонкія, а скура вельмі далікатная.

Пры абследаванні лёгкіх неабходна надаваць асаблівую ўвагу становішчу дзіцяці, у якім грудная клетка будзе размешчана сіметрычна. Апасродкавана перкусія ўжываецца пры абследаванні дзяцей старэйшага ўзросту, для маленькіх дзяцей жа выкарыстоўваецца непасрэдная. Спіна выстукваў ў становішчы стоячы ці седзячы са скрыжаванымі нагамі, бакавыя паверхні грудной клеткі - у становішчы седзячы, з рукамі, выцягнутымі перад сабой або звестак на патыліцы, а грудзі - у ляжачым становішчы.

Перкусія можа быць толькі ціхай: пальцу-пальцавай або непасрэднай. Высокі і ясны перкуторного гук для дзяцей ранняга ўзросту лічыцца нормай. На час плачу ён можа памяняцца на тимпанический.

Перкусія: агульныя правілы

1. Памяшканне павінна быць цёплым і ціхім.
2. Становішча лекара - зручнае.
3. Становішча хворага залежыць ад узросту і цяжкасці стану. Взролый чалавек можа стаяць або сядзець спакойна ў максімальна паслабленым становішчы. Груднічка ў вертыкальным становішчы павінна трымаць, прыціскаючы яго да сябе, мама.
4. Перкутируется аголенае цела.
5. Рукі лекара - цёплыя, сухія і чыстыя.
6. Перкуторного ўдар павінен быць лёгкім, аднолькавай сілы, кароткім, пругкім.
7. Пазногаць на пальцы, якія праводзяць перкусійная ўдары, павінен быць кароткім.

Пальпацыя і перкусія - гэта медычныя метады абследавання ўнутраных органаў, якія дазваляюць аб'ектыўна ацаніць іх стан і становішча, якія патрабуюць ад лекара акуратнасці і ўважлівасці.