ЗдароўеМедыцына

Медыцынская карта стацыянарнага хворага: форма. Афармленне медыцынскай карты стацыянарнага хворага

Колькасць розных медыцынскіх дакументаў, якія выкарыстоўваюцца лекарамі ў цяперашні час, вельмі вялікі. Пры гэтым адно з цэнтральных месцаў займае медыцынская карта стацыянарнага хворага. Гэты дакумент валодае устаноўленым фарматам, аднак, у залежнасці ад канкрэтнага цэнтра і яго накіраванасці, ён можа адрознівацца ў малазначных дэталях.

Якія раздзелы ёсць у медыцынскай карце?

На яе адным баку маецца месца для ўказанні прозвішчы, імя і імя па бацьку пацыента, назвы аддзялення і нумары палаты, канчатковага дыягназу, а таксама дат паступлення і выпіскі.

За тытульным лістом варта адміністрацыйная частка. Там паказваюцца ўсе магчымыя рэквізіты пацыента. Гаворка ідзе пра яго прозвішча, імя і імя па бацьку, месцы рэгістрацыі, нумары пашпарта, форме лячэння (бюджэтная або платная), арганізацыі, якая накіравала пацыента на шпіталізацыю.

дыягназы

Пасля агульнай інфармацыі пра пацыента медыцынская карта стацыянарнага хворага працягваецца лістом, дзе ўказваецца дыягназ. Пасля таго як хворы паступае ў прыёмнае аддзяленне, менавіта ў гэтым раздзеле паказваецца дыягназ якая накіравала арганізацыі. Варта адзначыць, што ён не заўсёды бывае правільным. Далей варта месца для клінічнага дыягназу. Дадзеная частка запаўняецца доктарам з профільнага аддзялення, у якім праходзіць лячэнне пацыент. Гэты падзел павінен быць аформлены на працягу 3 дзён (менавіта столькі часу адводзіцца лекара для ўстанаўлення прычыны захворвання). Пасля яго маецца спецыяльная форма, дзе паказваецца ўжо заключны дыягназ, гэта значыць той, з якім пацыент выпісваецца. Ён можа мець некаторыя адрозненні ад клінічнага. Тут уносіцца не толькі сама назва паталогіі, але таксама і яе код, вызначалася паводле класіфікацыі МКБ-10.

дынамічнае назіранне

На гэтым не сканчаецца медыцынская карта стацыянарнага хворага. Ўзор любой гісторыі хваробы ўключае інфармацыю пра тое, у якім стане паступіў пацыент. Для гэтага ёсць два спецыяльна адведзеных падзелу. Медыцынская карта стацыянарнага хворага змяшчае месца для дадзеных разгорнутае агляду лекарам прыёмнага аддзялення. Другім з іх з'яўляецца "Першасны агляд лечыць лекарам". Пры гэтым апошні можа праводзіцца самастойна, сумесна з загадчыкам аддзялення альбо таксама разам з дактарамі іншага профілю.

Далей медыцынская карта стацыянарнага хворага ўключае раздзел, неабходны для таго, каб лекар мог ўносіць у гісторыю інфармацыю аб перыядычных аглядах пацыента. Дадзеная частка прызначаная для таго, каб доктар меў магчымасць назіраць за клінічным цягам той ці іншай паталогіі. За кошт гэтай графы палягчаецца пераемнасць паміж медыцынскімі работнікамі. Да прыкладу, здараецца так, што пацыента спачатку вядзе адзін лекар, а затым ён пераходзіць да іншага спецыяліста. Без інфармацыі, якая адлюстроўвае, што з пацыентам было раней, новаму доктару будзе праблематычна адразу ж зарыентавацца ў плане лячэння.

Акрамя гэтага, форма медыцынскай карты стацыянарнага хворага ўключае раздзел, неабходны для ўнясення запісаў лекарамі-кансультантамі.

дыягнастычны раздзел

Яго ўключае любая медыцынская карта стацыянарнага хворага. Бланк з атрыманымі аналізамі, а таксама вынікамі інструментальных даследаванняў дапаможа доктару максімальна хутка зарыентавацца і ўсталяваць адзіна правільны дыягназ.

