Блакада хрыбетніка: віды, прызначэнне, прэпараты, наступствы

Болевы сіндром з'яўляецца асноўным праявай клінічнай карціны паталогій апорна-рухальнага апарата, у прыватнасці, хрыбетніка. Узнікненне вострай вертэбральнага болю павінна купіраваць неадкладна, нават улічваючы тое, што барацьба з хваравітасцю не з'яўляецца этиотропной тэрапіяй. Блакада хрыбетніка - адно з мерапрыемстваў, якое займае месца ў комплексным лячэнні праблем вертебрологии.

агульныя паняцці

Спецыялістам цяжэй купіраваць хранічны болевы сіндром, чым востры боль у спіне, паколькі праявы пачынаюць мець цэнтральны характар. Гэта значыць ачаг праявы хваравітасці фармуецца не на ўзроўні ўзбуджэння мясцовых рэцэптараў, а ў галаўным мозгу. Лячэнне такога стану больш доўгі і патрабуе прымянення антыдэпрэсантаў і нейралептыкаў.

Каб гэтага не дапусціць, сімптаматычная тэрапія ўжо на ранніх этапах захворвання прымяняе такую маніпуляцыю, як блакада хрыбетніка. Што гэта такое і як праводзіцца працэдура, разгледзім далей.

Блакадай называюць выключэнне якога-небудзь звяна з механізму барацьбы з болем, ужываючы медыкаментозныя анальгезіруючых сродкаў. Акрамя лячэбнай мэты, блакада хрыбетніка выкарыстоўваецца для правядзення дыягностыкі. Боль неўдакладненыя лакалізацыі патрабуе ўвядзення анестэтыкаў, што дазваляе метадам выключэння вызначыць аддзел развіцця паталогіі. Як правіла, болевы сіндром "выключаецца" імгненна пасля правядзення маніпуляцыі.

паказанні

Захворванні апорна-рухальнага апарата, якія патрабуюць прымяненне блакады, абавязкова павінны суправаджацца балючымі праявамі. У адваротным выпадку выкарыстанне медыкаментаў з гэтай мэтай не з'яўляецца актуальным. Праводзіцца працэдура пры наступных паталогіях:

• астэахандроз;
• наяўнасць кілы межпозвоночных дыскаў;
• дэфармавальны Спандылез;
• радікулопатіей;
• траўматычныя пашкоджанні;
• наватворы міжпазваночнай прасторы;
• бакавое звужэнне хрыбетнага канала.

Працэдура праводзіцца ў тых выпадках, калі адсутнічае эфект кансерватыўнага лячэння. Эфектыўнасць надыходзіць пасля першай жа ін'екцыі, аднак, цяжкія формы захворванняў патрабуюць ад 2-3 да 15 маніпуляцый, якія праводзяцца з інтэрваламі ў некалькі дзён.

Перавагамі блакады з'яўляюцца хуткая выніковасць, мінімум пабочных эфектаў пры захаванні правіл правядзення, магчымасць шматразовага выкарыстання. Акрамя абязбольвання, маніпуляцыя аказвае супрацьзапаленчы і спазмалітычны эфект, што залежыць ад выбраных прэпаратаў.

Класіфікацыя вертэбральнага блакад

У залежнасці ад колькасці медыкаментозных сродкаў, уведзеных за адзін раз, адрозніваюць маніпуляцыі:

• монокомпонентные (адно сродак);
• дикомпонентные (два сродкі);
• поликомпонентные (тры і больш сродкаў).

Абязбольвальныя ін'екцыі ўводзяцца ў наступныя анатамічныя аддзелы:

1. Аддзелы хрыбетніка - грудной, шыйны, паяснічны, крыж.
2. Нервы - сядалішчны, патылічнай, большеберцовую, надлопаточный, заднія галінкі спіннамазгавых нерваў.
3. Цягліцавы апарат - мышцы галавы, грушападобнай цягліца, пярэдняя лесвічная.
4. Эпидуральное і перидуральное прастору.
5. Фасеткавыя суставы.
6. Сучлянення - крестцово-падуздышнай і крестцово-копчиковое.

Блакады пры грыже хрыбетніка дзеляцца на два выгляду:

1. Трансфораминальное ўвядзенне характарызуецца вкалыванием прэпарата ў адтуліны выхаду нервовых канчаткаў.
2. Пры интраламинарной працэдуры медыкамент ўводзіцца паміж хрыбтовыя атожылкамі просты ў храстковай дыск.

