Пролактинома гіпофізу: прычыны, сімптомы, дыягностыка і лячэнне. За што адказвае гіпофіз?

Калі чалавек бачыць складаны медыцынскі тэрмін, ён пачынае разбіраць яго на складнікі, каб зразумець сваё захворванне. Таму першы яго пытанне да самога сябе будзе: «За што адказвае гіпофіз?». Пасля дбайнага пошуку інфармацыі ён высветліць, што гэта жалеза ўнутранай сакрэцыі, якая рэгулюе працу ўсіх астатніх залоз ў арганізме. Далейшае даследаванне прывядзе пацыента да спісу выпрацоўваемых ім гармонаў і органаў-мішэняў. І толькі пасля гэтага ён вырашыць, нарэшце, даведацца, што азначае словазлучэнне «пролактинома гіпофізу». Гэта пухліна, якая выпрацоўвае занадта шмат гармонаў, каб арганізм мог з імі справіцца. Лішак пролактіна і абумоўлівае характэрную клінічную сімптаматыку. Але пра ўсё па парадку.

Што такое гіпофіз?

За што адказвае гіпофіз? Гіпофіз - гэта частка сярэдняга мозгу, размешчаная на базальной яго паверхні, у касцяным адукацыі, званым «турэцкае сядло». Гэтая жалеза выпрацоўвае гармоны, якія рэгулююць рост чалавека, хуткасць абмену рэчываў і прайграванне нашчадкаў. Гіпофіз - дырыжор эндакрыннай сістэмы. Узаемадзейнічаючы з гіпаталамусам, яны разам кіруюць арганізмам, забяспечваючы яго жыццёва важныя функцыі.

У гіпофізе вылучаюць тры часткі або долі:

1. Пярэдняя доля выпрацоўвае тропных гармоны. Яны так называюцца, таму што ўплываюць на пэўныя органы і хімічна настроены на іх тканіны. Да іх адносяць:
   - тіреотропного гармон (звязаны са шчытападобнай залозай);
   - адренокортикотропный гармон (стымулюе наднырачнікі);
   - фолликулостимулирующий гармон (кіруе палавой функцыяй, індукуе паспяванне яйкаклетак);
   - лютеинизирующий гармон (стымулюе авуляцыю);
   - соматотропный гармон адказны за рост;
   - лютеотропный гармон, або пролактін (рэгулюе з'яўленне малодзіва і малака ў цяжарных жанчын, адказвае за мацярынскі інстынкт). Пролактинома гіпофізу развіваецца менавіта ў пярэдняй долі, яна «перакручвае» працу лютеотропного гармона.
2. У задняй долі сакрэтуюць вазопрессин (які адказвае за захаванне нармальнага ціску крыві і вадкасці ў тканінах), а таксама Аксытацын, які так неабходны пры цяжарнасці і кармленні дзіцяці. Ён уздзейнічае на гладкую мускулатуру, скарачаючы яе.
3. У сярэдняй долі сінтэзуюцца гармоны, якія стымулююць клеткі скуры, - меланоциты.

Функцыі, як нескладана здагадацца, гіпофізу разнастайныя. Ён кантралюе дзяленне клетак і сінтэзавання бялку для пабудовы новых тканін. Акрамя гэтага, рэгулюе паспяванне яйкаклетак і народкаў, а таксама адказ арганізма на ўздзеянне палавых гармонаў. Ўмешваецца ў працу імуннай сістэмы, стымулюючы або прыгнятаючы функцыю шчытападобнай залозы. Кіруе узроўнем ціску крыві ў сасудах, колькасцю тлушчавай масы і якасцю сну. Гіпофіз заняты 24 гадзіны ў суткі, 7 дзён на тыдзень, усю нашу жыццё.

Пролактін - што гэта такое?

