Траўмы галавы: класіфікацыя. Траўма галавы: сімптомы, першая дапамогу і лячэнне

Траўма галавы, наступствы якой могуць быць зусім рознымі (аж да смяротнага зыходу), з'яўляецца адной з распаўсюджаных прычынай інвалідызацыі ў сярэднім і маладым узросце. Каля паловы з усіх выпадкаў складае ЧМТ. Па статыстыцы, каля 25-30% ад усіх траўмаў складаюць пашкоджанні мозгу. На долю гэтых выпадкаў прыходзіцца больш за палову смяротных зыходаў. Далей у артыкуле будзе дадзена класіфікацыя траўмаў, дадзена апісанне некаторых з іх.

Агульныя звесткі

Чэрапна-мазгавой траўмай называюць пашкоджанне костак чэрапа альбо мяккіх тканін. Да апошніх, напрыклад, адносяць мазгавыя абалонкі, нервы, посуд і іншыя. Траўмы галавы падзеленыя на некалькі груп. Разгледзім некаторыя з іх падрабязней.

класіфікацыя траўмаў

Пашкоджанні могуць быць адкрытымі. У дадзеным выпадку траўмаваны апанеўроз і скурны полаг. У якасці дна раны выступае костка альбо тканіны, якія ляжаць больш глыбока. Пранікальная траўма характарызуецца пашкоджаннем цвёрдай абалонкі мозгу. У якасці прыватнага выпадку можа разглядацца отликворрея, абумоўленая пераломам костак у падставе чэрапа. Можа, гэта адбудзецца закрытая траўма галавы. У гэтым выпадку скураное покрыва можа быць пашкоджаны, а апанеўроз захоўвае сваю цэласнасць. Таксама вылучаюць наступныя групы:

• Страсення. Гэта траўмы галавы, якія ня характарызуюцца ўстойлівымі парушэннямі ў працы мозгу. Усе праявы стану праз час (як правіла, некалькі дзён) знікаюць самастойна. Пры больш ўстойлівым захавання сімптомаў мае месца больш цяжкая траўма галавы з верагодным пашкоджаннем мозгу. У якасці асноўных крытэрыяў ацэнкі стану выступае працягласць страсення (ад секунд да некалькіх гадзін) і якая мае пасля месца глыбіня стану амнезіі і страты прытомнасці. Сярод неспецыфічных сімптомаў варта адзначыць ваніты, млоснасць, парушэнні ў сардэчнай дзейнасці, блякласці скурнага покрыва.
• Здушэнне мозгу агменем ўдару, паветрам, іншародным целам, гематомай.
• Субарахноидальное кровазліццё.
• Дыфузнае аксональное паразу.

У практыцы зарэгістраваная досыць шмат камбінаваных выпадкаў. Спалучацца, напрыклад, можа здушэнне гематомай і удар, удар з субарахноидальным кровазліццём і сцісканнем, дыфузнае пашкоджанне і удар і іншыя. Часта пашкоджанні адбываюцца з прычыны траўмы асобы.

удар мозгу

Ён узнікае на фоне траўмы галавы. Удар ўяўляе сабой парушэнне цэласнасці рэчывы мозгу на пэўным абмежаваным участку. Як правіла, такая вобласць ўзнікае ў кропцы прыкладання сілы. Аднак ёсць выпадкі, калі удар з'яўляецца і з процілеглага боку (ад противоудара). На фоне дадзенага стану руйнуецца частка мазгавой тканіны, сасудаў, гісталагічныя клеткавых сувязяў з наступным фарміраваннем траўматычнага ацёку. Вобласць такіх паражэнняў розная. Асаблівую небяспеку ўяўляе такая траўма галавы ў дзіцяці.

лёгкая ступень

Такія траўмы галавы характарызуюцца адключэннем свядомасці на непрацяглы перыяд - да некалькіх дзесяткаў хвілін. Пасля яго заканчэння тыповымі з'яўляюцца скаргі на млоснасць. Таксама ў пацыента баліць і кружыцца галава. Можа адзначацца ваніты, у некаторых выпадках паўторная. У шэрагу выпадкаў назіраецца ўмераная брадыкардыя - паніжэнне частоты скарачэнняў сэрца да 60-ці і менш у хвіліну. У пацыента можа паўстаць кон-, рэтра- і антероградная Амнезія - парушэнне памяці ў форме страты здольнасці да захавання і рэпрадукаванню раней набытых ведаў. Пасля траўмы галавы лёгкай ступені адзначаецца тахікардыя (павелічэнне частаты скарачэння сэрца да 90 уд. / Мін). У некаторых пацыентаў можа падняцца ціск. Пры гэтым тэмпература цела і дыханне, як правіла, застаюцца нязменнымі. Што тычыцца неўралагічнай сімптаматыкі, то праявы звычайна маюць лёгкі характар. Так, у пацыента можа адзначацца слабасць, санлівасць, клонический ністагм (двухфазныя рытмічныя міжвольныя рухі вачэй). Назіраецца таксама нязначная анізакарыя, менингеальные сімптомы, пирамидная недастатковасць. Гэтыя праявы звычайна рэгрэсуюць на 2-3 тыдні пасля траўмы галавы.

