Праявы сіндрому Мендэльсона. Цяжкія захворванні дыхальных шляхоў

Мноства ускладненняў можа развіцца ў пацыентаў, якія знаходзяцца ў рэанімацыі. Адным з такіх найбольш цяжкіх станаў з'яўляецца сіндром Мендэльсона.

Што ж гэта за паталогія?

Пад сіндромам Мендэльсона часцей за ўсё маецца на ўвазе абструктыўная захворванне лёгкіх з паразай лёгачнай тканіны (пнеўманіі), якое развіваецца на фоне траплення страўнікавага соку ў дыхальныя шляхі. Дадзенае стан ўпершыню было апісана ў 1946 годзе. Яно назіраецца у цяжкіх хворых, якія перанеслі чэрапна-мазгавую траўму, паражнінныя аперацыі (асабліва на органах брушной поласці) і роды. У большасці выпадкаў вінаватым такога роду паталогіі з'яўляецца наркоз (за кошт яго адбываецца паслабленне гладкай мускулатуры). На фоне паслабленых што згубілі тонус цягліц адбываецца аспірацыя (трапленне ў дыхальныя шляхі) змесціва страўніка (звычайна толькі страўнікавага соку). У выніку гэтага адбываецца паражэнне як бранхіяльнага дрэва, так і лёгачнай тканіны. Стан вельмі цяжкі, здольна прывесці да смяротнага зыходу пры неаказанні адпаведнай дапамогі. Варта разабрацца падрабязней, чаму ж узнікае такі непрыемны захворванне і што з ім варта рабіць.

прычыны

Да развіццю сіндрому Мендэльсона можа прывесці некалькі захворванняў. Да іх адносяцца:

• Паталогіі нервовай сістэмы (цяжкая траўма галаўнога мозгу, паражэнне языкоглоточного нерва, узмацненне нервовай рэгуляцыі обкладочных клетак страўніка і маторыкі полых органаў страўнікава-кішачнага гасцінца).
• Захворванні стрававальнага гасцінца (кіла страваводны адтуліны дыяфрагмы, ахалазия кард).
• Хваробы дыхальных шляхоў (кароткая трахея, свіршчы паміж страваводам і дыхальным горлам).

Акрамя пералічаных хвароб, да пневмониту могуць прывесці цяжкія захворванні. Немалы ўплыў на развіццё аспірацыі аказваюць і паражнінныя аперацыі (у сілу зніжэння тонусу мускулатуры органаў і яе скарачэння ў зваротным хвалях перыстальтыкі кірунку) і цяжарнасць (за кошт зрушэння дыяфрагмы). Да прыкладу, на долю аператыўных умяшанняў прыходзіцца да 70% выпадкаў.

Аднак найбольш частай прычынай патраплення страўнікавага соку ў ніжнія дыхальныя шляхі з'яўляецца пасіўнае зацяканне з-за няправільнага становішча пацыента і слабасці кардыяльнага сфінктара.

Патагенез аспірацыйнай пневмонита

Захворванне развіваецца з прычыны паразы лёгачнай і бранхіяльнай тканіны салянай кіслатой, якая змяшчаецца ў страўніку. Адначасна развіваецца коагуляционный некроз (які, зноў жа, абумоўлены дзеяннем кіслаты на слізістую абалонку бронх). У выніку зніжаецца секреторная здольнасць бронх, што прыводзіць да іх иссушиванию. Паралельна кіслата, якая пракралася ў лёгкія, выклікае развіццё пневмонита - асептычнага запалення лёгачнай тканіны. Памяншаецца дыхальная паверхню лёгкіх, зніжаецца выпрацоўка сурфактанта. Усё гэта прыводзіць да павелічэння лёгкасці згаданага органа (з-за гэтага і вылучаюць 2 формы паталогіі: астматычны - з пераважнай паразай бронх, і абструктыўная - з паразай лёгачнай тканіны і развіццём сіндрому абструкцыі). Ступень вызначаецца па рн страўнікавага соку (чым яна ніжэй, тым канцэнтраваліся кіслата, і тым мацней параза). Найбольш цяжкія змены назіраюцца ў альвеолах.