Трохі разабраўшыся ў натуральнай асяроддзя пражывання эндакрыннай сістэмы, можна прыступаць да больш дэталёваму яе аналізу. Вядома, з наскоку, без спецыяльнай падрыхтоўкі гэта будзе няпроста, але можна хоць бы паспрабаваць. У дыягназе, акрамя слова "гіпофіз", быў яшчэ пролактін. Што гэта такое?

Пролактін - гэта адзін з гармонаў, секретируемых ацыдафільныя клеткамі пярэдняй долі гіпофізу. Па сваім хімічным будынку ён ставіцца да бялковым структурам. Навукоўцы вылучаюць цэлае сямейства рэчываў, якія маюць падобныя малекулярныя характарыстыкі. Да іх адносяць:

- пролактін;
- пролиферин (кантралюе дзяленне клетак злучальнай тканіны);
- соматотропин;
- плацентарный лактоген (сакрэтуюць ў працэсе цяжарнасці).

Вядомыя на дадзены момант ўласцівасці пролактіна прама або апасродкавана адказваюць за палавую функцыю і размнажэнне. Органам-мішэнню з'яўляюцца, як зразумела з назвы, малочныя залозы. Гармон стымулюе выпрацоўку малодзіва і ператварэнне яго ў малако. У пубертатном перыядзе і ў працэсе цяжарнасці ён адказвае за рост і развіццё грудных залоз, колькасць дзелек і праток. Цікавы факт: рэцэптары да пролактіна выяўленыя практычна ва ўсіх органах і тканінах цела чалавека, але якое дзеянне ён на іх аказвае, пакуль невядома.

Пролактинома гіпофізу ўзнікае з-за мутацый у клетках аденогипофиза. Яна правакуе празмерную выпрацоўку пролактіна і ўзмацняе яго ўласцівасці, што адлюстроўваецца на самаадчуванні і вонкавым выглядзе пацыентаў. На шчасце, дыягностыка і лячэнне гэтай паталогіі ўжо вядомыя і паспяхова апрабаваны, так што гэты дыягназ - зусім не прысуд.

Пролактинома

Пролактинома гіпофізу ставіцца да часта сустракаюцца дабраякасным захворванняў пярэдняй долі гіпофізу (па статыстыцы, да 30 адсоткаў ад колькасьці ўсіх дыягнастуюцца пухлін). Сустракаецца ў жанчын фертыльнага ўзросту. Суадносіны паміж прадстаўнікамі моцнага і прыгожага полу - 1 да 6.

Памеры яе, як правіла, не перавышаюць двух-трох міліметраў, але ў мужчын могуць сустракацца і буйныя адукацыі - больш за сантыметр у дыяметры. Гэтыя пухліны ставяцца да гарманальна актыўным, так як выпрацоўваюць пролактін. У норме ён сінтэзуецца ў прадстаўнікоў абодвух полаў. Пролактін можа аказваць уплыў на органы як сам па сабе, так і ў звязку з лютеинизирующим і фолликулостимулирующим гармонамі. Асабліва іх дзеянне выяўленае падчас цяжарнасці і кармленні грудзьмі. Але акрамя гэтага, яны рэгулююць менструальны цыкл і наступ авуляцыі.

Залішняя колькасць гармона прыводзіць да адваротнага эфекту. Жанчына становіцца бясплодная, гэта значыць не можа зачаць і выносіць дзіцяці. Мужчыны ж, якія маюць высокія тытры пролактіна, адчуваюць праблемы з патэнцыяй і эрэкцыяй, адзначаюць суб'ектыўнае і аб'ектыўнае павелічэнне грудных залоз.

прычыны

Навукоўцы яшчэ не высветлілі напэўна, чаму ў чалавека ўзнікае гэта наватвор, але заўважылі некаторыя агульныя прыкметы, характэрныя для ўсіх пацыентаў з падобным дыягназам.