характарыстыка парушэнняў

На фоне ўдару мікраскапічна выяўляецца нягрубыя пашкоджанне мазгавога рэчыва. Яно праяўляецца ў якасці участкаў лакальнай азызласці, корковых кропкавых сінякоў, верагодна, у комплексе з субарахноидальным абмежаваным кровазліццём. Яно, у сваю чаргу, абумоўлена разрывам пиальных сасудаў. Кроў пры субарахноидальном кровазліцці пранікае пад павуціннем абалонку і расцякаецца па базальным цыстэрнаў, шчылін і барознах мозгу. Яно можа быць лакальным небудзь запаўняць усе прастору з фарміраваннем згусткаў. Стан развіваецца досыць востра. Пацыент раптам адчувае "удар у галаву", хутка з'яўляецца святлабоязь, ваніты, вельмі моцны галаўны боль. Верагодныя неаднаразовыя генералізованный сутаргі. Звычайна стан не суправаджаецца паралічамі. Аднак верагодныя менингеальные сімптомы. У прыватнасці, можа адзначацца рыгіднасць цягліц патыліцы (пры нахіле галавы не ўдаецца закрануць грудзіны падбародкам пацыента) і сімптом Кернинга (не ўдаецца разагнуць у калене сагнутую ў ім і тазасцегнавым суставе нагу). Пры наяўнасці менингеальных сімптомаў мае месца раздражненне мазгавых абалонак излившейся крывёю.

Удар сярэдняй ступені

Гэтая траўма галавы характарызуецца больш доўгім выключэннем свядомасці (да некалькіх гадзін). У пацыента адзначаецца выяўленая амнезія. Назіраюцца таксама наступныя прыкметы траўмы галавы: моцны галаўны боль, паўторныя ваніты, псіхічныя парушэнні. Верагодныя часовыя парушэнні ў жыццёва важных функцыях. У прыватнасці, можа адзначацца тахікардыя альбо брадыкардыя, павышэнне ціск, тахипноэ (неглыбокае пачашчанае дыханне без парушэння рытму і праходнасці шляхоў), субфебрилитет (тэмпература цела павышаецца да 37-37.9 град.). Частымі з'яўляюцца ствалавыя і оболочечные сімптомы, дысацыяцыя сухажыльныя рэфлексаў і тонусу цягліц, двухбаковыя паталагічныя праявы. Дастаткова канкрэтнай з'яўляецца очаговая сімптаматыка. Яе характар абумоўліваецца лакалізацыяй ўдару. Выяўляюцца вокарухальныя і зрэнкавыя парушэнні, засмучэнні гаворкі, адчувальнасці, парезы канечнасцяў і іншыя. Названыя сімптомы на працягу трох-пяці тыдняў паступова згладжваюцца, як правіла. Аднак у некаторых выпадках апісаная клінічная карціна захоўваецца досыць доўга. Пры ўдары сярэдняй цяжкасці нярэдка выяўляюцца пераломы ў касцях падставы і зводу чэрапа, шырокае субарахноидальное кровазліццё. На КТ очаговые змены выяўляюцца ў выглядзе дробных высакашчыльнага уключэнняў або гамагеннага ўмеранага павышэння шчыльнасці. Гэта адпавядае нязначным кровазліцця ў вобласці ўдару альбо гемарагічным прамочванне мазгавой тканіны без грубай дэструкцыі.

