Бескаменный хранічны халецыстыт: стадыі і лячэнне

Бескаменный хранічны халецыстыт - гэта запаленне жоўцевай бурбалкі без утварэння жоўцевых конкрементов. Гэтая форма выклікае болі ў вобласці правага падрабрыння і дыспепсічныя засмучэнні.

У вобласці гастраэнтэралогіі на долю хранічнага паразы прыходзіцца ад 5 да 10% выпадкаў. У жанчын хранічны бескаменный халецыстыт сустракаецца прыкладна ў 4 разы часцей. Такія статыстычныя дадзеныя. Некаторыя даследчыкі адносяць хранічны бескаменный халецыстыт ў якасці пераходнай формы да такога захворвання, як халестэрынавых калькулез. Але, як паказала ўрачэбная практыка, пацыенты ў далейшым не пакутуюць ад жоўцевакаменнай хваробы.

прычыны захворвання

Этыялогію дадзенага хваробы складаюць розныя інфекцыі:

• кішачная палачка;
• энтерококков;
• стафілакок;
• пратэй;
• флора змешанага тыпу.

Пранікненне бактэрый у жоўцевая бурбалка па кішачніку адбываецца пры такіх станах, як:

• дысбактэрыёз;
• каліт;
• энтэрыт;
• гепатыт;
• панкрэатыт.

Радзей інфекцыйнае паразу распаўсюджваецца праз лімфу або кроў з інфекцыйных ачагоў, якія знаходзяцца аддалена.

Да прыкладу, інфекцыя распаўсюджваецца пры такіх захворваннях, як:

• парадантоз;
• танзіліт ў хранічнай форме;
• апендыцыт;
• пнеўманія;
• пиелит;
• аднексіт.

Да правакуюць фактараў, якія актывізуюць інфекцыйныя працэсы, можна аднесці:

• халестазу;
• дыскінезіі жоўцевыводзячых шляхоў;
• інвазіі такімі паразітамі, як лямблии, аскарыды, амёбы;
• дысфункцыю сфінктараў;
• атлусценне;
• дисменорею;
• гіпадынамію;
• непаўнавартаснае харчаванне;
• нервовае знясіленне і інш.

Бескаменный хранічны халецыстыт мяркуе патаўшчэнне і дэфармацыю жоўцевай бурбалкі. Слізістая абалонка набывае сеткаватае будынак за кошт таго, што чаргуюцца атрафічныя ўчасткі з паліпаў, якія ўтвараюць тоўстыя складкі.

Адбываецца патаўшчэнне мышачнай абалонкі. У ёй з'яўляецца Рубцова фіброзная тканіна. Пры распаўсюджанасці запаленчага працэсу можа развіцца перихолецистит, з'явіцца знітоўкі з органамі, якія знаходзяцца па суседстве, абсцэсы, псевдодивертикулы.

класіфікацыя захворвання

Паражэнне бывае лёгкім, сярэднім і цяжкім. Захворванне мяркуе наяўнасць трох стадый:

• абвастрэнне;
• суціхання і абвастрэнне;
• стойкая і няўстойлівая рэмісія.

Бескаменный хранічны халецыстыт можа працякаць з рэцыдывамі. Таксама захворванне бывае манатонным і перамежнага.

У залежнасці ад ступені паразы прынята адрозніваць абцяжараную ў і няўскладненай форму хранічнага некалькулезного халецыстыту. Таксама прынята адрозніваць тыповы і атыповай выгляд. Апошняя форма падпадзяляецца на кішачны, кардиалгический і эзофагалгический тып.

Прыкметы хранічнага бескаменного халецыстыту выяўляюцца па-рознаму ў залежнасці ад ступені паразы жоўцевай бурбалкі.

Як выяўляецца захворванне ў лёгкай ступені?

Для халецыстыту, які праходзіць у лёгкай форме, характэрныя непрацяглыя абвастрэння, якія доўжацца 2-3 дні. У асноўным яны справакаваныя няправільным харчаваннем і лёгка ўхіляюцца пры захаванні належнай дыеты.

Агульны стан арганізма нармальнае, тэмпература цела знаходзіцца ў норме. Пры абследаванні не выяўляецца функцыянальнае парушэнне выпяканне, жоўцевай бурбалкі і падстраўнікавай залозы. Мікраскапічныя даследаванні жоўці не паказваюць якіх-небудзь адхіленняў ад нормы.