У першую чаргу гаворка, вядома ж, ідзе пра прыроджаных генетычных парушэннях з боку эндакрыннай сістэмы. Як правіла, гэта множныя неоплазии (гэта значыць пухліны ёсць практычна ва ўсіх залозах унутранай сакрэцыі). Назіраецца залішняя выпрацоўка не толькі пролактіна, але і гармонаў шчытападобнай і парашчытападобных залоз, падстраўнікавай залозы, наднырачнікаў, гіпофізу і наяўнасць язваў ў страўніку.

Вядома, што ў блізкіх сваякоў шанец атрымаць дадзеную паталогію вышэй, чым у сярэднім па папуляцыі. Сучасная генетыка не здаецца і вядзе пошук генаў, якія адказваюць за змяненне характарыстык клетак аденогипофиза, але пакуль поспехаў у гэтай галіне няма.

класіфікацыя

Адэнома гіпофізу (пролактинома) можа адрознівацца па размяшчэнню ў межах турэцкага сядла. Вылучаюць дзве групы пухлін:

1. Интраселлярные пролактиномы, якія не перавышаюць у памерах аднаго сантыметра і не выходзяць за межы касцяных межаў гипофизарной ямкі.
2. Экстраселлярные пролактиномы, якія маюць вялікія памеры і разрасталыя за межы турэцкага сядла.

Ад памеру пухліны залежыць выяўленасць сімптомаў. Гэта тычыцца не толькі спецыфічнага дзеянні гармона. Аб'ёмная пухліна здушвае іншыя мазгавыя структуры, выклікаючы агульную і ачаговую неўралагічных сімптаматыку. Гэта можа быць слепата, страта нюху, паражэнне іншых чэрапных нерваў (трайніковага, асабовага, вокарухальнага). Да агульных сімптомах можна аднесці галаўныя болі, прыгнечанасць настрою, трывогу, раздражняльнасць і эмацыйную лабільнасць.

Пролактинома гіпофізу: сімптомы ў жанчын

Доўгі час жанчына можа не заўважаць трывожных змяненняў у сваім арганізме, асабліва калі ў яе і да захворвання былі праблемы з менструальным цыклам. У пацыентак назіраецца памяншэнне колькасці дзён менструацыі, беднасць вылучэнняў альбо ўвогуле іх адсутнасць. Дамы, якія жадаюць завесці дзіцяці, не ў стане гэтага зрабіць, так як авуляцыі не адбываецца.

Якія ж яшчэ з'яўляюцца сімптомы ў жанчын? Пролактинома гіпофізу стымулюе выпрацоўку малодзіва і малака нават у тых прадстаўніц прыгожага полу, якія не рыхтуюцца стаць мамамі. Вадкасць можа вылучацца кроплямі пры механічным здушэнні Ареола альбо выцякаць самастойна (як правіла, з-за вялікай колькасці малака). Жанчыны пры з'яўленні падобных сімптомаў у першую чаргу думаюць пра раку грудзей або іншых лакальных зменах, але пры дбайным абследаванні можна знайсці корань праблемы.

Прыкметы пролактиномы гіпофізу у жанчын - гэта не толькі вылучэння малодзіва і малака, гэта яшчэ і павышэнне крохкасці касцей аж да астэапарозу. Акрамя таго, дэфіцыт іншых палавых гармонаў, напрыклад эстрагену, выклікае затрымку вадкасці ў арганізме і хуткі набор вагі. Знешнасць можа памяняцца кардынальна - паліморфныя угревой высыпанні на скуры, падвышаная валасатасць над верхняй губой і на верхавінах вушных ракавін. Усё гэта павінна наштурхнуць лекара на думку аб пухліны гіпофізу.

Сімптомы ў мужчын

Пролактинома гіпофізу ў мужчын выяўляецца зніжэннем ўзроўню тэстастэрону і парушэннем адукацыі палавых клетак. Гэта значыць таксама выклікае стэрыльнасць. Але разам з аспермией знікае эрэкцыя, зніжаецца палавой цяга, падае патэнцыя.