Праявы на ўзроўні альвеол

Вельмі часта пры абмеркаванні таго ці іншага захворвання і спадарожных сімптомаў чытачам прапануюцца фота. Хваробы накшталт пневмонита, як правіла, нейкімі спецыфічнымі знешнімі прыкметамі не адрозніваюцца. Але вось калі зірнуць на здзіўлены ўчастак тканіны праз мікраскоп (што робіцца звычайна пры выкрыцці), то можна выявіць пэўныя змены.

У выніку ўсіх вышэйзгаданых працэсаў і пад уплывам сілы цяжару саляная кіслата апускаецца ў альвеолы. Там, дзякуючы мясцоваму ўздзеяння на альвеалярнага тканіна, адбываецца адукацыя выпату (часцей за ўсё гемарагічнага). У выніку гэтага развіваецца гемарагічны ацёк лёгкіх. Пад уздзеяннем дэструкцыі ў альвеолах назіраецца выпадзенне фібрына, а таксама пранікненне клетак крыві праз базальную мембрану (у прыватнасці, лейкацыты і макрофагов). У выніку выпрацоўкі іх ферментаў развіваецца некроз альвеалярных перагародак, з-за чаго парушаецца структура лёгкіх. У месцы, дзе размешчаныя пасудзіны, назіраюцца пашкоджанні эндатэлю і адукацыя микротромбов. Гэта ўсё прыводзіць да павышэння выпотевания вадкасці праз мембраны і адукацыі ателектазов. Звычайна яны і з'яўляюцца прычынай таго, што развіваецца абструктыўная захворванне лёгкіх. Калі з кіслатой ў лёгкія трапляюць кавалачкі непераваранай ежы ці іншыя іншародныя цела, падобнае адукацыю гемарагічнага ацёку спалучаецца з развіццём павольнай рэакцыі адукацыі гранулёмы вакол які патрапіў цела. Такая разнавіднасць хваробы прагрэсуе павольней, але працякае цяжэй.

Клінічныя праявы паталогіі

Як жа вызначыць, што ў пацыента аспірацыйнай пнеўманіі? Спецыфічнае "фота хваробы" можна прадставіць наступным чынам:

• У першую чаргу клініка будзе абумоўлена непасрэдным уздзеяннем кіслаты на слізістую абалонку. Назіраецца клінічная карціна вострай і цяжкай дыхальнай недастатковасці - бронхаспазм, нарастаючы цыяноз, парушэнне дыхання.
• З боку сардэчна-сасудзістай сістэмы назіраецца тахікардыя, падзенне артэрыяльнага ціску. У некаторых выпадках бывае прыпынак сэрца або зрыў рытму. Адначасна памяншаецца сардэчны выкід і нарастае ціск у лёгачных артэрыях. З-за парушэнні газаабмену назіраецца развіццё рэспіраторнага і метабалічнага алкалоз. Чым большы аб'ём лёгачнай тканіны уражаны, тым цяжэй стан пацыента і тым складаней будзе яго вылечыць.
• Звычайна прыкметы паразы і дыхальная недастатковасць з'яўляюцца на 2 суткі, радзей - пазней. Часам сімптаматыка можа быць сцёртая, а функцыянальныя парушэнні могуць не праявіцца наогул.

дыягностыка

Выяўленне сіндрому Мендэльсона - задача няпростая, бо развіваецца паталогія звычайна ў аслабленых пацыентаў, і не заўсёды, як было сказана вышэй, клінічная карціна можа мець месца. У першую чаргу варта вызначыць наяўнасць дыхальнай недастатковасці (дыхавіца, хрыпы, цыяноз). Дадзеныя сімптомы не заўсёды атрымоўваецца выявіць у пацыентаў, якія знаходзяцца на ШВЛ. Найбольш дакладным метадам дыягностыкі сіндрому Мендэльсона з'яўляецца рэнтгенаграфія, або флюараграфія лёгкіх. На здымку атрымоўваецца ўбачыць наяўнасць выпату ў лёгкіх, павелічэнне іх лёгкасці. У некаторых выпадках ўзмацняецца кантраставання бронх (у норме на рэнтгенаграме ў прамой праекцыі бронхі не бачныя, і пазначыць іх можна, толькі калі зрабіць бакавыя здымкі). Калі ж прайсці флюараграфію пацыенту з падазрэннем на дадзены сіндром, то, з-за які развіўся некрозу, трубчастыя галіны трахеі будуць бачныя і на прамой рэнтгенаграме.