Цяжкая траўма галавы

У дадзеным выпадку адзначаюцца Унутрымазгавое гематомы ў абедзвюх лобных долях ў выглядзе абмежаваных крывяных навал пры розных пашкоджаннях з разрывам сасудаў. Пры гэтым фармуецца паражніна, якая ўтрымлівае згуслаю альбо вадкую кроў. Удар у цяжкай ступені характарызуецца працяглым адключэннем свядомасці (да некалькіх тыдняў). Часцяком адзначаецца выяўленае рухальная ўзбуджэнне. Таксама адзначаюцца засмучэнні жыццёва важных функцый у арганізме. Аднак у параўнанні з сярэдняй ступенню, у цяжкай яны больш выяўленыя. Так, напрыклад, назіраецца засмучэнне дыхальнай функцыі з парушэннем праходнасці шляхоў і рытму. У пацыента назіраецца гіпертэрміі, дамінаванне першасна-ствалавой неўралагічнай сімптаматыкі. У прыватнасці, выяўляюцца засмучэнні глытання, якія плаваюць руху вачэй, птоз або мидриаз, парэз позірку, децеребрационная рыгіднасць, ністагм, павышэнне альбо прыгнёт рэфлексаў слізістых, скуры, сухажылляў і іншае. Неўралагічная сімптаматыка на пачатковым перыядзе (у першыя гадзіны або дні) пераважае над очаговые полушарные праявамі. У пацыента могуць адзначацца парезы канечнасцяў, падкоркавыя засмучэнні тонусу цягліц і іншае. У шэрагу выпадкаў верагодныя факальныя альбо генералізованный эпілептычныя прыпадкі. Рэгрэсія ачаговых праяў адбываецца досыць павольна. Чым небяспечная такая траўма галавы? Наступствы могуць быць дастаткова сур'ёзнымі. Часта назіраюцца выяўленыя рэшткавыя з'явы, галоўным чынам у псіхічнай і рухальнай сферы.

паказчыкі КТ

Пры цяжкай траўмы ў трэцяй частцы выпадкаў адзначаюцца очаговые паразы ў мозгу ў выглядзе неаднародных участкаў павышэння шчыльнасці. Пры гэтым назіраецца чаргаванне зон. Вылучаюцца ўчасткі з падвышанай і паніжанай шчыльнасцю. Пры найбольш цяжкай плыні стану дэструкцыя мазгавога рэчыва накіроўваецца ўглыб і можа дасягаць жалудачкавай сістэмы і падкоркавых ядраў. Назірання дынамікі паказваюць паступовае зніжэнне аб'ёму ўшчыльненых участкаў, іх зліццё і да трансфармацыі ў больш гамагенную масу. Гэта адбываецца на 8 ці 10 суткі пасля здарэння. Рэгрэсія аб'ёмнага эфекту паталагічнага субстрата адбываецца павольней, што паказвае на наяўнасць нерассосавшихся згусткаў і разбітай тканіны ў ачагу ўдару. Да гэтага моманту яны становяцца равноплотными адносна навакольнага азызласць мазгавога рэчыва. Знікненне праз 30-40 сут. аб'ёмнага эфекту сведчыць аб рассмоктвання субстрата і адукацыі замест яго абласцей атрафіі альбо кістозных паражнін.

Пашкоджанне структур задняй чарапной ямкі

Гэта паражэнне лічыцца найбольш цяжкім з усіх траўмаў галавы. Для стану характэрныя наступныя сімптомы: прыгнёт свядомасці і спалучэнне ствалавой, мозачкавай, менингеальной і общемозговой сімптаматыкі, абумоўленай хуткай кампрэсіяй і парушэннямі ликвороциркуляции.

Тэрапеўтычныя мерапрыемствы пры ўдары

Па-за залежнасці ад ступені пашкоджання, пацыенту павінна быць аказана медыцынская дапамога. Пры траўме галавы пацярпелага неабходна як мага хутчэй транспартаваць ў бальніцу. Для пастаноўкі дакладнага дыягназу паказаная рэнтгенаграфія і КТ. Пацыенту неабходны пасцельны рэжым. Яго працягласць пры лёгкай ступені - 7-10 сут., Пры сярэдняй - да 14 сут. У выпадку цяжкай ЧМТ неабходна прыняць рэанімацыйныя меры. Іх пачынаюць яшчэ ў догоспитальном перыядзе і працягваюць у стацыянарных умовах. Для нармалізацыі дыхання неабходна забяспечыць свабодную праходнасць ў верхніх дыхальных шляхах - вызваляюць іх ад слізі, крыві, ванітавай масы. Ўводзіцца воздуховод, праводзіцца трахеостомия (рассяканне тканін трахеі і ўстаноўка канюлі альбо фармаванне сталага адтуліны - Стомы). Прымяняецца таксама інгаляцыя з выкарыстаннем кіслароднае-паветранай сумесі. Пры неабходнасці ўжываецца ШВЛ.

