Крыжападобная звязка каленнага сустава: траўмы, лячэнне, рэабілітацыя

Коленный сустаў - самы вялікі ў чалавечым арганізме. І зразумела, што механіка яго рухаў і анатомія будуць пад стаць. Для студэнтаў медыцынскіх ВНУ няма нічога складаней, чым артросиндесмология, то ёсць навука аб суставах. Вянком складанасці лічыцца коленный сустаў. І перш чым казаць пра яго захворваннях, варта спачатку разабрацца ў будынку.

косткі

У аснове фарміравання сустава ляжаць дзве доўгі косці - сцегнавая і большеберцовая - і адна маленькая, надколенник. Насуперак ходкаму думку, малоберцовая костка ўдзелу ў коленном суставе не прымае. У яе ёсць сучляненне з большеберцовой косткай крыху ніжэй. На ніжнім краі галёначнай косткі маюцца два ўзвышэння, якія называюцца мышчалкі. Яны ўяўляюць сабой верхнюю частку сустава, і пакрытыя храстком. З процілеглага боку ў большеберцовой косткі ёсць плато, якое ідэальна падыходзіць па форме да мышчалкі. Яно таксама пакрыта храстком для лепш слізгацення. Апошняя плоская костачка - надколенник - размяшчаецца паміж мышчалкі ў спецыяльна сфармаваным паглыбленні. Усе косткі, якія ўдзельнічаюць у суставе, пакрытыя гиалиновым храстком, таўшчынёй да пяці міліметраў. Ён шчыльны, бліскучы і вельмі гладкі. Яго функцыя заключаецца ў змякчэнні нагрузак падчас выканання рухаў і змяншэння спрэчкі паміж косткамі. Зверху ўся гэтая канструкцыя пакрыта соединительнотканной капсулай.

звязка

Для таго каб аб'яднаць тры косткі разам, аднаго храстка недастаткова. Патрабуецца добры фіксуе апарат, які будзе адначасова эластычным, пругкім і трывалым. Гэтую функцыю выконваюць звязкі. Яны сфарміраваны з шчыльнай злучальнай тканіны і нацягнутыя паміж косткамі.

Так, на бакавых паверхнях сустава размешчаны коллатеральные звязкі, якія ўмацоўваюць капсулу. Іх дзве: латэральная і медыяльнай. Функцыя гэтых тяжей заключаецца ў абмежаванні рухомасці сустава ў бакі. Ўнутры капсулы таксама ёсць звязкі. Яны размяшчаюцца паміж сустаўнымі паверхнямі і называюцца крыжападобнымі. Іх задача - не даваць суставу празмерна рухацца наперад і назад. Пярэдняя крыжападобная звязка каленнага сустава пачынаецца на большеберцовой косткі. Яна папярэджвае яе рух наперад і выслізгванне з сустаўнай паверхні. Задняя крыжападобная звязка каленнага сустава гэтак жа пачынаецца на большеберцовой косткі і тармозіць яе рух назад у адносінах да сцегнавой косткі.

Разам яны дапамагаюць утрымліваць сустаў ў стане раўнавагі, забяспечваюць стабільнасць працы і плыўнасць рухаў.

меніскі

Вонкава яны падобныя на звязкі, але па структуры больш падобныя з храстком. Размяшчаюцца пасярэдзіне паміж большеберцовой і сцегнавой косткамі і неабходныя для большай конгруэнтных сустава. Іх асноўныя функцыі: раўнамернае размеркаванне вагі цела на сустаў і забеспячэнне яго стабільнасці пры руху і ў статычным становішчы.

Гэта вельмі важна, бо калі б меніскаў не было, то ўвесь вага цела канцэнтраваўся б на некалькіх кропках ўнутры сустава, і гэта б прыводзіла да хуткай траўматызацыі і інваліднасці.

мышцы

На пярэдняй паверхні каленнага сустава размяшчаюцца мышцы-разгінальнікі. Яны мацуюцца да верхавіны сцегнавой косткі з аднаго боку і да сухажылляў надколенника - з другога. Калі яны скарачаюцца, адбываецца выпростванне ногі ў суставе, якое дазваляе чалавеку зрабіць крок наперад. Асноўную працу на сябе бярэ чатырохгаловай мышцы.

Па задняй паверхні сцягна размешчана група цягліц-згінальнікаў. Кропка мацавання ў іх таксама на галоўцы сцегнавой косткі, а вось кропка руху знаходзіцца на задняй паверхні большеберцовой косткі, фіксаваная моцным сухажыллем. Скарачэнне гэтых цягліц згінае калена.