Лячэнне аспірацыйнай сіндрому

Калі ўсё ж адбылася аспірацыя страўнікавага змесціва, лячэнне варта пачынаць неадкладна. У першую чаргу неабходна выключыць паўторнае трапленне кіслаты ў ніжнія дыхальныя шляхі. Для гэтага (калі дазваляе стан пацыента) патрабуецца прыпадняць падгалоўе яго ложка. Адразу ж неабходна наладзіць вентыляцыю ў лёгкіх і забяспечыць добрую аксігенацыі крыві. Як правіла, прызначаюць ШВЛ пад перамежнага станоўчым ціскам і гіпербарычнай насычэнне крыві кіслародам (выкарыстанне сістэм ШВЛ, кантроль за газавым складам крыві). Усё гэта дазволіць прадухіліць развіццё ацыдозу.

Для змяншэння аб'ёмаў паразы лёгачнай тканіны прызначаюцца глюкокортикостероиды нутравенна і невялікую доза іх - интрабронхиально. Гармоны дазваляюць прыпыніць распаўсюджванне працэсу і абмежаваць яго. З мэтай прафілактыкі прызначаюцца антыбіётыкі (звычайна цефалоспорины і макролиды). Варта таксама прымаць симпатомиметики (з мэтай памяншэння адукацыі сакрэту ў бронхах і лёгкіх).

ўскладненні сіндрому

Пры своечасова пачатым лячэнні ускладненняў, як правіла, атрымоўваецца пазбегнуць. Калі ж спазніцца, аспірацыйнай сіндром можа прывесці да небяспечных і непажаданых наступстваў.

Часта пасля перанесенага захворвання, калі яно працякала са зрывам рытму, у далейшым можа мець месца Мігацельная арытмія або пастаянная форма фібрыляцыю жалудачкаў. Калі яе купіраваць не ўдаецца, але пры гэтым пацыент не прад'яўляе скаргаў, можна пакінуць хворага пад наглядам толькі ўчастковага тэрапеўта.

Іншым ускладненнем з'яўляецца развіццё ателектазов лёгкіх, або хранічнай абструкцыі. У гэтым выпадку працэс стабілізацыі стану будзе даволі доўгім, а ўпор, як правіла, робіцца на купіраванні сімптомаў, паколькі дадзенае захворванне невылечна.

Найбольш цяжкім ускладненнем пневмонита з'яўляецца смяротны зыход. Асабліва часта ён мае месца ў тых выпадках, калі развіваецца аспірацыйнай сіндром ў нованароджаных.

Прафілактыка і прагноз захворвання

Каб прадухіліць развіццё аспірацыйнай пнеўманіі, патрабуецца правесці комплекс некаторых мерапрыемстваў. У першую чаргу ўсім хворым і парадзіхам, якім паказана ўмяшанне пад агульным наркозам, варта апаражніць страўнік і кішачнік. Дзякуючы гэтаму ўстараняецца асноўны фактар развіцця пневмонита.

Перад наркозам рэкамендуецца прайсці флюараграфію з мэтай выключэння ўтрымання страўнікавага соку ў дыхальных шляхах. Интубирование пацыента неабходна праводзіць яшчэ тады, калі хворы знаходзіцца ў свядомасці. Укладваюць чалавека так, каб верхняя частка тулава была злёгку прыпаднятая. Дасягаецца гэта з дапамогай рэгулявання падгалоўя ложка або аперацыйнага стала (пры гэтым выключаецца магчымасць пасіўнага зацякання змесціва органаў стрававання ў дыхальныя шляхі).

Пры ўмове захавання тэхнікі інтубацыі і правільнай падрыхтоўкі пацыента да аперацыі, рызыка развіцця сіндрому Мендэльсона мінімальны.

Прагноз у дадзенага захворвання наступны: звычайна памірае да 56 адсоткаў пацыентаў з развіліся пневмонитом дыхальных шляхоў. Калі ж лячэбныя мерапрыемствы былі пачаты своечасова, рызыка развіцця ўскладненняў і смяротнага зыходу зводзіцца да нуля.