супрацьпаказанні

Блакада пазваночніка мае пэўныя супрацьпаказанні, якія лекар ўлічвае пры аглядзе пацыента. Кожны клінічны выпадак разглядаецца індывідуальна, удакладняючы магчымы рызыка развіцця пабочных эфектаў. Працэдура не выконваецца пры наступных паталагічных станах:

• захворвання, для якіх характэрная схільнасць да крывацёкаў;
• сістэмныя інфекцыйныя хваробы і мясцовыя праявы ў галіне праколу;
• несвядомае стан хворага;
• індывідуальная непераноснасць ўжываюцца медыкаментаў;
• захворванні сэрца і сасудаў;
• эпілепсія;
• артэрыяльная гіпатанія;
• псіхічныя хваробы;
• дзіцячы ўзрост;
• перыяд цяжарнасці і лактацыі;
• арганічныя паразы печані і нырак.

мясцовыя анестэтыкі

Рэчывы, якія аказваюць абязбольвальны эфект, прымяняюцца для ўсіх відаў блакад, выкарыстоўваючы прэпарат ў самастойным выглядзе або ў спалучэнні з іншымі групамі медыкаментаў.

Новокаиновая блакада хрыбетніка праводзіцца часцей за іншых ўвядзення анестэтыкаў. "Новакаіну" выпускаецца ў форме раствора для ін'екцый з рознымі канцэнтрацыямі актыўнага рэчывы (ад 0,25% да 2%). Анальгезіруючых эфект развіваецца праз некалькі хвілін пасля таго, як была праведзеная блакада. Укол з ужываннем "новакаіну" абязбольвальным да 2 гадзін.

"Маркаин" таксама выкарыстоўваецца з мэтай купіравання болевага сіндрому. Вынік увядзення сродку мае позні пачатак. Боль знікае праз 20 хвілін, аднак працягласць дзеяння можа дасягаць 5-6 гадзін. Выкарыстанне "Маркаина" праводзіцца толькі пасля стараннага абследавання сэрца і сасудаў пацыента.

Наступным мясцовых анестэтыкаў, выкарыстоўваным для барацьбы з вертэбральнага болем, з'яўляецца "лідокаіна". Кошт прэпарата знаходзіцца ў нізкай катэгорыі (каля 30 рублёў за ўпакоўку), што робіць яго даступным для прымянення. Медыкамент характарызуецца хуткім дзеяннем і больш працяглым па часе, чым "новакаіну".

"Новакаіну" і "лідокаіна", кошт якіх больш чым даступная, выкарыстоўваюцца часцей, чым іншыя мясцовыя анестэтыкі. Перад ужываннем любога з іх неабходна праверыць індывідуальную адчувальнасць пацыента, каб прадухіліць развіццё алергічнай рэакцыі.

гарманальныя прэпараты

Прэпараты гарманальнага складу ў тэрапіі паталогій хрыбетнага слупа ў выглядзе самастойнага ўвядзення выкарыстоўваюцца вельмі рэдка. Часцей за іх ужываюць для лячэння суставаў. Блакада хрыбетніка патрабуе спалучэнне кортікостероідов з іншымі прэпаратамі (напрыклад, анестэтыкамі). Гарманальныя сродкі памяншаюць боль, купіруюць запаленчыя працэсы, памяншаюць азызласць і алергічныя праявы.

Сродкі, якія прымяняюцца ў вертебрологии:

1. "Преднізолон" змешваюць з адным з анальгезіруючых прэпаратаў ( "Прокаин", "лідокаіна", "новакаіну"). Эфектыўна выкарыстоўваецца для блакады пры грыже хрыбетніка, радыкулітах, астэахандрозе.
2. "Гідракартызон" ужываюць для блакад нерваў. Старанна змешваюць з анестэтыкі перад увядзеннем.
3. "Дипроспан" выкарыстоўваецца для любога віду купіравання болю. Прэпарат добры хуткім развіццём эфекту і пралангаваныя дзеяннем.
4. Сродак "Кеналог", акрамя протівоаллергіческіе і супрацьзапаленчага, мае иммунодепрессивный эфект. Ўжываецца для любога віду блакад і лячэння суставаў.

Іншыя групы медыкаментаў

Астатнія сродкі не маюць абязбольвальнага эфекту. Яны ўжываюцца ў складзе поликомпонентных блакад і ўключаюць наступныя прэпараты:

• несцероідные супрацьзапаленчыя ( "вольтарен");
• вітаміны групы В;
• ферменты ( "Лидаза", "папаін");
• "АТФ";
• спазмалітыкі ( "платіфіллін");
• "Тромболизин";
• хондропротекторы ( "Румалон").