нервы

Найбольш істотным у коленном суставе лічыцца падкаленную нерв. Ён з'яўляецца часткай вялікага сядалішчнага нерва і, пакідаючы сустаў, аддае тры галінкі. Першая з іх адыходзіць да большеберцовой косткі і размяшчаецца каля яе задняй паверхні. Другая абгінае малоберцовую костка і інервуе пярэднюю і бакавую паверхню галёнкі. А трэцяя спускаецца да ступні. Гэта змешаны нерв. Яны мае як рухальны, так і адчувальны кампанент. Пры траўмах ў коленном суставе магчыма пашкоджанне як агульнага нерва, так і яго галін.

кровазабеспячэнне

Калі казаць толькі пра суставе, то яго сілкуе артэрыяльная крывяносная сетку. Яна ўтворана:

• медыяльнай і латэральнай пярэднімі артэрыямі племя;
• заднімі артэрыямі;
• сярэдняй коленной артэрыяй;
• сыходнымі і якія абыдуць каленнымі артэрыямі.

Усе яны з'яўляюцца галінамі галёначнай артэрыі, якая бярэ свой пачатак ў вонкавай падуздышнай артэрыі. А яна, у сваю чаргу, выходзіць з агульнай падуздышнай.

Вянозны адток ажыццяўляецца па аднайменных венах, якія суправаджаюць кожную артэрыю. Калектарам з'яўляецца ніжняя полая вена, якая вяртае кроў зваротна ў сэрца.

Прычыны траўмаў звязкаў каленнага сустава

Адна з самых непрыемных траўмаў, якія можна атрымаць на калене - гэта пашкоджанне крыжападобнай звязкі каленнага сустава. Мала таго, што парушаецца стабільнасць усёй канструкцыі, скарачаецца аб'ём адвольных і пасіўных рухаў, дык яшчэ і працэс лячэння будзе дастаткова доўгім.

Прычынамі атрымання такой траўмы могуць быць як бытавыя пашкоджанні, так і ўдары, няшчасныя выпадкі, рэзкія павароты. Найбольш часта яна сустракаецца ў прафесійных спартсменаў - лыжнікаў, канькабежцаў, фігурыстаў, скакуноў або змагароў. Для таго каб гэтага пазбегнуць, неабходна выконваць меры бяспекі, не дапускаць падвышаных нагрузак на сустаў, таксама патрабуецца выконваць дыету, якая будзе падтрымліваць дастатковы ўзровень калагена, які захоўвае эластычнасць звязкаў.

клініка

Калі чалавека з падобнай траўмай пытаюцца, на што ён скардзіцца, то чуюць у адказ прыкладна наступнае: «Баліць калена пры згінанні і выпростванні». Але ён замоўчвае пра іншых сімптомах.

- у момант траўмы быў чутны пстрычка або трэск ад разрыву;
- з'явілася няўстойлівасць ў калене, пачуццё «разбоўтанасцю»;
- ацёк у вобласці калена на працягу першых гадзін пасля траўмы;
- навала вадкасці ў паражніны сустава (сімптом флюктуацыі);
- абмежаванне рухаў з-за болю або ацёку.

Таму, калі пацыент паведамляе вам, што ў яго баліць калена пры згінанні і выпростванні, то гэта можа азначаць не толькі разрыў крыжападобнай звязкі. Трэба правесці поўны агляд, перш чым прымаць нейкае рашэнне.

класіфікацыя пашкоджанняў

Першая ступень: разрыў пярэдняй крыжападобнай звязкі каленнага сустава выяўлены нязначна, прысутнічае боль, невялікі ацёк. Руху ў суставе некалькі абмежаваныя, але ў асноўным, з-за ацёку, а не з прычыны траўмы. Стабільнасць захаваная.

Другая ступень: маецца частковы разрыў крыжападобнай звязкі каленнага сустава, дапоўнены усімі прыкметамі траўмаў першай ступені. Адметная асаблівасць складаецца ў тым, што падобныя пашкоджанні схільныя да рэцыдывавання. І паўторная траўма можа быць выклікана пасля значна меншых намаганняў, чым у першы раз.

Трэцяя ступень: поўны разрыў пярэдняй крыжападобнай звязкі каленнага сустава. Моцная боль, рэактыўны ацёк са значным абмежаваннем пасіўных і актыўных рухаў. Сустаў расхлябаны, парушаная яго апорная функцыя.

Вядома, гэтая класіфікацыя не можа змясціць усе формы траўмаў звязкаў калена, але яна дапамагае структураваць іх па цяжару.

дыягностыка

Пасля апытання, збору анамнезу жыцця і здароўя пачынаецца фаза агляду. Лекар спрабуе высветліць, наколькі суб'ектыўныя адчуванні супадаюць з рэальнымі фактамі. Спачатку ён даследуе здаровую нагу, у тым ліку, надаючы павышаную ўвагу калена. Гэта неабходна для таго, каб можна было параўнаць пашкоджаны і цэлы сустаў.