Як працякае сярэдняя форма?

Пры сярэдняй форме такога захворвання, як хранічны бескаменный халецыстыт, рэмісія і абвастрэнне змяняюць адзін аднаго. Працягласць абвастрэнняў складае 2-3 тыдні. Звычайна пацыента турбуюць болевыя адчуванні і выяўленае дыспепсічны разлад. Як правіла, такі стан выклікана прыёмам тоўсты ежы ці ж пераяданне. У некаторых выпадках у ролі правакатара абвастрэння выступае інфекцыя органаў дыхання.

Як працякае ў гэтым выпадку хранічны бескаменный халецыстыт? Сімптомы разнастайныя. Пры абвастрэнні ў пацыентаў адсутнічае апетыт, зніжаецца маса цела, з'яўляецца інтаксікацыя, якая выяўляецца ў астэніі і мігрэні. Таксама можа турбаваць сустаўная боль.

Некаторыя хворыя акрамя болевых адчуванняў ў правым падрабрынні могуць прад'яўляць скаргі на тупую боль у левым падрабрынні і верхняй частцы жывата. Болевыя адчуванні часцяком распаўсюджваюцца на сэрцы. Хворых турбуе млоснасць, завалы ці паносы.

Пры лабараторным даследаванні жоўці адзначаецца павышэнне колькасці слізі, лейкацытаў, халестэрыну, билирубината Са, жоўцевых соляў, у шэрагу выпадкаў мікраліты. Таксама магчыма выяўленне мікрафлоры.

Пры вострым стане ў пацыентаў выяўляецца змена функцыянальных спроб печані. Часцяком адзначаецца ўмераная гипоальбуминемия, невялікае павелічэнне актыўнасці трансаміназ, у асноўным AJIT, умеранае павышэнне тимоловой пробы і актыўнасці шчолачнай фасфатазы.

Паказчыкі лабараторнага даследавання печані становяцца нармальнымі ў перыяд рэмісіі. Пацыента можа турбаваць пачуццё цяжару ў верхняй палове жывата і ўздуцце пасля прыёму ежы. Часцяком чалавека турбуе завала або дыярэя.

Дыспепсічнымі праявы ўзмацняюцца пры прыёме тоўсты ежы або грубай клятчаткі. Такая ежа можа справакаваць абвастрэнне захворвання.

Як працякае цяжкая форма?

Бескаменный хранічны халецыстыт у цяжкай форме характарызуецца цягам з пастаяннымі рэцыдывамі без рэмісіі. Захворванне распаўсюджваецца за межы жоўцевай бурбалкі. Да асноўным захворванні далучаецца гепатыт ў хранічнай форме, а таксама панкрэатыт.

Хворыя скардзяцца на адсутнасць апетыту, несупынную млоснасць, цяжар у верхняй частцы жывата. Часам болевыя адчуванні носяць апяразвае характар. Хворым рэкамендавана строгая дыета, што прыводзіць да зніжэння масы цела і астэніі. У шэрагу выпадкаў з'яўляецца сэпсіс ў хранічнай форме.

Функцыянальнасць жоўцевай бурбалкі рэзка парушаная. Сценка органа патаўшчаецца. Калі пры сярэдняй ступені функцыянальнасць печані парушаная часткова, то пры цяжкай форме захворвання часта праяўляецца гепатыт ў хранічнай форме ці ж халангіт.

Пры гэтым працякаюць наступныя працэсы:

• печань павялічваецца ў памеры;
• адзначаецца зніжэнне сыроватачна альбуміна;
• павышаюцца глобулиновые фракцыі і канцэнтрацыя агульнай білірубіну.

Пры правядзенні УГД органаў брушнай паражніны адзначаецца пашырэнне параток жоўцевай бурбалкі, выяўляецца "застойны" жоўцевая бурбалка, хранічны панкрэатыт з паніжэннем функцыянальнасці падстраўнікавай залозы.

Пацыенты часцяком скардзяцца на дыспепсічнымі засмучэнні, млоснасць, пахуданне. У іх адзначаецца павелічэнне аб'ёму фекаліяў, стеаторея, креаторея і амилорея.