Прыклад правядзення працэдуры

Разгледзім на прыкладзе маніпуляцыі. Новокаиновая блакада паяснічнага аддзела пазваночніка праводзіцца ў становішчы лежачы на жываце. Пальпаторно вызначыўшы месца ін'екцыі, яго апрацоўваюць антысептычным растворам. Выкарыстоўваючы тонкую іголку, прэпарат ўводзіцца унутрыскурна да адукацыі "цытрынавай скарынкі".

Далей іголка замяняецца на больш доўгую і ўводзіцца паміж неабходнымі пазванкамі на некалькі сантыметраў латэральную асцюкаватых атожылкаў. Па меры ўвядзення іголкі выпускаецца невялікая колькасць раствора парцыённа. Ўводзіцца да ўпора ў адростак. Затым іголка часткова здабываецца назад і накіроўваецца пад адростак не болей, чым на 2 см. Па 5 мл раствора ўводзіцца на ўзроўні кожнага сегмента хрыбетнага слупа.

Праводзіцца блакада трох асноўных кропак: паміж 4-м і 5-м люмбальной пазванкамі, паміж 5-м люмбальной і 1-м крыжавы, у вобласці 1-га крыжавога адтуліны. Пры выяўленым болевым сіндроме праводзяць двухбаковую маніпуляцыю, выкарыстоўваючы шэсць кропак. Працэдура займае каля 40 хвілін часу. На працягу некалькіх гадзін пасля абязбольвання пацыент знаходзіцца пад наглядам спецыялістаў.

Эпидуральная блакада хрыбетніка - што гэта такое?

Эпидурит і паяснічна-крыжавы радыкуліт з'яўляюцца сведчаннем да эпидуральному ўвядзенні анальгезіруючых медыкаментаў. Пры правядзенні абязбольвання паяснічна-крыжавога аддзела пазваночніка пацыент размяшчаецца на баку, падвядучы сагнутыя ў каленях ногі да жывата. Задні праход ізалюецца пры дапамозе стэрыльных ручнікоў або прасцін. Дэзінфікуецца поле ў месцы будучага ўвядзення прэпаратаў.

У праекцыі ніжняга крыжавога адтуліны унутрыскурна ўводзяць прэпарат. Затым мяняюць іголку і ўводзяць яе паралельна, прокалывая мембрану ўваходу ў крыжавы канал. Далей іголка апускаецца ўніз практычна гарызантальна на глыбіню не больш за 5 см, праводзячы кантроль вадкасці, шляхам нацяжэння поршня на сябе. Пры адсутнасці змесціва ўводзяць лекавы сродак. Пацыент можа адчуваць ціск і распіранне ў галіне хвасца.

Максімальны аб'ём прэпаратаў, якія ўводзяцца за адну маніпуляцыю, складае 60 мл. Эпидуральная блакада дазваляе выкарыстоўваць:

• новакаін;
• цианокобаламин;
• тыямін;
• кортикостероидные прэпараты.

магчымыя ўскладненні

Усе віды абязбольвання павінны праводзіцца выключна кваліфікаваным спецыялістам ва ўмовах стэрыльнасці. Сама блакада, укол, апрацоўка поля і ўсе астатнія звёны працэдуры патрабуюць строгага захавання асептыкі. Грэблівае стаўленне да працэдуры можа адбіцца на здароўе пацыента і прывесці да развіцця наступных ускладненняў пасля блакады пазваночніка:

• крывацёк з-за пашкоджанні цэласнасці сасудаў;
• моцныя болі ў месцы ўвядзення;
• парушэнне дыхання пры трапленні сродкі ў субарахноидальное прастору ;
• алергічныя рэакцыі;
• калапс;
• парушэнне працы мачавой бурбалкі;
• інфікаванне абалонак спіннога мозгу і вобласці праколу;
• неўралагічныя рэакцыі;
• пашкоджанне нерваў, сасудаў, звязкаў або цягліцавага апарата пры неакуратна выкананай працэдуры.

заключэнне

Блакада хрыбетніка, водгукі пра якую пацвярджаюць станоўчы вынік працэдуры, лічыцца практычна адзіным выхадам пры адсутнасці эфектыўнасці кансерватыўнай тэрапіі. Абавязковымі ўмовамі спрыяльнага зыходу з'яўляюцца дбайнае абследаванне пацыента і строга захаванне правіл асептыкі і антысептыкі падчас маніпуляцыі.