Для таго каб праверыць, наколькі пашкоджана крыжападобная звязка каленнага сустава, доктар хоча пазнаць зрушыць галёнка уверх і кпереді. Калі траўма ёсць, то яму гэта ўдасца. Існуе некалькі спецыфічных пробаў, якія ўжываюцца ў гэтых выпадках.

Пасля мануальнай даследаванні ідзе інструментальнае. А менавіта - рэнтгенаграфія каленнага сустава. Яна дазваляе выявіць грубыя пераломы і парывы. Наступным этапам з'яўляецца магнітна-рэзанансная тамаграфія. Яна дазваляе ўсталяваць дыягназ з неверагоднай дакладнасцю. Але часам гэта можа нават нашкодзіць. Бо гипердиагностика становіцца падставай для цалкам не патрэбных аператыўных умяшанняў. Крыжападобная звязка каленнага сустава можа быць пашкоджана так, што нестабільнасці не ўзнікае, а на маніторы адлюстроўваецца велізарны разрыў.

кансерватыўнае лячэнне

Траўматолагі не заўсёды хочуць схіліць сваіх пацыентаў да аперацыі. У дадзеным выпадку паказаннямі для ўмяшання з'яўляецца не сам факт разрыву, а парушэнне балансу ў суставе. Гэта вырашальны фактар. Для суставаў і звязкаў часта ўжываюць імабілізацыі і супакой да моманту аднаўлення цэласнасці. Можна падзяліць працэс лячэння на некалькі этапаў.

1. Востры перыяд. Траўмаваныя крыжападобныя звязкі каленнага сустава. Лячэнне накіравана на змяншэнне болевага сіндрому і ацёку сустава. Пацярпеламу лепш не спрабаваць дабрацца да бальніцы сваім ходам. Да месца траўмы прыкладваюць холад, даюць абязбольвальныя і забяспечваюць поўны супакой пацярпелай канечнасці. Калі ёсць навала крыві ў суставе, то неабходна перыядычна адсмоктваць яе шпрыцом, не даючы згортвацца і асядаць на сустаўных паверхнях, выклікаючы запаленне.
2. Нясвежы разрыў. Пасля таго як боль адступіла, можна пачынаць трэніроўкі па ўмацаванні цягліц. Для суставаў і звязкаў няма нічога лепш, чым дужы цягліцавы каркас, які будзе ўтрымліваць іх ад перерастяжения і разрыву. Пачынаюць з малога, але з кожным разам трэніроўкі становяцца ўсё больш інтэнсіўна, амплітуда рухаў павялічваецца. Каб абмежаваць руху, выкарыстоўваецца Артэз (лангета з рэгуляванай шарнірна сістэмай).
3. Чысты ліст. На гэтым этапе лекар даследуе сустаў так, як калі б траўмы не было. І калі вынікі яго задавальняюць, то ёсць вярнулася рухомасць, няма болевых адчуванняў, нестабільнасці і паталагічных знакаў, то лячэнне можна лічыць ўдалым.

Але не варта думаць, што на гэтым усё скончылася і можна прама адразу бегчы спрынтарскую дыстанцыю. Яшчэ доўгі час пасля заканчэння тэрапіі пацыенту неабходна будзе берагчы пашкоджаную нагу, выконваць спецыяльныя практыкаванні, трэніраваць мышцы сцягна.

аператыўнае лячэнне

Пластыка пярэдняй крыжападобнай звязкі каленнага сустава праводзіцца ў тым выпадку, калі адсутнічае стабільнасць сустава або яна не адпавядае норме. Звычайна яе праводзяць пасля кансерватыўнага лячэння, калі маюцца станоўчыя зрухі адносна цягліцавага апарата.

Як правіла, такія аперацыі робяць праз паўгода пасля траўмы. Але калі разрыў быў некалькі гадоў таму, а сімптомы з'явіліся нядаўна - гэта не падстава адмаўляцца ад хірургічнага ўмяшання. Як правіла, гэтаму віду лячэння падвяргаюцца спартсмены, у якіх разарвана пярэдняя крыжападобная звязка каленнага сустава. Аперацыя ўяўляе сабой пратэзаванне сухажыллі. Для яго выкарыстоўваюць як уласныя звязкі чалавека, так і сінтэтычныя пратэзы. Простае сшыванне рэшт разорвавшейся звязка станоўчых вынікаў не дае, а часам і немагчыма чыста тэхнічна, з-за нязручнага месцы. Новая крыжападобная звязка каленнага сустава павінна цалкам адпавядаць старой, выконваць яе функцыі і быць правільна размешчана.