Пры цяжкай форме захворвання парушаецца праца сасудаў і сэрца, з'яўляецца вегетососудістая дістонія, каранарная недастатковасць з адпаведнымі зменамі на ЭКГ.

Як працякае атыповая форма?

Як характарызуецца атыповая форма хранічнага бескаменного халецыстыту? Захварэў турбуе пастаянная пякотка, цяжар, боль за грудзінай, мінучая дисфагия. Пры кішачным тыпе на першы план выступае боль у вобласці кішачніка, уздуцце жывата, завала.

У маладым узросце хранічны бескаменный халецыстыт падобны на рэўматызм у схаванай форме. Хворыя скардзяцца на астэнію, болевыя адчуванні ў суставах. Пры аўскультацыі выяўляюцца паніжаныя сардэчныя тоны.

Да атыповай плыні хваробы ставіцца паяснічны і пилороуденедальный тып хранічнага халецыстыту. Пры паяснічнай форме пацыенты адчуваюць боль у пазваночніку. У такіх выпадках паказана рэнтгенаграфія хрыбетнага слупа.

Сімптаматыка кардиалгической формы

Такой форме захворвання ўласцівая арытмія (Экстрасісталія) або болю за грудзінай. Таксама змяняецца ЭКГ.

У сярэднім і сталым узросце кардыяльны форма падобная на стэнакардыю ці каранарную недастатковасць, працякалую ў хранічнай форме. Пацыенты скардзяцца на боль у сэрцы, тахікардыю.

гастрадуадэнальнай форма

Клініка хранічнага халецыстыту ў гэтым выпадку нагадвае язвавы захворванне ці ж гастродуоденит з падвышаным узроўнем адукацыі страўнікавай кіслаты. Пацыенты скардзяцца на болі ў страўніку па начах.

метады дыягностыкі

Пры пальпацыі жывата ў галіне жоўцевай бурбалкі адзначаецца хваравітасць, якая ўзмацняецца пры ўдыху ці ж поколачываніе правай рэбернай дугі.

Пры лабараторным даследаванні вызначаецца павышаны паказчык:

• трансаміназ;
• шчолачны фасфатазы;
• γ-глутамилтранспептидазы.

Да вельмі важным дыягнастычным метадам адносяць:

• УГД;
• холецистографию;
• целиакографию;
• холесцинтиграфию;
• дуадэнальнае зандаванне.

На падставе апошняга даследавання можна казаць пра інтэнсіўнасць запаленчага працэсу.

Тыповыя змены на макраскапічным узроўні выяўляюцца ў мутнасці жоўці, а таксама наяўнасці шматкоў і слізі.

Пры мікраскапічным даследаванні адзначаецца падвышаная колькасць лейкацытаў, білірубіну, вавёрка, халестэрыну і т. Д.

Пры бактэрыялагічнай пасеве жоўці даследуецца яе мікробная флора.

Пры дапамозе холецистографии ў пацыентаў, якія пакутуюць хранічнай формай бескаменного халецыстыту, ацэньваецца маторная і канцэнтрацыйная функцыянальнасць жоўцевай бурбалкі, яго контуры і становішча.

Эхография выяўляе дэфармацыю жоўцевай бурбалкі, атрафічныя працэсы ў яго сценках, няроўнасць ўнутранага эпітэлія, прысутнасць негомогенного змесціва з ўключэннямі жоўці неаднароднай кансістэнцыі.

Дыферэнцыяльнае дыягнаставанне праводзіцца з дыскінезіі жэлчэвыводзяшчіх шляхоў, хранічным холангітах, язвавыя каліты неспецыфічнага характару, а таксама хваробай Крона.

метады тэрапіі

Як ўстараняецца хранічны бескаменный халецыстыт? Лячэнне, як правіла, праводзіцца кансерватыўнае. Лекары рэкамендуюць прытрымлівацца дыеты. Раіцца выключыць з рацыёну тоўстыя і смажаныя прадукты, вострыя стравы, газаваныя і алкагольныя напоі.

Пры чэраўны болях рэкамендаваны прыём такіх спазмалітычным сродкаў, як "платіфіллін", "Дротаверин", "папаверын" і інш.