На гэтых старонках лекар можа супаставіць усе неабходныя паказчыкі, на падставе якіх і будзе западозраны пэўная паталогія. Дадзены раздзел з цягам часу можа дапаўняцца вынікамі новых даследаванняў.

эпікрыз

Афармленне медыцынскай карты стацыянарнага хворага працягваецца напісаннем эпікрыз. Дадзены падзел з'яўляецца своеасаблівай кароткай вытрымкай з усіх іншых частак гісторыі хваробы. Тут доктар паказвае ўсю найважнейшую інфармацыю аб першапачатковым стане пацыента, устаноўленым дыягназе, выніках лабараторных аналізаў і інструментальных даследаванняў, а таксама аб'ёмах і эфектыўнасці праводзіцца лячэння. Звычайна на эпікрызе і заканчваецца запаўненне медыцынскай карты стацыянарнага хворага.

выпіска

Пасля таго як чалавек прайшоў поўны курс лячэння ў стацыянары, яго выпісваюць з аддзялення. Пры гэтым на рукі цяпер ужо былому пацыенту выдаецца дакумент, які сведчыць яго знаходжанне ў бальніцы. Ён шмат у чым нагадвае эпікрыз. Дадзеная выпіска неабходная чалавеку з той прычыны, што яна пацвярджае факт ўстанаўлення доктарам таго ці іншага дыягназу. Яе варта аднесці ў паліклініку па месцы жыхарства. Гэта неабходна для таго, каб лекар, які займаецца лячэннем чалавека ў амбулаторных умовах, меў поўную інфармацыю аб той паталогіі, якая прысутнічае ў яго пацыента. Акрамя гэтага, арыгіналы выпiсак з стацыянара могуць спатрэбіцца ў тым выпадку, калі чалавеку неабходна афармленне групы інваліднасці па лініі МРЭК.

У канчатковым выніку выпіска неабходная і самому пацыенту. Справа ў тым, што яе заключнымі пунктамі з'яўляюцца "Рэкамендацыі". Там доктар паказвае усё тое, што неабходна рабіць пацыенту, каб працэс выздараўлення ішоў максімальна хутка і без рэцыдываў. Захаванне рэкамендацый з'яўляецца найважнейшай умовай недапушчэння прагрэсавання ўжо наяўнага хранічнага захворвання, а таксама зніжэння верагоднасці ўзнікнення вострай паталогіі.

Для чаго неабходная гісторыя хваробы?

У першую чаргу яна ўяўляе сабой юрыдычны дакумент, які можа з'яўляцца адным з ключавых у працэсе вырашэння тых ці іншых супярэчнасцяў. Калі ў пацыента маюцца прэтэнзіі да свайму доктару або жа, наадварот, у медыцынскага персаналу ёсць скаргі на чалавека, які праходзіць у іх установе стацыянарнае лячэнне, то ўся ўвага зноў-такі звяртаецца на гісторыю хваробы.

Яшчэ адной найважнейшай задачай любой медыцынскай карты стацыянарнага хворага з'яўляецца камунікацыя паміж лекарамі розных устаноў. Справа ў тым, што выпіска афармляецца на падставе менавіта гісторыі хваробы. Там ёсць як устаноўленыя ў стацыянары дыягназы, так і ўсе вынікі лабараторных і інструментальных даследаванняў, выкананых у бальніцы. У тым выпадку, калі чалавек паставіцца ў паліклініку сваю выпіску, яго які лечыць доктар будзе валодаць больш поўнай інфармацыяй пра яго.

У цяперашні час для максімальна цеснай камунікацыі паміж ўстановамі аховы здароўя распрацоўваюцца новыя падыходы да перадачы выпісак са шпіталя ў амбулаторную сетку. У першую чаргу гаворка ідзе аб кампутарных тэхналогіях, якія дазваляюць перадаць вялікая колькасць інфармацыі пры дапамозе сеткі Інтэрнэт. Дадзены спосаб досыць зручны, але патрабуе распрацоўкі сур'ёзнага праграмнага забеспячэння для палягчэння пошуку паліклінікі, да якой прыпісаны чалавек, а таксама паўнавартаснай абароны перадаваных дадзеных ад несанкцыянаванага доступу з боку трэціх асоб.

Similar articles

 

 

 

 

Trending Now

 

 

 

 

Newest

Copyright © 2018 be.delachieve.com. Theme powered by WordPress.