Акрамя гэтага прадстаўнікі моцнай паловы заўважаюць павелічэнне і змена формы грудной залозы - гинекомастию. Як правіла, яна сустракаецца ў прафесійных спартсменаў, арыентаваных на набор мышачнай масы, а ў чалавека, які не прымае стэроіды, павінна быць небяспечным прыкметай. Часам з павялічанай грудзей можа падцякаць малако.

Акрамя ўсяго іншага ў мужчын з часам надыходзіць атрафія палавых залоз, знікаюць другасныя палавыя прыкметы, з'яўляецца празмерная ломкасць костак і цягліцавая слабасць.

дыягностыка

Пухліна гіпофізу (пролактинома) часцей за ўсё вызначаецца пасля нейровизуализирующего абследавання (магнітна-рэзананснай тамаграфіі). Прычым патрэбен не проста аглядны здымак, а прыцэльны пошук паталогіі гіпофізу з выкарыстаннем кантраснага рэчывы - гадаліній, тропных да нейроэндокринной тканіны. МРТ дазваляе вызначыць памеры і размяшчэнне наватворы.

Пры маленькіх памерах пухліны, да аднаго сантыметра, неабходна выкарыстоўваць кампутарную тамаграфію, так як яна з'яўляецца больш інфарматыўнай. На КТ добра відаць касцяныя структуры і іх змяненне ў працэсе росту адэномы.

Але акрамя інструментальных метадаў, якія неабходныя для канчаткова пацверджання дыягназу і падрыхтоўкі да аператыўнага ўмяшання, існуюць яшчэ лабараторныя спосабы дыягностыкі. У першую чаргу гэта вызначэнне ўзроўню пролактіна ў крыві. Аналіз трэба праводзіць трохкратна, у розныя дні менструальнага цыклу, каб выключыць прытворнададатныя або ложноотріцательные вынікі, выкліканыя стрэсам або фізіялагічнымі ваганнямі. Вынік, які паказвае больш за 200 нанограммах на міллілітр, амаль цалкам сведчыць аб наяўнасці пухліны.

Калі ўзровень пролактіна вагаецца ад 40 да 100 нанограммах, то ёсць верагоднасць, што падобныя паказчыкі выкліканыя зніжэннем функцыі шчытападобнай залозы, траўмамі грудзях або парушэннем функцыі нырак. Вядома, гэтыя дыягназы таксама не выклікаюць аптымізму.

Найбольш паказальны тэст з тиролиберином. Пасля яго ўнутрывеннага ўвядзення ўжо праз паўгадзіны назіраецца ўзмацненне выпрацоўкі пролактіна. Канцэнтрацыя гармону павінна мінімум у два разы перавышаць базавы ўзровень. Пры пролактиноме ў пацыентаў колькасць пролактіна ў крыві не змяняецца альбо павышаецца нязначна. Калі паталагічнае павышэнне ўзроўню гармону выклікана не пухлінай, а іншымі прычынамі, то рэакцыя на тиролиберин будзе блізкая да нармальнай.

Не варта забываць і аб кансультацыі сумежных спецыялістаў і дбайным апытанні пацыента. Для таго каб западозрыць паталогію, часам досыць задаць правільныя пытанні.

лячэнне

Лячэнне пролактиномы гіпофізу, як правіла, медыкаментознае. Тэрапія накіравана на зніжэнне ўзроўню гармону і нівелявання яго адмоўных эфектаў. Падбор прэпаратаў і схемы іх прыёму ажыццяўляюцца толькі эндакрынолагам пад кантролем лабараторнай дыягностыкі. У арсенале лекара маюцца такія лекі, як "Бромкриптин", "леводопы", "Ципрогептадин", "Каберголин" і іншыя. Большасці пацыентаў дапамагае прызначэнне "Бромкриптина". Эфект становіцца прыкметны ўжо праз некалькі тыдняў. Але ён мае вялікую колькасць пабочных эфектаў, таму найлепшым варыянтам з'яўляецца "Каберголин". Да таго ж ён зручны ва ўжыванні (дастаткова двух сеансаў на тыдзень).