Пры абвастрэнні хваробы ці ж у яго спалучэнні з холангітах ўжываецца антыбактэрыйнае лячэнне "Цефазолином", "амоксіціллін", "эрытроміцін", "ампіцыліну", "Фуразолидоном" і інш.

Для нармалізацыі працы ЖКТ раяць прымаць "фестал", "мезім-фортэ", "Панкрэацін".

Для павышэння сакрэцыі жоўці звычайна звяртаюцца да прыёму холеретікі ( "Аллохол", "Холензим", "Оксафенамид").

Для стымулявання скарачэння жоўцевай жоўцевай бурбалкі прымяняюцца сульфат магнію і сорбіт.

У перыяд абвастрэння або рэмісіі мэтазгодна правядзенне курсу тэрапіі травой. Прымаюцца адвары рамонкі, календулы, шыпшынніка, Салодкая, мяты.

У перыяд рэмісіі праводзяць тюбаж, п'юць мінеральную ваду, праводзяць ЛФК.

хірургічнае ўмяшанне

Пры хірургічным умяшанні ва ўлік бярэцца гісторыя хваробы. Хранічны бескаменный халецыстыт, які выяўляецца ў дэфармацыі сценак жоўцевай бурбалкі і не паддаюцца карэкцыі халангіце і панкрэатыце, патрабуе аперацыі.

У гэтым выпадку праводзіцца холецистэктомия з дапамогай адкрытага ўмяшання, лапараскопии ці міні-доступу.

Прымяненне народных метадаў

Як яшчэ ўстараняецца хранічны бескаменный халецыстыт? Лячэнне народнымі сродкамі таксама валодае станоўчым эфектам.

Прымяняюцца карані аеру балотнага, валяр'яны, сушаныя суквецці святаянніка, календулы, крапівы, кукурузы, насенне лёну. Таксама мэтазгодна ўжыванне ліпы, мяты перачнай, сардэчніка, рамонкі, кропу, палявога хвашчу, шыпшынніка.

Пры выкарыстанні народных метадаў пры хранічным плыні захворвання да колераў сухацвета і бузіны дадаецца фітатэрапія.

фітатэрапія

Фітатэрапія мяркуе выкарыстанне кактэйлю з наступнай травы:

• півоня - 20 мл;
• валяр'яна - 20 мл;
• боярышник- 20 мл;
• мята - 20 мл;
• красавка - 10 мл;
• сардэчнік - 20 мл;
• календула - 30 мл;
• палын - 20 мл.

Пры наяўнасці глаўкомы красавка ня дадаецца.

Піць сродак варта па 1-8 кропель тройчы ў дзень за пяць хвілін да прыняцця настою з травы на 1 арт. л вады на працягу 4-6 тыдняў. Сумесь настоек аеру і дзівасіла бярэцца ў роўнай колькасці. Таксама п'ецца па 1-8 кропель тройчы ў дзень за дзве хвіліны да прыёму настою траў на 1 арт. л. вады на працягу 4-6 тыдняў.

Варта памятаць, што фитотерапевтический збор падлучаецца ў дозе 0,00325, т. Е. 14-е развядзенне, і штодня павялічваецца на 1-2 развядзення да дасягнення аптымальнай дозы.

Прыдатнай дозай з'яўляецца тая, якая не выклікае дыспепсічных расстройстваў, а наадварот, зніжае ступень наяўных праяў. Такая доза прымаецца на працягу курсу, але калі з'яўляецца дыскамфорт, то яна зніжаецца на 1-2 адзінкі.

прагноз

Які прагноз такога захворвання, як хранічны бескаменный халецыстыт? Абвастрэнне ў лёгкай форме выяўляецца рэдка. Захворванне мае спрыяльнае плынь. Пагаршэнне прагнозу адбываецца ў тым выпадку, калі абвастрэння ўзнікаюць часта пры сярэдняй цяжкасці захворвання.

прафілактыка

Прафілактычныя меры заключаны ў своечасовым лячэнні захворвання, санацыі ачагоў інфекцыі, устараненнi парушэння ў нервовай сістэме, а таксама аднаўленні нармальнага абмену рэчываў. Таксама варта выконваць правільны рэжым харчавання, змагацца з кішачнымі інфекцыямі і глістнай паразамі.