Тэрапія пры страсанне

Калі ўсталявана, што ў пацыента траўма галавы, лячэнне павінна праводзіцца ва ўмовах нейрахірургічнага стацыянара. Пры страсанне мозгу паказаны пяцідзённы пасцельны рэжым. Пры адсутнасці ускладненняў хворы можа быць выпісаны на 7-10 суткі. Пры гэтым яму прызначаецца амбулаторнае лячэнне, працягласць якога - да 14 сутак. Медыкаментозная тэрапія пры страсанне накіравана на стабілізацыю функцыянальнага стану мозгу, ліквідацыя болю, бессані, турботы. Як правіла, спектр прызначаных медыкаментаў ўключае ў сябе снатворныя, седатыўные і абязбольвальныя сродкі. У якасці анальгетыкаў выкарыстоўваюць такія прэпараты, як "Баралгин", "Пенталгин", Максиган "," Седалгин "і іншыя. Пры галавакружэньне можа быць прызначана сродак" Церукал ". Да седатыўным прэпаратаў адносяць такія медыкаменты, як" Валакардын "," Карвалол " і іншыя, якія змяшчаюць фенабарбітал. Ужываюць настоі травы (сардэчнік, валяр'яну).

Рэкамендаваныя таксама транквілізатары. Да іх, напрыклад, адносяць такія сродкі, як "Рудотель", "Назепам", "феназепам", "сібазон", "эленіум" і іншыя. У дадатак да сімптаматычнай тэрапіі прызначаецца курсавое метабалічныя і судзінкавае лячэнне. Яно спрыяе больш хуткаму і поўнага аднаўлення парушаных функцый мозгу, прадухіляе розныя посткоммоционные сімптомы. Прызначэнне церебротропной і вазотропной тэрапіі дапускаецца праз 5-7 сутак пасля траўмы. Мэтазгодна спалучэнне ноотропных (прэпараты "Пикамилон", "Аминолон" і іншыя) і вазотропных (медыкаменты "Теоникол", Стугерон "," Кавинтон ") сродкаў. Для пераадолення астэнічных праяў пацыентам прызначаюцца вітамінныя комплексы:" Центрум "," Компливит "," Витрум "і іншыя. Рэкамендаваны танізавальныя сродкі: плён лімонніка, экстракт элеутерококка, корань жэньшэня. варта сказаць, што пры страсанне не прыходзіць якіх-небудзь арганічных паражэнняў. Калі выяўленыя якія-небудзь змены на МРТ або КТ, то варта казаць пра больш сур'ёзнай равме - ўдары мозгу.

аператыўнае ўмяшанне

Механічныя траўмы патрабуюць хірургічнага ўмяшання. Аперацыя паказана ў выпадку ўдару зямлі з разбітай мазгавой тканіны. Як правіла, такія механічныя траўмы ўзнікаюць у зоне палюсоў скроневых і лобных доляй. У якасці хірургічнай маніпуляцыі выступае костнопластическая трэпанацыя. Аперацыя заключаецца ў фарміраванні адтуліны ў косткі для пранікнення ў паражніну і вымывання дэтрытам растворам натрыю хларыду (0.9%).

прагноз

Пры лёгкай ступені пашкоджання, як правіла, зыход дастаткова спрыяльны (у выпадку захавання пацыентам рэкамендацый адносна рэжыму і тэрапіі). Пры сярэднецяжкая стане часцяком атрымоўваецца дамагчыся абсалютнага выздараўлення і аднаўлення сацыяльнай і працоўнай актыўнасці пацярпелых. У некаторых пацыентаў можа адзначацца гідрацэфалія і лептаменінгіт, якія правакуюць астенизацию, вегетососудістая дысфункцыю, болю, засмучэнні каардынацыі, статыкі і іншую неўралагічных сімптаматыку. На фоне цяжкай траўмы ў 30-50% выпадкаў надыходзіць смяротны зыход. Сярод тых, хто выжыў пацыентаў вельмі распаўсюджана інвалідызацыя, асноўнымі прычынамі якой выступаюць засмучэнні псіхічнага характару, грубыя моўныя і рухальныя парушэнні, эпілептычныя прыпадкі. Пры адчыненых траўмах галавы верагодныя ўскладненні запаленчага характару. У прыватнасці, вялікі рызыка развіцця абсцэсаў мозгу, вентрикулита, энцэфаліту, менінгіту. Таксама верагодная ликворея, якая ўяўляе сабой заканчэнне ліквора (цэрэбраспінальнай вадкасці) з натуральных адтулін або ўтварыліся з прычыны розных фактараў у костках хрыбетніка і чарапы. Палова смяротных зыходаў пры ЧМТ прыпадае на аварыі на дарогах (ДТЗ).