У працэсе тэрапіі памеры пухліны памяншаюцца, сэкрэцыя пролактіна падае, вяртаецца нармальны зрок, перастае цячы малодзіва. У жанчын фертыльнага ўзросту зноў з'яўляюцца менструацыі, аднаўляецца дзетародная функцыя. Мужчыны перастаюць быць стэрыльнымі, вяртаецца палавая цяга.

Калі пасля працяглага курсу кансерватыўнай тэрапіі сітуацыя не змянілася да лепшага ці з'явілася адмоўная дынаміка, то нейрахірург разам з эндакрынолагам разглядаюць пытанне аб аператыўным умяшанні. Для пацыентаў, якія маюць супрацьпаказанні да аперацыі, ёсць альтэрнатыва - прамянёвая тэрапія. Але ў яе маецца недахопы: развіваецца гипофизарная недастатковасць, і неабходная пажыццёвая замяшчальная тэрапія.

Дыета пры пролактиноме гіпофізу накіравана на змяншэнне залішняй вагі, які з'явіўся на фоне гарманальнага збою. Эндакрынолаг або дыетолаг дапаможа распрацаваць план харчавання, які будзе змяшчаць усе неабходныя макра- і мікраэлементы, а таксама мець падвышанае ўтрыманне кальцыя і фосфару, неабходнае для прафілактыкі астэапарозу. Правільнага харчавання можна прытрымлівацца і пасля таго, як хвароба будзе пераможана.

Лячэнне пролактиномы гіпофізу народнымі сродкамі вельмі не вітаецца спецыялістамі, так як настоі і адвары не прыносяць належнага эфекту, але пры гэтым прыгнятаюць функцыю шчытападобнай залозы і наднырачнікаў. Гэта можа негатыўна адбіцца на самаадчуванні пацыента, а таксама прагнозе адносна выздараўлення. Калі так ужо моцна хочацца памучыць сябе бабулінымі рэцэптамі, не забудзьцеся абавязкова пракансультавацца з лекарам.

Прагноз і прафілактыка

Ці можна выгаіцца ад пролактиномы гіпофізу? Наступствы ўздзеяння залішняй прадукцыі гармонаў на арганізм такія, што, нават калі сама пухліна знікне, чалавек яшчэ доўга будзе аднаўляць страчаныя функцыі. Акрамя таго, лекары не даюць ніякіх прагнозаў наконт хуткасці выздараўлення і паспяховасці лячэння.

Рэцыдыў наступае прыкладна ў паловы пацыентаў, а пасля аператыўнага ўмяшання статыстыка яшчэ ніжэй - толькі трыццаць працэнт лячэння.

Ці з'яўляецца прысудам дыягназ «пролактинома гіпофізу»? Прагнозы даваць складана. Лячэнне можа займаць гады і не даваць ніякіх вынікаў. Раз у пару гадоў лекары раяць рабіць перапынак паміж курсамі лекаў, каб разгрузіць ныркі і печань. Але ў той жа час адмена прэпаратаў можа справакаваць озлокачествление і рост пухліны.

За пацыентамі усталёўваюць абавязковае дыспансерны нагляд. Кожны год яны павінны рабіць кампутарную або магнітна-рэзанансную тамаграфію галаўнога мозгу, кансультавацца ў афтальмолага, гінеколага і эндакрынолага, а таксама здаваць аналізы на ўзровень пролактіна. Такое сур'ёзнае абследаванне, параўнанне паказчыкаў у дынаміцы і своечасовая карэкціроўка тэрапіі даюць магчымасць рабіць нейкія здагадкі адносна акрыяння пацыентаў.